Стеноза на бубрежна артерија: Стеснувањето на крвните садови доведува до висок крвен притисок
Стеноза на бубрежната артерија е стеснување на артеријата која го снабдува бубрегот со крв богата со кислород. Таквата стеноза станува забележлива само преку симптоми кога ширината на садот е намалена за повеќе од 75 проценти. Главната карактеристика е тогаш висок крвен притисок, што е тешко да се контролира.
- Стеноза на бубрежната артерија.
- Симптоми
- причини
- дијагноза
- терапија
- Спречи
Кога стеснување на бубрежната артерија (стеноза на бубрежната артерија), артеријата што го снабдува бубрегот со крв богата со кислород е стеснета. Само стенози (стегања) кои ја намалуваат ширината на садот за повеќе од 75 проценти предизвикуваат артериски висок крвен притисок. Потоа, се зборува за бубрежна хипертензија, висок крвен притисок што е предизвикан од намален проток на крв во бубрезите.
Како се манифестира стеснувањето на бубрежните артерии
Ниска стеноза на бубрежна артерија, која го стеснува садот за помалку од 70 проценти, е придружена со никакви симптоми. Со зголемување на стегањето на садот, заболениот пациент развива артериски висок крвен притисок, што тогаш е обично тешко да се прилагоди.
Стеснувањето на бубрежните артерии е исто така многу веројатно ако пациентот има артериски висок крвен притисок, кој е тешко да се контролира со лекови. Ненадејниот почеток на артериски висок крвен притисок пред 30-тата година од животот исто така може да биде индикација за стеноза на бубрежната артерија.
Причина за висок крвен притисок во стеснување на бубрежната артерија
Повеќе од 70 проценти стеснување на бубрежната артерија предизвикува намален проток на крв во низводно патека на васкуларен проток на бубрежното ткиво. Бубрежното ткиво содржи клетки кои функционираат како сензори за крвен притисок и регистрираат пад на крвниот притисок. Во случај на пад на крвниот притисок, овие клетки создаваат хормон (ренин) во смисла на контрарегулација, кој се ослободува во крвотокот. Ренинот предизвикува реакција на ремоделирање во хормоните кои циркулираат во крвта, чиј краен производ е хормонот ангиотензин II, што предизвикува стеснување на малите артерии на телото. Констрикцијата на овие таканаречени отпорни артерии има последица дека артерискиот крвен притисок на циркулацијата на телото е подигнат. Генерално, клетките што произведуваат ренин во бубрежното ткиво се обидуваат да се спротивстават на забележителното намалување на крвниот притисок во погодената област на бубрежниот крвоток.
Бубрежна инсуфициенција
Ако стеснувањето на бубрежната артерија е сериозно, ова предизвикува влошување на функцијата на бубрезите, што може да се открие со лабораториски преглед. Бубрезите тогаш повеќе не ја извршуваат својата задача за филтрирање на крвта. Супстанциите што всушност треба да се излачуваат во урината се наоѓаат во зголемени количини во крвта. Овде се зборува за бубрежна инсуфициенција.
Причини за стеноза на бубрежната артерија
Стенозата на бубрежната артерија е предизвикана или од артериосклеротични процеси или од раст на одделни слоеви на васкуларниот wallид.
Постојат две различни причини за стеноза на бубрежната артерија. Со фреквенција од 75 проценти од случаите, причината за стеснување на бубрежните артерии е артериосклероза. Во околу 24 проценти од случаите, причината за стеноза на бубрежната артерија е онаа што е позната како фибромускулна дисплазија, што е локално зголемен раст на индивидуалните слоеви на артерискиот wallид. Еден процент од сите стенози на бубрежната артерија се вродени.
Стеснувањето на артериите типично за артериосклерозата се одвива во следниве чекори:
Претпоставува повреда на тенка обвивка на крвните садови (ендотел), на пример во случај на механичко пренапонирање, на пример поради висок крвен притисок. Моноцити, специјални бели крвни клетки, продираат под васкуларната обвивка.
Процесите на поправка се одвиваат на местото на повредата и се акумулираат крвни тромбоцити. Оксидираните масни молекули (ЛДЛ холестерол) се претпочитаат депонирани и се уништуваат од фагоцити (макрофаги).
Реакцијата доведува до воспаление во васкуларниот wallид, проследено со лузни и наслаги, кои се познати како масна дегенерација. Васкуларниот пресек се стеснува понатаму, механичкото оптоварување се зголемува, така што овој процес, растечката артериосклероза (исто така наречена атеросклероза) продолжува.
