Срцеви аритмии - особено опасни за конкурентни спортисти • општ лекар преку Интернет

Тие се ужас за секој спортист со високи перформанси: срцеви аритмии. Срцевите аритмии не само што можат сериозно да влијаат на атлетските перформанси, туку и значително да го намалат квалитетот на животот, за што е неопходна обука и успешно учество на натпревари. Заканувачки нарушувања на ритамот повремено дури доведуваат до исклучување од натпреварувачки или професионален спорт - егзистенцијална закана за спортистите. Интензивна обука за издржливост може дури и да промовира аритмии. Досега, сепак, недостасува сигурен податок за потенцијална студија за оваа теза. Затоа е важно да се започне ефикасна терапија за оваа група на пациенти што е можно побрзо.

Понатамошната срцева проценка не открива докази за структурно срцево заболување. ЕКГ во мирување е нормален, ехокардиографскиот преглед не покажува абнормалности во однос на валвуларна болест или зголемени срцеви шуплини. Срцевиот КТ не укажува на каква било релевантна корорнарна срцева болест. Нема докази за хипертензија во анамнезата; само нормотензивните вредности на крвниот притисок се измерени за време на болничкиот престој.

Абелација на катетер (изолација на пулмонална вена како стандардна терапија) се изведува за лекување на симптоматска атријална фибрилација. Специфичен антиаритмичен третман не се препорачува кај конкурентни спортисти поради негативната инотропија и промените на електролитите за време на спортот.

Во првите неколку недели, има неколку повторувања на атријалната фибрилација и атипичен атријален флатер предизвикан од вежбање, така што по фазата на заздравување од три месеци, се спроведува друга постапка за аблација Постои повторно поврзување (пренасочување) на левата горна белодробна вена и атипичен атријален трепет на подот на фибротична област на предниот wallид на левиот атриум. Ателација на катетерот во зоната на лузни доведува до успешно елиминирање на атријалниот флатер и атријалната фибрилација (Слика 2). Со спортистот е договорено тој повеќе да не ги завршува триатлоните на долги патеки и да се концентрира на тренинг насочен кон фитнес и помалку за подобрување на перформансите.

Оттогаш, пациентот бил во стабилен синусен ритам, го намалил количеството обука, но продолжува да учествува во кратки триатлонски натпревари. Со тоа, спортистот има корист од брзата интервентна терапија со ритам. Останува да се дискутира зошто еден млад, здрав спортист без срцеви заболувања, артериска хипертензија или дебелина има лузни во левиот атриум (а невообичаено откритие кај инаку здрави пациенти со пароксизмална атријална фибрилација) и дали постои можна врска со долгорочна интензивна обука за издржливост.

Суправентрикуларни аритмии

Суправентрикуларните аритмии ретко се прогностички релевантни, но може да доведат до психолошки стресни ситуации, бидејќи конкурентскиот спорт е обично фокусот на животот на пациентот [10, 17, 3]. Кај натпреварувачките спортисти, бета блокаторите и антиаритмиците, како што се флекаинид, пропафенон, дронедарон и амиодарон, исто така се контраиндицирани поради негативната инотропија и хронотропија (ограничена адаптација на срцевиот ритам и намалена контрактилност), електролитно поместување предизвикано од вежбање и ризик од проаритмија.

Затоа, на спортистите треба да им се даде катетерска аблација во рана фаза. Стапките на компликации се ниски во искусни центри (види Табела 1). Обука обично е можна повторно неколку дена по постапката. Антикоагулацијата најмалку два месеца по интервенциите за атријална фибрилација (аблација на левата атријална фибрилација) е важна тука.

Синдром пред возбуда/WPW

„Отворена“ дополнителна патека во смисла на претходна возбуда (документирана во површината EKG) е класично откритие на синдромот Волф-Паркинсон-Вајт (WPW) (со пароксизмална палпитација) и оди заедно со атријална фибрилација и соодветно побрз трансфер преку додатен пат поврзани со зголемен ризик од ненадејна срцева смрт. Инциденцата на синдром на WPW е 0,1-0,3%. Дијагнозата лесно може да се постави со употреба на ЕКГ (слика 3). Поради оптоварувањето во конкуренцијата и обуката, треба да започнете рано со инвазивна дијагностика (електрофизиолошки преглед и аблација), која има исклучително мал ризик од компликации и е многу ефикасна. Сепак, ова треба да се дискутира со спортистот и да се спроведе од искусни центри.

Вентрикуларни аритмии

Вентрикуларните аритмии можат - за разлика од суправентрикуларните - да бидат предвесници на страшната ненадејна срцева смрт кај спортистите. Точна стратификација на ризик е важна тука. Исклучувањето на структурната срцева болест преку медицинска историја со семејна историја, 12-оловен одмор и стрес ЕКГ, ехокардиографија и евентуално кардио-МРИ или евентуално инвазивна работа е од клучно значење за исклучување дијагноза на идиопатска бенигна вентрикуларна аритмија. Покрај тоа, мора да се исклучат вродени болести на јонски канал, како што се долг QT синдром, синдром Бругада или полиморфна катехоламинергична вен-трикуларна тахикардија. Аритмиите можат да се појават како мономорфни или полиморфни вентрикуларни екстрасистоли до тројки или салвоси. Постојана вентрикуларна тахикардија е кога вентрикуларната (мономорфна или полиморфна) аритмија опстојува повеќе од 30 секунди.

