Срцев удар (миокарден инфаркт) - набудувач

Срцев удар

1. Преглед

Срцевиот удар (миокарден инфаркт) е една од најчестите причини за смрт во оваа земја - сепак, секој може да спречи срцев удар преку здрав начин на живот. Затоа се препорачува да се избегнат можните фактори на ризик како што се пушење или прекумерна тежина и да се добие најдобриот можен третман за постојните основни болести како што се висок крвен притисок.

миокарден

Срцев удар се јавува кога е блокирана голема коронарна артерија или гранка. Овие садови го снабдуваат срцето со кислород и хранливи материи. За време на срцев удар, тромб (тромб) блокира еден од садовите, така што крвта повеќе не може да циркулира. Срцето тогаш веќе не прима доволно кислород и хранливи материи. Ова недоволно снабдување доведува до оштетување на срцевото мускулно ткиво - дел од ткивото умира.

Ако снабдувањето со крв во срцевиот мускул е нарушено поради стеснети коронарни артерии, постои т.н. коронарна артериска болест (КСБ). Ризик фактори како што се зголемени крвни липиди, дијабетес мелитус, пушење, дебелина, висок крвен притисок или стрес промовираат срцев удар и се сметаат за причини за стврднување на артериите (артериосклероза).

Срцев удар или миокарден инфаркт предизвикува јасни симптоми во многу случаи. Постојаната силна болка во градите што зрачи во левата рака е типична за срцев удар. Во случај на срцев удар, овие знаци може да бидат помали или воопшто да не се појавуваат (т.н. тивок срцев удар). Типичните симптоми на срцев удар честопати се отсутни, особено кај жените. 40 проценти од сите срцеви удари се случуваат наутро помеѓу шест и дванаесет часот, што е поврзано со фактот дека активноста на згрутчување во крвта се зголемува за тоа време. Во случај на миокарден инфаркт, клучно е за изгледите за закрепнување веднаш да се јави лекар за итни случаи и да се донесе лицето погодено брзо во болница.

Во првите неколку часа по срцевиот удар, постојат два начина на спречување на умирање на недоволно снабдените клетки на срцевиот мускул: Од една страна, можно е да се прошири затворениот сад со срцев катетер. Од друга страна, тромбот може да се раствори со лекови, така што ќе се врати протокот на крв во садот (терапија со тромболиза врз основа на лекови). Во случај на срцев удар, првите 48 часа се особено критични.

Електрокардиограм (EKG) може да се користи за мерење на моменталната крива на срцето, што специјалистите можат да го користат за да утврдат дали и кога се случил срцев удар. Покрај тоа, мртвото ткиво на миокардот ослободува одредени протеини (т.н. срцеви ензими) во крвта по миокарден инфаркт. Овие може да се докажат со лабораториски тест.

Бидејќи компликации (како што се срцеви аритмии, лева срцева слабост или кардиоген шок) може да се појават по срцев удар, засегнатото лице мора да се следи во единицата за интензивна нега.

2. Дефиниција на срцев удар

Срцев удар, исто така наречен миокарден инфаркт или миокарден инфаркт, се однесува на смрт (= инфаркт) на дел од срцевиот мускул (= миокард). Причините се враќаат на васкуларна блокада во барем една од големите коронарни артерии (коронарни артерии) или васкуларна гранка што го снабдува срцето со хранливи материи и кислород: Васкуларната блокада значи дека срцевото мускулно ткиво повеќе не се снабдува со доволно крв и умира.

Ако постои сомневање за срцев удар (миокарден инфаркт), треба да се спроведе терапија што е можно побрзо. Ако тоа не е случај, непоправлива штета се јавува во недоволно снабдениот срцев регион.

фреквенција

Срцев удар (миокарден инфаркт) се јавува со значително различна фреквенција од земја до земја: додека во Јапонија, на пример, има помалку од 100 пациенти со срцев удар на секои 100.000 жители, бројот на случаи во Северна Европа е околу 300 на 100.000 жители.

Фреквенцијата на миокарден инфаркт, исто така, се разликува помеѓу мажи и жени: мажите имаат повеќе миокарден инфаркт отколку жените. Со нив, инфарктот се јавува не само почесто, туку и многу порано. Спротивно на тоа, жените имаат поголем ризик да умрат како резултат на срцев удар отколку мажите. Причината за ова не е само постарата просечна возраст на погодените: кога се споредуваат машки и женски жртви на иста возраст, стапката на смртност кај жените е поголема. Овој факт може да се должи на фактот дека симптомите кои се јавуваат кај жени се често нетипични: срцев удар, на пример, често предизвикува симптоми како што се болка во стомакот, гадење и повраќање кај жена. Во многу случаи, и погодените и лекарите погрешно ги толкуваат симптомите и предоцна го препознаваат срцевиот удар.

