Срце во стрес - влијание на психата • општ лекар преку Интернет
Влијанието на психолошките компоненти или социјалните фактори врз кардиоваскуларниот систем е сè уште релативно нов предмет на истражување. Колку менталната состојба може да придонесе за развој на срцеви заболувања? Проф. медицински Манфред Зехендер, Клиника за кардиологија и ангиологија при универзитетската болница Фрајбург, даде информација за ова.
Општ лекар: Како воопшто се случило дека психата може да влијае на работата на срцето?
Проф. Зехендер: Секоја личност има индивидуа, од една страна генетски закотвена, од друга страна научен пристап кон справување со болести или, исто така, индивидуален став за избегнување на болести. Додека едната личност си вели: „Пушењето ми е важно, тогаш нема да старам толку старо“, другата прави сè за да остане здрав и во староста. Ако тогаш отидете чекор подалеку, овие различни ставови играат улога и кога болеста веќе избувнала, на пример, срцев удар. Се случи Б. Како се справува пациентот со фактот дека тој веќе не може да работи како порано, можеби повеќе не ја зазема вообичаената позиција како глава на семејството и како домаќин на храна, итн? Како овие фактори во справувањето со болеста и соматското оштетување на срцето можат да влијаат едни на други, во моментов се истражува поинтензивно отколку порано.
Општ лекар: Според вас, колку е големо влијанието на психосоцијалните фактори во кардиоваскуларните заболувања?
Проф. Зехендер: Знаеме дека психосоцијалните фактори имаат големо влијание. На пример, постои потврдена врска помеѓу социјалниот статус и дебелината или однесувањето на пушењето. Во пониските социјални класи, здравствено-свесно однесување како што е Б. редовно само-варено, избалансирано јадење, одрекување од луксузна храна и сл. Помалку изразено отколку во повисоките социјални класи.
Општ лекар: Каква улога игра стресот и справувањето со стресни ситуации во здравјето на срцето?
Проф. Зехендер: Секој е роден со различна генетска шминка, исто така кога станува збор за справување со проблеми, справување со стресот или ставот кон сопственото тело и здравје. Покрај тоа, вториот независен фактор е воспитанието или „моделот на улога“ на родителите. Дали родителите ја пренесуваат важноста на вежбањето и здравата исхрана или пренесуваат дека е нормално да се има брза храна пред телевизија секоја вечер? И, постои уште еден фактор: таканареченото епигенетско влијание. Епигенетиката е нова гранка на истражување. Пред десет години претпоставувавме дека нашиот генетски состав ќе остане непроменет од раѓање до смрт. Сега научивме дека тоа не е така, но дека надворешните влијанија - особено во детството - можат да ги променат гените.
Општ лекар: Од каде знаете дека искуствата од детството можат да ги променат гените?
Проф. Зехендер: Постојат многу добри експериментални студии за ова. Сега знаеме дека четири стресни фактори во детството и адолесценцијата - z. Б. Развод на родители, татко што пие или недостаток на мајчинска --убов - очекуваниот животен век е скратен во просек за 12 години. Кај глувците кои биле трауматизирани со одземање на нивната мајка и заклучување во тесни кафези, откриено е дека оваа траума е поврзана со промени во гените во областа на телемерите, кои се неопходни за очекуваниот животен век се одговорни Скратеното теломери значи скратено траење на животот. И токму тоа е пронајдено кај глувците. Прашањето што тогаш беше поставено беше: Каде се манифестира таквата психострес во телото? Тука има неколку области кои најверојатно ќе бидат најтешко погодени - имено кардиоваскуларниот систем. Ние знаеме з. На пример, луѓето кои се под голем стрес често страдаат од висок крвен притисок.
ГП: Можете ли да дадете пример како стресот може да влијае на срцето?
Проф. Зехендер: Дали стресот може да биде опасен, зависи целосно од тоа како засегнатото лице се справува со тоа, а тоа пак се заснова на искуства во детството и генетски состав. Пример за органско оштетување предизвикано од лошо управување со стресот е феноменот Тако-Цубо, познат и како „Синдром на скршено срце“. Името го добила по јапонска стапица за лигњи во форма на бокал со краток врат. Овој необичен облик на левата комора е предизвикан од нарушување на контракцијата на левата комора на крајот на систолата. Порано се сметаше дека тоа е чисто функционален „грч на срцето“. Денес знаеме дека ткивото на срцевиот мускул Така-цубо исто така умира, па затоа станува збор за миокарден инфаркт. Сепак, тоа е предизвикано од екстремно високи нивоа на катехоламини во крвта како резултат на стресот. Овие хормони на стрес буквално го преплавуваат срцето и се прицврстуваат на рецепторите за стрес во областа на врвот. Овој вишок на хормони доведува до смрт на срцевиот мускул, а не - како во „нормалните срцеви напади“ - стеснување на коронарните садови.
