Срцева валвулопластика Медицински процедури
валвулопластика е медицинска постапка со која ги поправа срцевите залистоци користејќи a катетер за балони. Претставува а помалку трауматска алтернатива на операцијата на отворено срце за пациенти со стенотични срцеви залистоци поради патолошки процеси или вродени аномалии. Во текот на постапката, катетерот се вметнува низ ингвиналниот или вратниот крвен сад до срцето (срцева катетеризација). Врвот на балонот на катетерот е поставен во стенотичен вентил и отечени да го прошират отворот на вентилот и да овозможат премин на побогат проток на крв.
Валвулопластика со балон во третманот на стеноза на митралната валвула предизвикана од ревматско срцево заболување првпат беше изведена во 1980 година и стана клинички прифатена техника во 1994 година. Оттогаш успешно се користи за подобрување стеноза на пулмоналната валвула (вродена аномалија) и повремено, за млади возрасни лица со стеноза на аортната валвула. Валвулопластиката со балон може да биде последно средство за ублажување на симптомите на срцева слабост кај возрасни пациенти со тешка стеноза на аортната валвула кои не се кандидати за операција на отворено срце. Користење на балон валвулопластика за подобрување на трикуспидалната стеноза сè уште е експериментално.
Вообичаени причини за стеноза на срцевите валвули вклучуваат ревматско срцево заболување и вродена стеноза на вентилот. Другите причини вклучуваат коронарна артериска болест, бактериски ендокардитис и А. дегенеративен процес на калцификација што ги уништува вентилите како што старее поединецот. Ревматска болест на срцето смета висок процент на стенози на вентилите кои предизвикуваат симптоми во зрелоста. Вродена срцева болест е уште една честа причина за стеноза на срцевите валвули и претставува 6% од вродените срцеви заболувања, а стенозата на пулмоналната валвула е 8%. Иако вентилот е често хируршки поправен во детството, симптомите може да се вратат во зрелоста и да бараат замена на вентилот или валвулопластика.
Механизмот и хемодинамичките ефекти на валвуларната стеноза
Ако срцевиот залисток не може слободно да се отвори поради стеноза предизвикана од дефект на раѓање или болест, количината на крв што е дозволено да помине се намалува. Така, срцето е принудено да пумпа повеќе во обид да ја ослободи потребната количина на крв и кислород во телото. Овој дополнителен напор предизвикува промени во крвниот притисок, циркулацијата на крвта и отчукувањата на срцето, што може да доведе до срцева слабост. За време на валвулопластика со балон, отворот на вентилот се шири, дозволувајќи им на крвта понормален проток.
Комесурална фузија на грчевите на митралната валвула, најчеста локација на стеноза на срцевиот залисток, предизвикува губење на големината на митралниот отвор, ограничувајќи го протокот на крв низ вентилот од левата преткомора до левата комора. Резервата на вентилот е исто така изгубена, способноста на вентилот да се отвори широко за обилен проток на крв, за да се олесни зголемениот срцев излез. Притисокот на левата преткомора се одредува со трансвалвуларниот градиент, што е функција на вентилскиот отвор и времето на пополнување на дијастолата. Со текот на времето, прекумерниот напор на срцето да го зголеми срцевиот ритам доведува до пулмонална и лева преткомора хипертензија.
Големината на митралниот отвор е во корелација на сериозноста со митрална стеноза и симптоми. Митралната валвула има нормално дијаметар од 4-6 cm2. Мало намалување, со големина од 2 - 2,5 cm2 предизвикува високи притисоци во левата преткомора при висок ритам на срцето. Умерено намалување на отворот на вентилот до 1,5 - 2,0 cm2 предизвикува умерен притисок на левата преткомора при мирување и значително зголемен напор. Тешка митрална стеноза, со отворање на вентил под 1,5 см2 предизвикува намален срцев минутен волумен и диспнеа при мирување.
Индикации на постапката
- валвулопластика ќе се изврши кај пациенти со тешка митрална стеноза (митрален отвор помал од 1,5 cm2), поволна валвуларна морфологија и отсуство на контраиндикации како тромби на левата преткомора или значителна митрална регургитација
- асимптоматски пациенти со митрален отвор помалку од 1,5 cm2, пулмонална хипертензија и поволна валвуларна морфологија
- Пациенти со калцифицирана митрална стеноза кои се изложени на ризик од хируршка комесуротомија треба да бидат индицирани за балон валвулопластика кога се присутни срцева слабост и тешка митрална стеноза
- слични пациенти кои имаат мал ризик за хируршка комесуротомија
- симптоматски пациенти со лесна стеноза, митрален отвор над 1,5 см2 и пулмонална хипертензија
- асимптоматски пациенти со митрален отвор помалку од 1,5 cm2 со новоинсталирана атријална фибрилација.
Предоперативна подготовка
Најмалку 6 часа пред постапката, пациентот треба да избегнува јадење или пиење. Theе се вметне интравенска линија за администрација на лекови (антикоагуланси за да се спречи згрутчување и контраст). Областа за вметнување на катетерот (препоните или страната на вратот) ќе се стерилизира со антисептик. Еден час пред постапката пациентот добива седатив како што е диазепам за да биде доволно опуштен за време на постапката.
Како да се изврши постапката
Валвулопластика со балон ја изведуваат лекарите во специјално опремена срцева лабораторија. Пациентот прима локална анестезија за местото на вметнување и обично ќе остане свесно, ќе може да ја следи постапката на мониторот. Катетеризацијата генерално се изведува со употреба на a комбинација на локална и општа анестезија. Артеријата се пробива со игла и низ иглата се вметнува водилка. Иглата потоа се отстранува и катетерот со балон се пренесува преку жицата за водење во артеријата. Водени и следени од рендгенски уред (флуороскоп), лекарот ги унапредува жицата и катетерот во точната област на срцето.
