Срцева слабост (HF) - CSID Што се случува доктор
Опис
Срцето е мускулен, кавитарен орган кој ја извршува функцијата на пумпање на телото. Има четири комори: две мали комори наречени преткомора (лева преткомора и десна преткомора) и две големи комори наречени комори (лева комора и десна комора).
Неоксигенираната крв се враќа низ вените кон десниот атриум. Оттука преминува во десната комора која ја пумпа во белите дробови за да се оксигенира сама по себе. Кислородната крв од белите дробови се враќа во срцето во левиот атриум, од тука преминува во левата комора која ја пумпа низ аортата низ целото тело. Срцевиот циклус има две фази: дијастола (срцето се полни со крв) и систола (крвта се евакуира од срцето).
Срцевата слабост е комплексен синдром кој произлегува од нарушена структура и функција на срцето, што доведува до неможност на срцето да испумпува доволно крв за да ги задоволи метаболичките потреби на организмот.
Класификација на срцева слабост
-Систолна срцева слабост: кога срцето е зголемено и функцијата на пумпата (систолна) е намалена. Исто така се нарекува ИЦ со мала исфрлена фракција (FE 40%), големината на срцето е нормална. Се јавува најчесто (како изолирана форма) кај пациенти со нелекувана хипертензија. Во принцип, сите пациенти со систолна дисфункција имаат и дијастолна дисфункција.
-Лева срцева слабост: кога е зафатена левата комора. Произведува во прва фаза пулмонална конгестија (акумулација на течност во белите дробови), а потоа во продолжени и тешки форми и системска конгестија.
-Десна срцева слабост: кога е зафатена десната комора. Произведува исклучиво системска метеж (акумулација на течност во црниот дроб, цревата, нозете).
-Хронична срцева слабост: кога симптомите на срцева слабост не се развиваат или полека се развиваат со текот на времето (исто така наречена компензирана срцева слабост).
- Акутна срцева слабост: кога симптомите на HF се појавуваат одеднаш или за кратко време кај очигледно здрав пациент или со стабилни симптоми. Може да биде егзацербација на хронична срцева слабост под специфични услови (анемија, аритмии, прекумерно внесување сол, неуспех на третман, хипертироидизам, акутни респираторни инфекции) или може да биде ново (се случува за прв пат) во акутен коронарен синдром (миокарден инфаркт ), белодробен тромбоемболизам, при хипертензивна криза.
Функционална класификација (според симптомите) на срцева слабост (NYHA - Здружение за срце во Yorkујорк):
NYHA Класа I.: физичката активност не е ограничена; пациентот е асимптоматски на напор.
NYHA класа II: физичката активност е малку ограничена; симптомите се појавуваат при физичка активност повисока од вообичаеното (дневно); нема симптоми на одмор.
NYHA Класа III: вообичаената (лесна) физичка активност создава симптоми; симптомите исчезнуваат при мирување.
NYујха Класа IV: сериозно ограничување на физичката активност, симптомите се појавуваат дури и во мирување.
ПРИЧИНА
Најчеста причина за срцева слабост во развиените земји е исхемична срцева болест, која се манифестира главно со миокарден инфаркт (предизвикува смрт на дел од срцевиот мускул што доведува до намалена функција на пумпата).
Нелекуваниот висок крвен притисок доведува до задебелување на срцевиот мускул со текот на времето, а потоа до зголемено срце и намалена исфрлена фракција.
Валвуларни заболувања (стеноза или аортна инсуфициенција, стеноза или митрална регургитација;) во тешки и пролонгирани форми, доведуваат до преоптоварување и зголемување на срцето.
Други поретки причини за срцева слабост
Вродени срцеви мани (од раѓање) некорегирани или недоволно корегирани во детството.
Срцева слабост од кардиомиопатии (проширена или хипертрофична кардиомиопатија)
Идиопатска срцева слабост (од непозната причина) најчесто како резултат на вирусен миокардитис (воспаление на срцевиот мускул).
Висок крвен притисок: нелекуваното доведува до срцева слабост.
Дијабетес: со тоа што е фактор на ризик за исхемично срцево заболување.
Коронарна атероматоза (стеснување на коронарните артерии со депозити на холестерол): главната причина за миокарден инфаркт и вклучително срцева слабост.
Дислипидемија (висок холестерол и триглицериди во крвта): со текот на времето го зголемува ризикот од срцев удар
Пушење: исто така со зголемување на ризикот од исхемично срцево заболување.
Дебелина: ја зголемува симпатичката невровегетативна активност (го зголемува производството на адреналин) што пак го зголемува крвниот притисок, шеќерот во крвта и холестеролот и триглицеридите.
Стареење: хипертензија, исхемична срцева болест се јавуваат почесто и покрај тоа има структурни промени во срцевиот мускул поврзани со стареењето.
Прекумерна потрошувачка на алкохол; го уништува срцевиот мускул произведувајќи HF.
Болест на срцевиот залисток: болести на вентилот со текот на времето доведуваат до оштетување на срцевиот мускул.
Аритмии: и вентрикуларна и суправентрикуларна, кога се чести или брзи, може да доведат до слабеење на срцевиот мускул и HF со текот на времето.
симптом
Најчесто, пациентите со HF имаат отежнато дишење (отежнато дишење) со напор или одмор со или без ортопнеа (отежнато дишење во лежечка положба што се подобрува кога стои).
Други симптоми се: физичка астенија и замор, болка во градите (особено кај оние со исхемична срцева болест), палпитации (перцепција на отчукување на срцето), кашлица (особено ноќе или при напор) и во тешки и пролонгирани форми на срцева слабост се јавува слабеење, недостаток на апетит, гадење (се предизвикани од акумулација на течност во цревата и црниот дроб).
Дијагностички
Дијагнозата на срцева слабост е првенствено клиничка (присуство на симптоми) и нејзината потврда се поставува со методи на сликање (особено со срцев ултразвук) и лабораториски (BNP или NT-proBNP, тропонин, CK, CK-MB).
Радио-слика и лабораториски истражувања
-комплетна крвна слика, електролити (натриум, калиум), функција на бубрезите (креатинин, уреа): тие можат да ни дадат индиции за причината за HF и нејзината прогноза (еволуција со текот на времето).
-маркери на митокардна цитолиза (уништување на срцевиот мускул): тропонин, креатин киназа (ЦК) и изоензим МБ (ЦК МБ). Тие се корисни при откривање на акутни коронарни синдроми (исхемична срцева болест), особено акутен миокарден инфаркт.
-БНП (натриуретичен пептид тип Б) или НТ - проБНП: се супстанции кои се лачат главно од вентрикуларниот раб, како одговор на зголемениот интракардијален притисок. Првично се лачи претходник (proBNP108) кој потоа се протеолизира во NT-proBNP кој е биолошки неактивен и BNP кој е активен. Нивните вредности се зголемуваат не само при срцева слабост, туку и во други состојби (стареење, бубрежна инсуфициенција, хипертрофија на левата комора, атријална фибрилација). Тие се корисни за дијагностицирање на ХФ во собата за итни случаи и повеќе играат улога во отфрлањето на други причини за диспнеа. NT-proBNP вредност помала од 300 пикограми/ml или BNP