Општ лекар: Значи, резултатот е ист со Taku-tsubo и со срцев удар предизвикан од стегнати коронари. Како можат овие две форми да се диференцираат клинички?
Проф. Зехендер: Без оглед од каде доаѓа срцевиот удар, прегледот на срцевиот катетер се прави прво во клиниката. И тука се забележува со Таку-Цубо дека сите коронарни артерии изгледаат мазно, убаво и прекрасно и ниту една не е затворена. Тогаш треба да го поставите прашањето за стресен настан во последните три месеци и сигурно ќе го најдете. Тогаш сомневањето може да се потврди со мерење на хормоните на стресот.
Општ лекар: Оваа диференцијација е секако важна бидејќи терапијата е различна од онаа за коронарна оклузија.
Проф. Зехендер: Точно! Терапија по избор за Tako-tsubo се бета блокатори за блокирање на хормоните на стресот. Мора да се дозирате многу високо за да може срцето да биде заштитено од ова преполнување на стресните хормони. Колку побрзо се одвива оваа терапија, толку е поголема шансата да се заштеди срцево мускулно ткиво.
Општ лекар: Стресот исто така може да доведе до срцеви аритмии?
Проф. Зехендер: Да, всушност, прекумерниот стрес, особено во претходно оштетеното срце, може да доведе до вентрикуларна фибрилација. Ова го знаеме од податоците на пациенти со вграден дефибрилатор. Овде е документирано кога се случил шокот и можете да видите што правел пациентот во тоа време. И тогаш повторно и повторно излегува дека стресните настани доведоа до вентрикуларна фибрилација. Друг показател за оваа каузалност е набудувањето дека стапката на срцев удар или вентрикуларна фибрилација се зголемува за време на големи стресни настани како што се Светскиот куп во фудбал во Минхен или земјотресот близу Лос Анџелес.
Општ лекар: Каква улога игра електролитниот баланс во вентрикуларната фибрилација?
Проф. Зехендер: Знаеме дека калиумот игра важна улога. Од ниво на калиум помало од 3,0 mmol/l, ризикот од вентрикуларна фибрилација се зголемува преголемо. Поради ова, пациентите со анорексија нервоза, кои често имаат ниво на калиум од 2,5 или 2,8 mmol/l поради неухранетост, често умираат од вентрикуларна фибрилација. Ние исто така знаеме дека калиумот и магнезиумот имаат стабилизирачки ефект врз клеточната мембрана. Со секое чукање на срцето, електрична возбуда поминува низ срцето и клетките на срцевиот мускул, тогаш треба да го пронајдат патот до нивниот потенцијал за одмор, за да може да се случи следната возбуда. Ова работи само ако има доволно калиум и магнезиум.
Општ лекар: Дали тогаш ќе има смисла замена на калиум и магнезиум, и ако е така, за кои пациенти?
Проф. Зехендер: Она што е сигурно е дека пациент кој е пред операција и има високи нивоа на калиум и магнезиум има помал ризик од вентрикуларна фибрилација или аритмија. Постојат многу студии за ова. Покрај тоа, докажано е влијанието на администрацијата на калиум и магнезиум врз ниските нивоа на овие електролити. Така е и z. B. во магнезиумот Торсаде де Поинтес, терапевтски агенс по избор. Сепак, има и релативно голем број на пациенти кои страдаат од екстрасистоли кои можат да се детектираат во ЕКГ, но за кои не се индицирани антиаритмични лекови, кои исто така имаат значителни несакани ефекти, поради ниското ниво на експресија. За да се разјасни дали на овие пациенти може да им се помогне со орален калиум и магнезиум, започна студијата „Магика“. 232 пациенти со чести вентрикуларни екстрасистоли примале 12 mmol калиум и 6 mmol магнезиум (Tromcardin®)/ден за три недели. Имаше 50% намалување на ПВЦ.
Кај пациенти со забележителни екстрасистоли, вреди да се проба зголемувањето на нивото на калиум и магнезиум.
Интервјуто го спроведе др. медицински Вера Зајферт
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (20) страници 63-65