Срцев удар на Викимед

Срцевиот удар е една од главните причини за смрт во богатите земји

срцев

Дијагноза на срцев удар

  • Анамнеза = внимателно слушање на поплаките на пациентот
  • ЕКГ
  • Лабораториски вредности
    • Миоглобин - најбрз
    • CPK = креатинин фосфокиназа - најевтино
    • Тропонин - најспецифичен
  • Ехокардиографија
  • Срцев катетер

    Опции за третман

    • одмор во кревет
    • Непосреден прием во болница во болница
    • кислород
    • Вентилација за кардиоген шок
    • Нитроглицерин
    • Бета блокатори
    • Седативи
    • Ацетилсалицилна киселина
    • Растворање на тромб = тромболиза
    • Проширување на коронарен сад и инсталација на стент
    • Операција на бајпас

    Подолг текст на тема ХИ

    Англиски: акутен миокарден инфаркт = АМИ

    ACS = Акутен коронарен синдром =

    ACS не вклучува стабилна ангина пекторис

    Болката во градите без КСБ не припаѓа на АКС

    Класификација заснована на ST-кота

    (на пр. интрамурален поздрав, на пр. страничен wallид HI)

    Дефиниција + класификација + кратенки

    Кратка дефиниција: Уништување на миокардно ткиво преку оклузија на коронарна артерија.

    Дефиниција на лексикон: инфаркт на срце (мускул) поради коронарна инсуфициенција (главно како резултат на корорнарна склероза), т.е. заради брзо стеснување на гранка на коронарна артерија со повеќе или помалку обемна загуба на ткиво (некроза на миокардот) = цел дел од anидот (некроза на миокардот), повеќе од половина од дебелината на wallидот) или само ограничени области на wallидот (= инфаркт на субендокардијален, рудиментарен или парцијален слој).

    Класификација заснована на ST кота во EKG

    Килип Класификација на степенот на сериозност врз основа на штракаат звуци над белите дробови, без РГ до пулмонален едем

    Епидемиологија + етиологија + трошоци

    Во 1995 година 87.739 луѓе починаа на АМИ во ФРГ; вкупно 183.736 лица починаа од исхемична срцева болест. Миокарден инфаркт беше единствената најчеста причина за смрт во 1995 година.

    1997 РКИ: „Во обединета Германија сега мора да очекуваме повеќе од 280.000 нови кандидати за срцев удар годишно“,

    Во Германија, околу 87 000 срцеви удари се фатални секоја година

    Од 100 пациенти со акутен миокарден инфаркт, 34 сè уште умираат пред да стигнат до клиниката, а други 16 умираат во првите три недели по настанот со инфаркт. Ова значи дека тринеделната смртност по акутен срцев удар е 50%.

    Добра половина од сите смртни случаи од акутен миокарден инфаркт се јавуваат кај мажи постари од 70 години и кај жени над 80 години.

    Просечната возраст при смрт од АМИ кај жените е 79,0 години, 8,3 години над машката, 70,7 години.

    Вкупен број на акутни миокардни инфаркти приближно 240 000 HI/годишно/FRG

    Дистрибуција во студии за инфаркт: машко: женско = 80%: 20%

    Распределба во матичните книги: машко: женско = 66%: 34%

    "Акутниот срцев удар е далеку најчеста единствена причина за смрт кај мажите. Помеѓу 30 и 60 години, мажите страдаат од срцев удар четири пати повеќе од жените"

    Просечна возраст во матичните книги

    66 години, мажи 62 години, жени приближно 72 години

    Просечна возраст на студии за инфаркт

    Најчесто време 5-10 часот наутро, најчест ден понеделник и петок

    60% од срцевите удари се случуваат дома, малку во болница и малку на работа.

    Распределба на фреквенцијата кај акутен коронарен синдром

    Срцевиот удар е скапа болест: тој е доста чест и обично мора да се лекува во болница. Рехабилитацијата обично се одвива потоа. Често се спроведува комплексна дијагноза. Често се случува пензија по ВИ .

    Тековната просечна должина на престојот во ВИ во Германија, моментално 2001 година:

    18 дена, тренд на опаѓање во САД е многу пократок

    Во 1993 година, болестите на циркулаторниот систем сочинуваат 25% од мажите и 15% од жените во предвремено пензионирање поради професионална попреченост и со тоа се рангираат на второто место по заболувањата на мускулно-скелетниот систем.

    Во 1990 година тие предизвикаа над 15 милијарди DM, околу 11% од сите директни трошоци во здравствениот систем (трошоци за лекување, рехабилитација, продолжени исплати на плати и пензии заради неспособност за работа). Тие се втора најважна група на болести, зад болести на органите за варење (во кои стоматолошките третмани го сочинуваат најголемиот дел).

