Срцев ритам; бели дробови (аритмии)
Кај здрави луѓе, специјализираните клетки на срцевиот мускул го поставуваат темпото, имено во синусниот јазол, кој се наоѓа на десниот атриум. Нормалниот ритам на срцето се нарекува синусен ритам и срцевата аритмија е отстапување од синусниот ритам. Возбудата се шири како електричен импулс од синусниот јазол преку атријалните мускулни клетки. Оттаму, возбудата стигнува до атриовентрикуларниот јазол (AV јазол), кој се наоѓа во граничната област помеѓу атриумот и срцевата комора. Другите снопови на клетките ја пренесуваат возбудата во срцевите комори, така што срцето редовно се собира и ја пумпа крвта во садовите.
Нарушувањето на ритамот може да биде предизвикано од промена на самото срце или надвор од срцето. Стеснување или проширување на срцевиот вентил, срцев удар во минатото, стеснување на коронарните артерии (коронарна артериска болест, ЦСБ), болест на срцевиот мускул (кардиомиопатија) или воспаление (миокардитис) може да бидат можни причини од срцето. Многу често има причини надвор од срцето (причини за екстракардијално срце), на пример психолошки и вегетативни влијанија, лекови, отрови, лекови, други супстанции како што се кофеин или никотин или болести како што е хиперактивна тироидна жлезда (хипертироидизам). Во многу случаи, сепак, не е пронајдена специфична причина за аритмија. Нормално, срцевиот ритам може на пр. Б. флуктуира во зависност од активноста на дишењето (синусна аритмија) без никаква вредност на болеста.
Срцевите аритмии можат грубо да се поделат на нарушувања со отчукувања на срцето кои се следат едни со други премногу брзо (тахикардија) или со премногу бавна срцева активност (брадикардија). Друга поделба ги разликува нарушувањата на формацијата на возбуда од нарушувањата на спроводливоста на возбудата.
Брадикардија (срцев ритам е премногу бавен) се јавува кога синусниот јазол не успее да дејствува како часовник или дава ретко пулс. Тогаш AV јазолот (подреден јазол на работ помеѓу атриумот и коморите) го зафаќа ритамот. Сепак, околу 40 до 50 пати во минута, ова предизвикува помалку возбуда од синусниот јазол.
Екстрасистолите се изолирани, дополнителни отчукувања на срцето кои не одговараат на нормалниот ритам. Тие исто така можат да се појават во серии (волеј). Пациентот може да доживее екстрасистоли како палпитации или сопнување на срцето. Претежно се безопасни. Меѓутоа, ако тие се јавуваат често, тие можат да бидат показател за сериозни срцеви заболувања.
Тахикардија, т.е. нарушување на ритамот со удари што се следат многу брзо, може да се појави во неколку варијанти:
• Синусната тахикардија често има причини надвор од срцето и затоа често укажува на постоечка основна болест (на пр. Хипертироидизам или стрес).
• Со атријален трепет, атриумот е возбуден повеќе од 250 пати во минута. AV јазолот ја пренесува само секоја втора или трета возбуда до вентрикуларниот wallид, така што срцето сè уште не чука премногу брзо.
• Атријалната фибрилација се карактеризира со уште поголема атријална фреквенција од 350 до 600 возбудувања во минута. Ако атријалната фибрилација постои веќе подолго време, постои ризик да се формираат згрутчување на крвта, што може да излезе и да доведе до васкуларни оклузии (на пример, мозочен удар). Хронична атријална фибрилација исто така може да доведе до срцева слабост (срцева слабост).
• Некои луѓе имаат напади на акутни палпитации до 200 отчукувања во минута (пароксизмална суправентрикуларна тахикардија). Оваа болест обично не значи опасност и често исчезнува повторно.
• Најсериозни нарушувања се вентрикуларна фибрилација и вентрикуларен флатер. Коморите на срцето се возбудуваат толку брзо што крвта повеќе не се пумпа ефикасно и нарушувањето е практично еквивалентно на срцев застој.
Друг вид на аритмија се јавува кога пренесувањето на дразбите е блокирано во една точка од системот. Ова доведува до форми на синоатријален блок (нема спроводливост помеѓу синусниот јазол и преткомора), атриовентрикуларен блок (блок AV, без спроводливост помеѓу преткомора и комори) и блок на гранка на десниот пакет или блок на гранка на левиот пакет (без спроводливост во едниот екстремитет на спроводниот систем на срцевите комори).
Синдромот Волф-Паркинсон-Вајт (WPW синдром) е срцева аритмија во која е присутен абнормален пакет жици и на тој начин може да се појави кружна возбуда. Ова доведува до забрзано чукање на срцето (тахикардија).
Во многу случаи, лесните срцеви аритмии не ги забележува пациентот. Премногу бавно чукање на срцето (брадикардија) може да предизвика вртоглавица и нарушена свест. Ако срцето престане да чука одредено време, се јавува губење на свеста, што е познато како напад на Адамс-Стоукс. Претерано чукање на срцето (тахикардија) може да доведе до опипливо чукање на срцето, дополнителни отчукувања на срцето може да се почувствуваат како сопнување на срцето. Вентрикуларен трепет или вентрикуларна фибрилација или понекогаш други тешки срцеви аритмии генерално доведуваат до застој на циркулацијата на крвта, акутен итен случај со недостаток на пулс, бесознание, респираторен застој, дилатација на зеницата и други симптоми.
Дијагнозата главно се поставува со употреба на електрокардиографија (EKG). Покрај ЕКГ во мирување, исто така се снима и ЕКГ за време на вежбање и честопати долгорочен ЕКГ во текот на 24 часа. Кривата претежно покажува типични отстапувања од нормалниот ритам на срцето. Други методи што понекогаш се потребни се електрофизиолошки преглед (ЕПУ) со употреба на срцев катетер или провокациски тест, при што се прави обид да се предизвика одредена аритмија и со тоа да се докаже.
Лесни срцеви аритмии понекогаш се јавуваат кај инаку здрави пациенти и не бараат третман. Лековите се погодни за третман на аритмии, особено тахикардија (пребрза активност на срцето). Тие се поделени во четири класи, вклучувајќи блокатори на натриум канал (класа I), бета блокатори (класа II), блокатори на калиум канали (класа III) и антагонисти на калциум (класа IV). Со лекови, мора да се земат предвид можните несакани ефекти. Некои срцеви аритмии бараат понатамошни мерки.
Во некои случаи, премногу брз срцев ритам е прекинат со наплив на надворешна моќност (кардиоверзија), така што идеално се обновува нормален ритам (синусен ритам). Во случај на вентрикуларна фибрилација, се случува дефибрилација, т.е. исто така, распаѓање на премногу брзото возбудување од тековниот бран.
Понекогаш мора да се избрише абнормален васкуларен пакет на спроводниот систем преку срцев катетер (аблација на катетер).
Пејсмејкер може да биде корисен за да му се даде на срцето темпо кога ритамот е премногу бавен. Сличен уред е кардиовертер дефибрилатор, кој детектира какви било срцеви аритмии што се јавуваат и независно испушта струја со цел повторно да го нормализира ритамот.
Прогнозата за срцеви аритмии е многу различна, многу мали аритмии се безопасни, но други нарушувања се опасни, па дури и опасни по живот, како на пр. Б. Вентрикуларна фибрилација. Тука е потребен итен третман за итни случаи. Инаку, срцевите аритмии може да се контролираат со тековните методи на лекување.