Срцевиот удар е една од најчестите причини за смрт во западните индустриски развиени земји: болестите на кардиоваскуларниот систем беа одговорни за повеќето смртни случаи во последните години.

Како се јавува срцев удар?

За да одговориме на ова прашање, знаењето за анатомијата на срцето е корисно: Човечкото срце се состои од десна и лева половина на срцето. Двете половини се поделени на атриум и комора (комора). Срцето работи како пумпа за крв: ја одржува циркулацијата на крвта и на тој начин го снабдува целото тело (органи, ткива и клетки) со крв богата со кислород. Срцето исто така има потреба од доволен кислород за оваа задача. Снабдувањето со кислород се обезбедува од одредени крвни садови кои го опкружуваат срцето како венец и снабдуваат крв богата со кислород: коронарните садови или коронарните артерии (корона значи венец или круна). Левата коронарна артерија (артерија коронарија синистра) го снабдува предниот дел од срцето со крв, десната (артерија коронарија декстра) задната.

Како и сите други крвни садови, коронарните артерии формираат гранки и разгранувања до најмалите делови на крвните садови (капилари). Овие се протегаат над срцевиот мускул и го снабдуваат со хранливи материи и кислород. Тие исто така помагаат да се отстрани употребената (ниско-кислородна) крв и други метаболички производи. Ако нема повеќе проток на крв во кој било дел од коронарните артерии и снабдувањето со кислород е прекинато, зафатеното ткиво на срцевиот мускул умира: се појавува срцев удар.

Како се појавува срцев удар или миокарден инфаркт, точно се разликува. Во повеќето случаи, причината за васкуларната оклузија може да се пронајде до сериозно васкуларно стеснување (стеноза) со формирање на тромбоза: Во тромбоза, тромб (тромб) затвора крвен сад. Згрутчување на крвта обично е предизвикано од стврднување на артериите (артериосклероза), што предизвикува оштетување на vesselидот на крвниот сад. Крвните тромбоцити се таложат во оштетените области и на крајот формираат тромб. Ова го запушува садот за да не може повеќе крв да тече низ него. Снабдувањето со кислород до дел од срцевите мускули се распаѓа. Резултатот е акутен срцев удар.

Видови

Васкуларната оклузија одговорна за срцев удар (миокарден инфаркт) може да влијае на кој било дел од крвните садови кои го снабдуваат срцето со крв богата со кислород (срцеви садови). Во зависност од тоа каде е прекинато снабдувањето со крв во срцето, може да се разликуваат следниве видови на миокарден инфаркт:

  • Инфаркт на предниот wallид
  • Инфаркт на задниот и страничниот allид
  • Септален инфаркт (инфаркт на септум)
  • Комбинирани инфаркти

Во повеќето случаи, срцев удар влијае на мускулите на левата комора.

3. Причини за срцев удар

Најчестите причини за срцев удар (миокарден инфаркт) вклучуваат калцифицирани крвни садови (артериосклероза). Поради наслаги на wallsидовите на садовите кои го снабдуваат срцевиот мускул со крв и кислород (артерии), протокот на крв често е едвај доволен за да се гарантира снабдувањето на срцето. Ова циркулаторно нарушување во срцето се нарекува коронарна артериска болест. Ако садот е целосно запушен, снабдувањето со кислород во срцето е прекинато - се јавува срцев удар во кој дел од срцевото мускулно ткиво умира. Различни фактори ја фаворизираат васкуларната калцификација.

Покрај причините директно одговорни за срцев удар, постојат низа фактори кои го зголемуваат ризикот од срцев удар. Овие фактори на ризик се исти како и за коронарна срцева болест:

  • Возраст
  • Чад
  • Зголемување на холестеролот во крвта
  • Висок крвен притисок (артериска хипертензија)
  • Дијабетес мелитус
  • Прекумерна тежина, дебелина (дебелина)
  • стрес
  • Седентарен начин на живот
  • наследни фактори

4. Симптоми на срцев удар

Типични симптоми на акутен срцев удар (миокарден инфаркт) се:

  • Тешка болка или притисок во градите што трае подолго од пет минути, зрачи до рамото, раката, долната вилица или горниот дел на стомакот
  • посилна болка од затегнатост во градите (ангина пекторис), која не се подобрува по земање спреј за нитрати (важна диференцијација од напади на ангина пекторис)
  • Чувство на немир до страв од смрт
  • ладна пот и бледило
  • Гадење и повраќање
  • Отежнато дишење

Луѓето се чувствуваат вознемирени и се обидуваат да ги ублажат симптомите поврзани со срцев удар, како што се болка, со вежбање. Луѓето со напад на ангина, од друга страна, се однесуваат смирено затоа што стравуваат дека физичкиот напор ќе ги влоши симптомите.

