Срцева слабост - парадоксот на модерната кардиологија Аркадија болници и медицински центри
Срцева слабост (ИЦ) е клинички синдром предизвикан од неможност на срцето да ги обезбеди метаболичките потреби на организмот или од неможноста на срцето да пумпа доволно крв до ткивата и органите, или од зголемените метаболички потреби на телото. Присуството на структурни или функционални абнормалности во срцето може да предизвика низок срцев излез или зголемен притисок на полнење, што на крајот доведува до типични знаци и симптоми на HF.
Пациентот со оваа состојба е предизвик за модерната медицина, кој има потреба комплексен третман со лекови и интервенции, мултидисциплинарен пристап и повторени хоспитализации. Доцната дијагноза, машкиот пол, напредната возраст, нискиот социо-економски статус, непочитувањето на третманот, се негативни прогностички фактори во еволуцијата на срцева слабост.
Видови на срцева слабост
Срцева слабост може да се класифицира во зависност од времето на дијагностицирање. Значи, акутна срцева слабост се карактеризира со ненадеен почеток на симптомите. Тоа е итна медицинска помош и бара итно лекување. Може да биде де ново, секундарно на акутна дисфункција на миокардот, акутна валвуларна инсуфициенција, перикардна тампонада или декомпензација на хронична срцева состојба со или без присуство на еден или повеќе преципитирачки фактори.
Хронична срцева слабост тоа може да биде:
- стабилно - познатиот пациент со срцева слабост останува стабилен од симптоматска гледна точка најмалку еден месец;
- декомпензирана - пациентот се манифестира со влошување на симптомите на акутен или прогресивен начин.
Во зависност од оштетување на срцевата контрактилност, можеме да разликуваме:
- ИЦ со систолна дисфункција - срцето не може да испумпува доволно крв;
- HF со дијастолна дисфункција - срцето не може да се релаксира доволно за да може да дозволи коморите целосно да се полнат.
Во зависност од нивото на оштетување на срцето:
- ИЦ замина - левата комора е претежно погодена;
- ИЦ нели - претежно е зафатена десната комора.
Во зависност од симптомите (Класификација на NYHA - Здружение за срце во ујорк), срцева слабост може да биде:
- Класа I - физичката активност не е ограничена, пациентот е асимптоматски на напор;
- II класа - дневната активност е малку ограничена, симптомите се појавуваат при поголема физичка активност од вообичаеното;
- III класа - вообичаената физичка активност создава симптоми, симптомите исчезнуваат при мирување;
- Класа IV - сериозно ограничување на физичката активност, симптомите се појавуваат во состојба на мирување.
Неодамнешната класификација на срцева слабост се заснова на еволуцијата на болеста (ACC - AHA), која вклучува 4 фази:
- Фаза А. - зголемен ризик од HF, но без структурни абнормалности во срцето;
- Фаза Б. - присутни структурни абнормалности во срцето, но без симптоми;
- Фаза В. - минати или сегашни симптоми на срцева слабост и структурни абнормалности;
- Фаза Д. - крајна болест, која бара специјализиран третман.
Многу кардиоваскуларни болести можат да преминат во срцева слабост, а во некои случаи може да се комбинираат можните механизми на појава.
Симптоми на срцева слабост
Симптомите се често неспецифични и не помагаат да се разликува срцевата слабост од другите патологии. Кај 1 од 6 пациенти постари од 65 години кои одат на лекар за отежнато дишење, срцевата слабост не се дијагностицира.
Кај постари, дебели или белодробни пациенти, срцевата слабост е особено тешко да се дијагностицира.
Пациенти со срцева слабост може да се претстават симптом како:
- диспнеа (респираторен дистрес или отежнато дишење);
- ортопнеа (форма на диспнеа, се среќава во состојба на мирување);
- пароксизмална ноќна диспнеа;
- мала толеранција на напор;
- замор;
- губење на апетит (недостаток на апетит);
- депресија;
- палпитации;
- синкопа (несвестица).
Карактеристичните знаци на ИЦ се:
- зголемен венски притисок на југулата;
- хепатојугуларен рефлукс;
- галопирачка бучава;
- странично раселен врв на удар;
- едем на ногата;
- асцит (акумулација на течност во стомакот);
- плеврит (воспаление на мембраната што ги покрива белите дробови);
- крцкање рале (звуци додадени на нормални звуци, кои се слушаат со стетоскоп на ниво на респираторниот систем);
- ладни екстремитети;
- олигурија (намалување на волуменот на урина);
- тахикардија (забрзување на отчукувањата на срцето);
- тахипнеа (респираторен дистрес);
- срцеви шумови.
Дијагностички методи
Најкорисни праклинички истражувања за дијагностицирање и проценка на сериозноста на HF се електрокардиограм (ЕКГ) и ехокардиографија.
Електрокардиограм обезбедува информации за етиологијата на HF - исхемични промени ја насочуваат дијагнозата кон исхемична коронарна срцева болест или миокарден инфаркт, аритмии - атријална фибрилација, екстрасистолна вентрикуларна аритмија или атриовентрикуларни блокови. ехокардиографија е најкорисен тест за дијагноза на ХФ - дава информации за количините и димензиите на срцевите шуплини, систолната и дијастолната функција, дебелината на wallидот, валвулопатии.
Лабораториски тестови се корисни за дијагностицирање на преципитирачки фактори, утврдување на етиологија на срцева слабост и водење на специфичен третман.
Постеро-предната торакална радиографија главно е корисно за дијагностицирање на белодробни заболувања кои можат да предизвикаат срцева декомпензација. Покорисно е во контекст на акутен HF за дијагностицирање на акутен белодробен едем.
Стресна ехокардиографија може да се користи кај пациенти со стабилен хроничен HF за дијагностицирање и проценка на исхемично проширување на миокардот и контрактилна резерва, но исто така и за проценка на сериозноста на валвулопатии.
Сликање на срцева магнетна резонанца е златен стандард за мерење на волумени, срцева маса и исфрлена фракција и за левото и за десното срце. Тоа е метод на избор за проценка на вродени срцеви заболувања.
Компјутеризирана томографија со емисија на фотони како и позитронска емисиона томографија се корисни за проценка на миокардна исхемија.
Компјутерска кардиографија помага да се воспостави коронарна анатомија и дијагноза на исхемична коронарна срцева болест.
коронарна ангиографија е златен стандард за дијагностицирање и проценка на исхемична коронарна срцева болест (BCI).
Идентификување и третман на модифицирачки фактори на ризик, како и третман на асимптоматска систолна дисфункција може да го забави или спречи појавата на срцева слабост.
Срцева слабост: методи на лекување
Подобрениот третман и управување со пациенти со срцева слабост доведоа до намалена смртност.
Оптимална контрола на крвниот притисок (