    Циркулаторните заболувања исто така отпаѓаат на скоро 18 милијарди ДМ (13% од индиректните трошоци предизвикани од сите болести) како причина за изгубените години на вработување (преку предвремена смрт и болест), а со тоа и во таканаречените индиректни трошоци што произлегуваат од загубата на работна сила водечки ранг. Исхемичните васкуларни заболувања придонесуваат приближно половина и на директните и на индиректните трошоци на кардиоваскуларните заболувања.

    Фактори на ризик Новооткриени фактори

    Ако се зголеми само еден фактор, ризикот од срцев удар се зголемува за 2 - 3 пати. Ако има особено неповолни со constвездија, ризикот може да се зголеми на 8-10 пати.

    Спречување на срцев удар

    Ако се познати факторите на ризик, секој може да ја процени сопствената состојба на ризик. Пристапот тука е да се исклучат факторите на ризик што е можно повеќе со промена на нечиј животен стил,

    Нутриционистички науки, особено InfarktDiaet? (Антиоксиданти: високи дози Ц, Е, итн., Сурова храна) Патологија

    Исто така, постојат срцеви удари кои се предизвикани само од исклучително долготраен васкуларен спазам и во кои не се наоѓаат артериосклеротични васкуларни промени. Сепак, овој механизам е многу редок и може да се олесни, на пример, со вазоконстрикција на лекови како што е ерготамин.

    Коронарниот сад може да остане затворен најмногу 20-30 минути без да може да се открие неповратно уништување на срцевиот мускул во испорачаната васкуларна област.

    Поголемиот дел од инфарктите се јавуваат во левото срце затоа што левото срце има значително поголема маса на миокардот од десното срце.

    Атеросклероза - солза - тромб - васкуларен спазам - ретко емболија

    90% од сите трансмурални инфаркти се предизвикани од оклузивен тромб. Тромбот седи на врвот на улцерираната или искината плоча.

    Вазоспазам, заедно со коронарна артериосклероза (ретко без ова) и активирање и агрегација на тромбоцити, може да доведе до срцев удар.

    Емболија ретко доведува до инфаркт: Појдовна точка може да биде, на пример, wallиден тромб во левата комора, ендокардитна вегетација или парадоксална емболија од десното срце преку отворен отвор на јајниците.

    Макроскопски изглед на инфаркти:

    Трансмурален инфаркт: Тоа влијае на целата дебелина на wallидот на срцето од ендокардот до епикардот .

    Субендокардијален инфаркт = интрамурален инфаркт: Мали, често мултифокални зони на некроза кои остануваат ограничени на слоевите на внатрешниот wallид.

    Локација: Обично е зафатено левото срце, обично слободниот преден wallид или слободниот заден wallид или преградата (вентрикуларен септум) со продолженија во theидот на десната комора за околу 15-30%. Изолирани инфаркти на десното срце и десната преткомора се многу ретки.

    Макроскопски промени со текот на времето Микроскопски промени со текот на времето Микроскопските и макроскопските промени со текот на времето значително се разликуваат. Голем инфаркт напредува низ овие промени побавно отколку мал инфаркт. Компликацијата на срцевиот удар зависи од големината и локацијата, како и од постоечкото срцево оштетување. Можни компликации се:

    Можни знаци на акутен срцев удар се:

    Постои тивок инфаркт (особено кај дијабетичари) што се случува само случајно во EKG или ехо и не му предизвикал на пациентот никакви симптоми. До 25% од сите срцеви удари се тивки срцеви удари.

    Акутна болка во градите се јавува кај околу 75% од пациентите со неодамнешни срцеви удари:

    Кај поголемиот дел од пациентите, инфарктот доаѓа без никакви знаци.

    Некои од пациентите имале типични симптоми на ангина пекторис во деновите пред настанот. Постојната стабилна ангина пекторис може да се влоши. Може да има пад на перформансите.

    Честопати знаците на срцев удар се толкуваат погрешно како болка во грбот, болка во рамото, болки во грлото, забоболка и болка во горниот дел на стомакот.

    RR, пулс, стапка на дишење, срцеви звуци, RG преку белите дробови ?

    Вредности на мускулите (мускулното ткиво се распаѓа, поради што мускулните протеини се појавуваат во зголемени количини во крвта.)

    Нормални вредности на миоглобинот

    Горната граница на мерење на уредот е 900 ng/ml, повисоки вредности се дадени како> 900. Повеќе нема разредување.

    Други важни вредности на крвта:

    ЕКГ дијагнозата се отежнува во:

    Инфаркти кои е тешко да се видат на EKG

    Лабораториски вредности за срцев удар

    Слика од СК, Актилиза, Асписол, Бетаблокер, Валиум