Миокарден инфаркт обично се јавува многу рано наутро. На срцевиот удар често му претходат следниве знаци:

  • Затегнатост во градите
  • Болка во левото рамо, левата рака
  • Болки во грлото до долната вилица
  • повремено болка во стомакот и/или гадење или малаксаност
  • Чувство на слабост, страв
  • често низок крвен притисок

Во случај на срцев или миокарден инфаркт, првите знаци често се појавуваат во рана фаза: Многу од пациентите со срцев удар веќе биле третирани за срцеви проблеми или биле под медицински надзор пред срцев удар. Многумина веќе имале вазодилатација (дилатации на срцевиот катетер) или операции за премостување на стеснетата или блокирана коронарна артерија низ сопствената вена или артерија на телото (операции на бајпас). Но, луѓето кои не биле дијагностицирани со коронарна артериска болест, исто така може да страдаат од миокарден инфаркт. Околу 20 проценти од погодените, претежно постари луѓе или дијабетичари, имаат таканаречен тивок срцев удар без симптоми, т.е срцевиот удар останува незабележан.

Симптоми на срцев удар кај жени

Типичните симптоми на срцев удар често не се јавуваат кај жени. Кога жената има акутен миокарден инфаркт, и засегнатото лице и лекарот што лекува често знаат да ги согледаат знаците на срцев удар поинаку отколку кај мажите.

Акутен срцев удар може да се манифестира кај жена со следниве симптоми (и ова се често единствените знаци на срцев удар):

  • гадење
  • чести повраќање
  • Болки во рамото
  • Болка во вилицата
  • Болка во горниот дел на стомакот
  • Отежнато дишење

5. Дијагноза на срцев удар

Во случај на срцев удар (миокарден инфаркт), дијагнозата првенствено се заснова на присутните симптоми. Сепак, типичните знаци на срцев удар може да недостасуваат - особено кај жените.

ЕКГ (електрокардиограм), со кој може да се измери кривата на срцевата струја, е од одлучувачко значење за дијагностицирање на срцев удар. EKG обезбедува информации за тоа каде се наоѓа срцевиот удар (на пр. Предниот или задниот wallид на срцето). Покрај тоа, може да се види дали има неодамнешен миокарден инфаркт или дали инфарктот бил одамна.

Ензимска дијагностика

Во случај на срцев удар (миокарден инфаркт), таканаречената ензимска дијагностика исто така придонесува за дијагностицирање: срцевото мускулно ткиво кое починало како резултат на срцев удар ослободува протеини (ензими) кои можат да се детектираат во крвта. Еден од овие ензими припаѓа на креатин киназите (CK). Креатин киназата се наоѓа првенствено во мускулите и мозокот. Постои специфичен вид креатин киназа во срцевиот мускул: CK-MB. Кога клетките на срцевиот мускул умираат по инфаркт, срцевиот ензим CK-MB е позастапен во крвта поради зголемено ослободување од срцевиот мускул.

Други миокардни протеини кои овозможуваат дијагностицирање на акутен миокарден инфаркт се тропонин I и тропонин Т: Овие ензими се најпогодни за брз тест што може да се користи за дијагностицирање на миокарден инфаркт по неколку часа. Ако ткивото на срцевиот мускул е оштетено, зголемените вредности за овие ензими може да се детектираат и во крвта.

Белешки за факторите на ризик

Во случај на срцев удар (миокарден инфаркт), информациите за можните фактори на ризик се важни за дијагнозата. Таквите фактори на ризик може да се утврдат од други вредности на крвта, како што е нивото на холестерол. Особено брз уред за компјутеризирана томографија - т.н. EBT (Томографија со електронски зрак): Овој уред овозможува да се визуелизираат депозити на калциум во коронарните артерии без интервенција.

6. Терапија на срцев удар

Во случај на акутен срцев удар (миокарден инфаркт), важи следново: колку побрзо започне терапијата, толку се поголеми шансите за закрепнување. Првите неколку часа по срцевиот удар се особено клучни. Од една страна, терапијата се состои од непосредни мерки што треба да се преземат веднаш кога ќе се појави инфарктот: Во првиот час по срцевиот удар, најверојатно, ќе се врати протокот на крв во срцевиот мускул со лекови или со проширување на затната коронарна артерија. Од друга страна, понатамошните мерки се преземаат подоцна како дел од медицинската нега на погодените во болницата.

