Статините имаат смисла и во староста
Статините ретко се препишуваат на постари луѓе без историја на кардиоваскуларни болести, бидејќи нивната корист не е јасно утврдена. Сега новата студија покажува дека луѓето над 75 години имаат корист и од примарната превентивна терапија со статин.
Пациентите на возраст од 75 години и повеќе имаат корист од примарна превентивна терапија со статин
Статините ретко се препишуваат на постари луѓе без историја на кардиоваскуларни болести, бидејќи нивната корист не е јасно утврдена. Сега новата студија покажува дека луѓето над 75 години имаат корист и од примарната превентивна терапија со статин.
Статините се основна терапија за спречување на кардиоваскуларни заболувања.Тие го намалуваат липопротеинскиот холестерол со мала густина (ЛДЛ-Ц) со инхибиција на формирање холестерол во црниот дроб. Премногу високите вредности на ЛДЛ во крвта промовираат формирање на васкуларни плаки и се едни од најважните фактори на ризик за развој на кардиоваскуларни заболувања. Додека придобивките од терапијата со статин се добро утврдени кај помладите луѓе, има помалку податоци за постарите лица. Затоа, европските и американските упатства за оваа група на пациенти немаат јасни препораки. Во секојдневната медицинска пракса, придобивката кај луѓето постари од 75 години е доведена во прашање, исто така затоа што тие наводно „веќе не живеат доволно долго“ за да имаат корист од позитивните ефекти. Но, факт е: 75 години овие денови веќе не е старост. Затоа треба да се разјасни дали постарите пациенти исто така имаат корист од терапија со статин. Иако во меѓувреме се покажа дека статините имаат смисла во секундарната превенција кај оваа возрасна група, сè уште нема значајни податоци за примарен превентивен третман.
Споредба на постарите прекинувачи на статини наспроти не-прекинувачи
За да се разјасни ова прашање, беше спроведена интелигентно дизајнирана студија во Франција: Со помош на базата на податоци за националното здравствено осигурување, ретроспективно беа евидентирани 120.173 постари пациенти (40% мажи) кои примале терапија со статин најмалку две години на нивниот 75-ти роденден и исто така биле приврзаници на истата . Пациентите со познато кардиоваскуларно заболување или оние кои примале инхибитори на агрегација на тромбоцити биле исклучени од анализата. Потоа, испитаните лица биле следени во просек од 2,4 години. За тоа време, вкупно 17.204 пациенти (14%) ја прекинаа терапијата со статин - за информации: статинот беше оценет како „прекинат“ по 3 месеци без забележан внес. Истражувачкиот тим потоа анализирал дали луѓето кои го запреле статинот имале повеќе кардиоваскуларни настани од оние кои редовно го земале статинот. Во нивните анализи, истражувачите ги зеле предвид можните мешачи како пол, ситуација на живеење, слабост, придружни болести и употреба на кардиоваскуларни лекови.
Повлекувањето на статин има 33% зголемен кардиоваскуларен ризик
Во текот на студијата се случиле 5.396 кардиоваскуларни настани (2,1 на 100 пациенти-години), вклучувајќи 2.299 коронарни настани, 2.328 цереброваскуларни настани и 769 други кардиоваскуларни настани.
Во споредба со испитаниците на континуирана терапија со статин, пациентите кои го прекинале статинот за време на студијата, имале 33% поголем ризик од кардиоваскуларни настани (прилагоден сооднос на опасност 1,33, 95% интервал на доверба 1,18-1,50). Ризикот од појава на коронарен настан по прекинувањето на статинот бил поголем од ризикот од настанување на цереброваскуларен настан (46% наспроти 26% зголемување на ризикот). Анализата на подгрупите покажа дека зголемувањето на ризикот е независно од полот. Исто така, немаше разлика дали терапијата со статин е дадена во висока или мала доза. Само кај дијабетичари, кардиоваскуларниот ризик изненадувачки не се зголеми по запирањето на статинот. Истражувачите го објаснуваат резултатот дека дијабетичарите, поради нивниот сами зголемен кардиоваскуларен ризик (исто така, под терапија со статин), може да имаат тенденција да имаат само релативно ниско, а со тоа и статистички тешко да се утврди, зголемување на ризикот по прекинувањето на статинот. Прашањето е, дали на постарите дијабетичари воопшто треба да им се даваат статини? Според мислењето на истражувачкиот тим, ова прашање треба да се испита во понатамошни студии.
Примарната превентивна терапија со статин има смисла и кај постарите луѓе
Резултатите од оваа важна студија од „реалниот живот“ укажуваат на тоа дека примарната превентивна терапија со статин има смисла и кај постарите луѓе постари од 75 години, кои се изложени на зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. Наспроти претходните претпоставки, ризикот од кардиоваскуларни болести може да се намали дури и кај оваа група на пациенти, дури и по неколку години. Сепак, бидејќи резултатите се собрани ретроспективно, не може да се исклучат можните мешачи. Затоа, авторите препорачуваат да се спроведат рандомизирани контролни студии за да се потврдат нивните резултати. Ваквите студии се веќе во тек и резултатите може да се очекуваат до крајот на оваа година.
Студијата исто така покажува дека околу половина од постарите пациенти не ги земаат своите статини редовно. Затоа е исклучително важно да се мотивираат овие луѓе во секојдневната пракса сериозно да го сфаќаат својот третман и да останат приврзани. Редовните дискусии на пациентите и следењето на успехот на терапијата се основа на секој третман.И можеби едната или другата анегдота ќе ви помогне: Кога поранешниот американски претседател Бил Клинтон го запре статинот на старост затоа што се занимавал со повеќе спорт и изгубил тежина, тој страдал неколку месеци подоцна тој разви акутен коронарен синдром и мораше да биде подложен на операција за бајпас. Секако, не мора да се дојде до тоа, но дефинитивно е импресивен пример.
Оток:
Ralирал П и сор. Кардиоваскуларен ефект на прекинување на статините за примарна превенција на возраст од 75 години: кохортна студија заснована врз население во целата земја во Франција. Европски журнал за срце, том 40, број 43, 14 ноември 2019 година, страници 3516–3525
Алтман Л.К. Лекции за здравјето на срцето од случајот Клинтон. 21 септември 2004 година. Newујорк Тајмс.