поинаку Вредностите на крвниот притисок се мерат интракардијално од машина што ги претвора овие притисоци во електрични сигнали (трансдуцерот). Овие вредности се прикажуваат на мониторот. Дијаметар на вентилот се мери по инјектирање на контраст со катетер и извршување на ангиограм. а антикоагуланс се инјектира преку катетерот во срцето за да се спречи формирање на тромби околу вентилот или катетерот за време на постапката.
Откако балонот е поставен така што неговиот центар е во ткивниот прстен кој ги поддржува чашите на вентилот, тој е малку надуван користејќи агент за разреден контраст. Овој процес ги шири вентилите и го крши фиброзното опструктивно ткиво. Процесот е внимателно набудуван подолу Флуороскопија за да се обезбеди правилна положба на балонот и оток до неговиот максимален дијаметар. Оток се повторува 2-3 пати за да се обезбеди максимален ефект. По завршувањето на проширувањето на вентилот, тоа е повторно ги мери притисоците да се провери дали вентилот е доволно проширен. Балони со различна должина и дијаметар може да се заменат ако претходните проширувања не го оптимално го проширија вентилот. А. ангиограм се изведува за да се документира подобрената подвижност на вентилот и полнењето на артериите со контрастен медиум. А. ехокардиограм се изведува веднаш по постапката за документирање на олеснување на опструкцијата и проверка на регургитација на вентилот.
Постоперативна нега
По завршување на постапката, пациентот ќе остане неколку часа во просторија за опоравување каде што ќе се следат неговите витални знаци. За тоа време, тој ќе го следи континуиран EKG на мониторот. 30 минути по отстранувањето на катетерот, ставете директен притисок на местото на вметнување и навојот. Пациентот ќе добие интравенски течности за да помогне во елиминирање на бубрежниот контраст, антикоагуланси за подобрување на протокот на крв и зачувување на коронарите. Доколку е потребно, може да се дадат аналгетици. Некои пациенти ќе продолжат со антикоагулантна терапија со месеци или години по операцијата и ќе им требаат крвни тестови извршени во редовни интервали за да ја следат ефективноста на лековите.
По отпуштањето од болницата, пациентот може да ги продолжи своите вообичаени дневни активности. По валвулопластика, неопходен е медицински надзор за да се продолжи животот, бидејќи понекогаш валвулите се дегенерираат или се враќа стенозата, што бара повторена валвулопластика, валвулотомија или замена на вентилот.
Контраиндикации за постапката
Присуството на а атроален убод од тромб е апсолутна контраиндикација за валвулопластика, како резултат на високиот ризик од системска емболија. Пред да се наведе валвулопластика, сите пациенти треба да се проценат со трансезофагеален ехокардиограм за да се исклучат интракардијалните тромби. Доколку се открие таков тромб, пациентот треба да се третира со системска антикоагулација 3-6 месеци и да се повтори транссезофагеална ехокардиографија за да се потврди резолуцијата на тромб пред валвулопластика. Пациентите со лев атријален тромб кои бараат итна терапија треба да бидат индицирани за хируршка замена на митралната валвула со лигатура на левото преткоморно уво.
Умерена до тешка митрална регургитација исто така е контраиндикација за перкутана валвулопластика со балон поради ризик од влошување на регургитација по постапката. Истовремена тешка валвуларна аортна болест, тешка органска и функционална трикуспидална стеноза со зголемен прстен се исто така контраиндикации.
Коронарна артериска болест истовремено да се бара бајпас е контраиндикација за валвулопластика. Овие пациенти треба да бидат индицирани за комбинирана корорнарна бајпас и хирургија на митрална валвула.
Неповолна морфологија на вентилот е релативна контраиндикација за валвулопластика, иако кај некои пациенти, особено кај оние со висок хируршки ризик или во палијативни случаи, валвулопластика може да биде индицирана.
Прогноза на постапката
Непосредната еволуција на некомплицираната валвулопластика со балон е одличен во 80-90% од случаи со митрална стеноза кои не развиваат валвуларна регургитација. Симптомите на конгестивна срцева слабост брзо се подобруваат (пулмонален едем, диспнеа, рекурентен тромбоемболизам). Стапката на повторување на стенозата во првите 5 години е мала. Стапка на смртност е 0-3%, и 10-годишното преживување варира од 83-95%. Непосредната прогноза за балон валвулопластика е исто така одлична за пациенти со стеноза на пулмонална валвула, симптомите брзо се подобруваат (диспнеа при напор, ангина пекторис, срцева слабост). Стапката на повторување на стенозата е многу мала. Стапката на преживување без понатамошно истражување е 94% во првата година, 88% на 5 години и 84% на 10 години.
Прогнозата за помалку сериозна вродена стеноза на аортата кај млади возрасни лица е добра, со долготрајно олеснување на симптомите и малку компликации. Еволуцијата на пациентите со балон валвулопластика е подобрена за постари возрасни лица со тешка аортна стеноза со калцификации и за оние со сериозно малформациони (диспластични) вентили или многу мал вентил. Кај овие пациенти, симптомите на срцева слабост може привремено да се олеснат, но вентилот брзо ќе се повтори. Стапката на смртност е 27% на 13 месеци. Таквите пациенти се кандидати за замена на аортната валвула и доколку станат соодветни кандидати за операција на отворено срце.
Компликации на валвулопластика
Глауком е состојба на окото што вклучува уништување на оптичкиот нерв, што е главна причина за слепило.
Контактна леќа специјално дизајнирана за постепено ослободување на активната супстанција во очите може да се подобри.
Губење на видот поради глауком или оштетување на оптичкиот нерв се смета за неповратно. Сега, А.