Средствата на компанијата се жалат на кодирање
Компаниите за здравствено осигурување во Баварија се жалат на чувствителноста на Морби-РСА: Суштината на работата е регионално различното однесување на кодирање на лекарите. Тоа има финансиски последици.
Објавено од Јирген Стошек: 24.06.2013, 05:23
80 милијарди евра се дистрибуираат преку здравствениот фонд врз основа на шифрирани дијагнози - процес што е подложен на грешки, според Здружението БКК.
ОПШТИНА. Според фондовите за здравствено осигурување на компанијата во Баварија, различното однесување со кодирање во практиките низ Германија доведува до екстремни нарушувања на распределбите од здравствениот фонд на фондовите за здравствено осигурување.
Според сегашната студија на Баварското регионално здружение БКК, 434 милиони евра трошоци за згрижување на околу 400.000 осигуреници не се покриени со плаќања што се распределуваат преку компензација за структурата на ризикот ориентирана кон морбидитет (Морби-РСА).
Бидејќи здравствените осигурители добиле споредливи алокации од здравствениот фонд само ако дијагнозите според критериумите на Морби-РСА биле униформни, точни и сигурни, според здружението.
Всушност, според бројките на БКК, процентот на релевантни потврдени дијагнози за Морби-РСА во Саксонија-Анхалт е на врвот на целата земја со 94 проценти, додека Баварија е на дното со 87 проценти.
Точното кодирање е релевантно не само за пациентите, туку и за здравствените осигурителни компании. На крајот на краиштата, скоро 80 милијарди евра би биле распределени секоја година врз основа на шифрирани дијагнози и болести преку здравствениот фонд.
Лекарите не се стандардизирани
На пример, фонд за здравствено осигурување за пациент дијагностициран со дебелина добива само додаток од 643 евра годишно, дури и ако БМИ е точно документиран. Без таков запис нема пари.
Ова значи дека од докторот се бара „тој прво да измери и измери очигледен пациент со прекумерна тежина, така што фондот на пациентот ќе добие надомест за трошоците за лекување од здравствениот фонд“, објасни Сигрид Кониг, член на управниот одбор на баварската БКК.
Морби-РСА игнорира „дека ниту лекарите ниту нашите структури за нега не се стандардизирани во Германија“, критикуваше Кониг. Како резултат на финансиското изедначување насочено кон морбидитет, многу региони имаат корист од вишок покритие во алокациите, додека други мораат да живеат со недоволно покритие од фондот.
На пример, во многу метрополитски региони на национално ниво и во големи делови на јужна Германија, средствата од здравствениот фонд не ги покриваат трошоците.
„Средствата што работат вонрегионално можат да ги компензираат овие вишоци и дефицити, но средствата што се активни на регионално ниво се губат во овој систем“, рече Кениг.