Во идиопатска аритмија, т.е. Со други зборови, ако нема структурни срцеви заболувања, може да се претпостави добра прогноза без зголемен ризик од срцева смрт. Кај идиопатските вентрикуларни аритмии, примарна терапија со аблација треба да се користи за да се елиминира аритмијата. Стапката на успех на аблацијата на катетерот е добра за овие срцеви аритмии (види Табела 2). За полиморфни вентрикуларни аритмии, прво треба да се третира основната срцева болест.

Во случај на структурно срцево заболување, се препорачува и интервентна аблација на катетер за да се подобрат симптомите и да се намали повторувањето. Сепак, тоа нема никакво влијание врз прогнозата, што е суштински одредено од основната срцева болест. Во принцип, во случај на релевантно структурно заболување на срцето, лекарот треба, во согласност со упатствата, да изрече забрана за натпреварување, но не и општа забрана за спорт. Упатството на Европското здружение за кардиологија може да се користи за ориентација [13].

За професионалните спортисти со високи перформанси, забраната за натпреварување или спортување може да доведе до егзистенцијални проблеми и да предизвика сериозни психолошки промени. Исто така, постојат докази дека е безбедно да се продолжи со спорт со високи перформанси дури и кај спортисти со високи перформанси со познати срцеви заболувања и со вградени дефибрилатори. Во дело од 2013 година, беа придружени спортисти со вграден дефибрилатор и продолжен спорт со високи перформанси. Од 372 лица, двајца спортисти починаа за време на 31-месечно следење, едниот на работна маса и вториот за време на хоспитализација. [8] Ова предизвика дискусии за ревидирање на упатствата од 2005 година. Рано откривање на евентуално зголемен ризик кај конкурентни спортисти и соодветна дијагноза и терапија се чини дека се одлучувачки.

Почести срцеви аритмии?

Спортовите за издржливост можат да ја намалат целокупната, кардиоваскуларната и онколошката смртност. Исто така беше покажано дека намалувањето на смртноста е во корелација со интензитетот на физичката активност [15]. Исто така беше можно да се документира дека намалувањето на телесната тежина со зголемена кондиција ја зголемува инциденцата на пр. Б. на атријална фибрилација е намалена и ефективноста на катетерска аблација на атријална фибрилација е значително зголемена во текот на пет години [11, 12]. Сепак, постојат и ретроспективни анализи кои покажуваат дека интензивната обука за издржливост ја зголемува смртноста и кај пациенти со срцеви заболувања и кај рекреативни спортисти. Ограничена вредност од 7,2 MET/d е дадена кај спортисти со срцеви заболувања [9, 16].

Кај конкурентските спортисти, суправентрикуларните аритмии треба брзо да бидат подложени на аблација на катетер. Нема индикации за терапија со лекови.
Идиопатските бенигни вентрикуларни аритмии исто така треба да бидат подложени на аблација на катетер; нема индикации за терапија со лекови.
Појаснување и дефинирање на бенигна аритмија на коморите вклучуваат - покрај детална и семејна историја - 12-оловен ЕКГ, 12-оловно ЕКГ вежба, ехокардиографија, кардио-МРИ и, во одделни случаи, лево-десно срцев катетер.
Во случај на малигни вентрикуларни аритмии, основната срцева болест мора оптимално да се третира; во поединечни случаи, исто така, потребна е аблација на катетер за подобрување на симптомите. Во принцип постои натпревар, а не спортска забрана. Спортските препораки за срцеви заболувања со малигни аритмии треба да се земат од европските упатства.
Во поединечни случаи, интензивната и долгорочна обука за издржливост се дискутира како проаритмогена.

Ретроспективните анализи покажуваат дека долготрајната, интензивна обука за издржливост под одредени услови промовира атријална фибрилација или атријален флатер. Кај крос-кантри скијачите, постои корелација помеѓу појавата на атријална фибрилација и брзината или бројот на завршени натпревари [2].
Исто така, постојат докази дека атријалниот трепет се јавува почесто кај спортисти на издржливост со многу долги времиња на тренинг [5]. Мета-анализа доаѓа до заклучок дека спортистите со високи перформанси имаат пет пати зголемен ризик од атријална фибрилација [1].

Вентрикуларните аритмии, исто така, се чини дека се предизвикани од прекумерно долги периоди на стрес во текот на многу години. Кај спортистите, лошата функција на десната комора за време на вежбите за издржливост се дискутира како причина. Може да се појави фиброза на десната комора, што пак е предуслов за вентрикуларни аритмии [7]. Сепак, овие набудувања беа направени само во мали групи на екстремни спортисти со нарушена функција на РВ под вежбање. Ова значи дека овие ретроспективни анализи, а исто така и одделни случаи мора да бидат преиспитани. Тука не се очекуваат потенцијални рандомизирани студии.

Во случај на вентрикуларни аритмии со структурно срцево заболување, треба да се изрече забрана за натпреварување, но не и општа забрана за спорт.

Вграден дефибрилатор исто така не е контраиндикација за вежбање. Продолжената професионална спортска кариера со дефибрилатор или срцеви заболувања мора да се дискутира и да се одлучува од случај до случај со многу емпатија со спортистот и неговиот претпоставен. Ова бара обемна и интензивна кардиолошка поддршка.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2019; 41 (7) страници 46-50