Прва помош

Во зависност од ефектите на срцевиот удар (миокарден инфаркт), може да бидат потребни различни мерки за прва помош пред медицинска терапија: Срцевиот удар тешко може да се забележи или, во најлош случај, да доведе до итен срцев удар.

Без оглед на тоа дали имате лесен или тежок срцев удар: Ако се сомневате во срцев удар, најдобро е веднаш да ја известите службата за брза помош со лекар за итни случаи (112 или локалниот број за итни случаи). Во случај на срцев удар, следното мора да се направи како прва помош се додека не пристигнат службите за итни случаи:

  • Проверете дали луѓето се свесни и дишат. Во случај на кардиоваскуларен арест, неопходна е непосредна кардиопулмонална реанимација.
  • Доколку засегнатото лице е свесно, препорачливо е да го натерате во што е можно поудобна положба каде што може лесно да дише (легнете или седнете). Отворена тесна облека (на пример, олабавена вратоврска, раскопчана кошула).
  • Заштитете ги погодените и осигурете се да ги чувате подалеку од немир, возбуда или напор.
  • Внимавајте на погодените додека не пристигне брзата помош: Дали се уште се во свесна состојба? Дишете и реагирајте?

Непосредна акција

После срцев удар (миокарден инфаркт), брза медицинска терапија е важна: Во првиот час по срцевиот удар, протокот на крв во срцевиот мускул може да се врати најверојатно со преземање соодветни итни мерки со лекови или со проширување на затната коронарна артерија.

Лекарот за итни случаи ги иницира првите непосредни мерки по срцев удар: Тој може веднаш да ги идентификува и лекува опасните срцеви аритмии. Силните ослободувачи на болка ја ублажуваат болката поврзана со срцев удар. Антикоагулантните лекови спречуваат растот на тромбот или формирање на друг тромб на друго место. Кога пристигнувате во болницата, ве следат во одделот за интензивна нега најмалку два до три дена. Тука, на засегнатото лице му е даден пристап до васкуларниот систем за понатамошна терапија (централен венски катетер, CVC) и прима кислород преку носната цевка. Тој добива лекови за разредување на крв (хепарин) преку централниот венски катетер. Покрај тоа, една од непосредните мерки во болницата е постојано да се проверува крвниот притисок и, доколку е потребно, да се регулира, често со нитрати. Нитратите го олеснуваат срцето и ја ублажуваат болката во срцевиот удар.

Во раната фаза на миокарден инфаркт, проширувањето на балонот и тромболизата (т.е. растворање на предизвикувачкиот тромб) се меѓу најсоодветните непосредни мерки во терапијата со миокарден инфаркт. Со дилатација на балонот, лекарот турка фина пластична цевка, обично со преклопен балон, преку крвниот сад во препоните кон стеснетата коронарна артерија. Користејќи висок притисок, тој исполнува мешавина од контрастно средство и трпезариска сол во балонот: проширениот балон го проширува стеснетиот сад. Средството за контраст осигурува дека балонот е јасно видлив на Х-зраци.

За да се спречи повторно стеснување на крвните садови по срцев удар, лекарот користи катетер за балони за да внесе т.н. стент. Тоа е нерѓосувачки челичен васкуларен потпор кој се притиска на wallидот на крвниот сад под притисок. Стентот исто така може да биде обложен со лекови кои имаат за цел да спречат повторно затворање, а со тоа и нов срцев удар.

Овие непосредни мерки се погодни за враќање на протокот на крв во крвните садови во првите неколку часа по срцевиот удар.

Понатамошни мерки

Ако вашиот срцев удар (миокарден инфаркт) помине без компликации, пациентот останува во болница од 7 до 14 дена за терапија во болница. Престојот во болницата е проследен со понатамошни мерки во клиника за рехабилитација или центар за амбулантска терапија: Овие вклучуваат терапија за вежбање, психолошка стабилизација и едукација за здравствен начин на живот (на пр. Правилна исхрана по срцев удар, соодветни спортови, избегнување на стрес, контрола на телесната тежина).

После срцев удар, постои и трајна терапија со лекови. Овој долготраен третман главно се состои од:

  • Ацетилсалицилна киселина, која се користи за спречување на згрутчување на крвта,
  • Бета блокатори,
  • Лекови за намалување на холестерол (статини) и
  • Лекови за намалување на крвниот притисок (ACE инхибитори или АТ1 антагонисти).

Долготрајната терапија со лекови по срцев удар одговара на терапијата што е пропишана за коронарна срцева болест (КСБ). Користените лекови го намалуваат ризикот од нов срцев удар. Понатамошните препорачани мерки по срцев удар треба редовно да се испитуваат од страна на интернист или кардиолог и да се избегнат фактори на ризик како што се дебелина или пушење со цел да се спречи нов срцев удар.