Многу ретки причини (помалку од еден процент) на стеснување на бубрежната артерија се:
Васкуларно воспаление, во кое оток на внатрешните слоеви на артериите
Констрикции предизвикани од лигаменти на ткиво, на пример, како лузни насоки по операциите
компресија на бубрежната артерија со близок бениген или малиген раст
расцеп во wallидот на артеријата (артериска дисекција); таквото разделување може да се случи врз основа на артериосклеротични васкуларни промени
Утврдете стеснување на бубрежните артерии
Преку разни прегледи, кои се различни стресни за пациентот, можно е да се утврди стеснување на бубрежната артерија и честопати нејзината причина.
Во случај на стеснување на бубрежната артерија, истражувањето на медицинската историја на пациентот обично не дава никакви информативни информации. Причината за посета на лекар и последователните прегледи е висок крвен притисок, што не може или е тешко да се прилагоди со лекови.
Мерење на крвен притисок
Прво, крвниот притисок на пациентот мора да се измери на двете раце. Крвниот притисок исто така се мери во период од 24 часа. Ако има стеснување на бубрежните артерии, изразените флуктуации на крвниот притисок во текот на денот често може да се забележат во раната фаза на болеста. Ако болеста опстојува долго време, крвниот притисок е трајно зголемен и не паѓа дури и ноќе.
Лабораториски тестови
Намалениот проток на крв во бубрезите може да доведе до нарушување на функцијата на бубрезите. Лабораториски тестови кои даваат информации за функцијата на бубрежната артерија се определување на серумски креатинин (нормален опсег помал од 1 mg/dl) и серумска уреа (нормален опсег од десет до 50 mg/dl). Двете се супстанции за кои се претпоставува дека се излачуваат преку урината; доколку се присутни во високи концентрации во крвта, ова укажува на намалување на функцијата на бубрезите.
Дуплекс сонографија во боја
Дуплексната сонографија е комбинација на дводимензионални ултразвучни методи (за визуелизација на артеријата) и технологија Доплер (за анализа на проток на крв). На овој начин, артеријата може да се прикаже од една страна, а протокот на крв може да се измери со еден преглед од друга страна. Со дуплекс уреди во боја, протокот на крв може да се прикаже како сигнал во боја во садот.
Со помош на дуплекс сонографија во боја, бубрежната артерија и нејзиниот проток на крв може да се визуелизираат во ултразвук. Овој преглед е помалку стресен и безопасен за пациентот и има точност од околу 98 проценти.
Приказ на агенсот за контраст на Х-зраци
Во околу 20 проценти од сите случаи, мерките опишани погоре не можат да исклучат стеснување на бубрежните артерии. Со помош на дисплејот на рендгенски агенс за контраст, добро може да се прикажат високостепенати стенози на бубрежна артерија. За да го направите ова, сепак, агенсот за контраст на Х-зраци мора да се администрира во артеријата со употреба на катетер што е напреднат над препоните. Оваа постапка е поврзана со одреден товар за пациентот.
Рентгенската репрезентација на бубрежните артерии овозможува и точна претстава на садовите и изјава за причината за стеснување. Доколку има артериосклеротично васкуларно стеснување, на рендгенското зрачење се гледа индивидуално стеснување на излезот од абдоминалната аорта. Во стеснувањето предизвикано од фибромускулна дисплазија (локален раст на одделни слоеви на васкуларниот wallид) се наоѓаат типични стегања налик на бисер во средниот васкуларен сегмент на бубрежната артерија.
Ангиографија со магнетна резонанца (МРИ ангиографија)
Ангиографијата со магнетна резонанца е нов метод за визуелизација на стеснување на бубрежната артерија. Оваа постапка не е многу стресна за пациентот. Наместо рендгенски зраци, магнетните струи се користат за прикажување на садот. Бидејќи оваа постапка е целосно нова, треба да се добие огромно искуство со овој метод.
Избегнување на фактори на ризик, проширување на крвните садови: терапија за стеноза на бубрежната артерија
Изборен метод на третман за тешка стеноза на бубрежната артерија е вазодилатација со или без воведување на потпорна мрежа (стент). Ова е особено корисно за пациентите кај кои фибромускулната дисплазија е причина за стеснување.
Општи мерки
Како прво, важно е да се намалат факторите на ризик кои ја влошуваат артериосклерозата како причина за стеноза на бубрежната артерија. Овие фактори на ризик може да се намалат со:
- откажување од пушење
- третман на нарушувања на метаболизмот на липидите
- третман на болест на шеќер во крвта
- третман на висок крвен притисок
Артерискиот висок крвен притисок се контролира со антихипертензивни лекови. Следниве групи на лекови се користат за лекување на висок крвен притисок предизвикан од стеснување на бубрежните артерии:
- Алфа1 блокатори
- Антагонисти на калциум
- лекови за вода (диуретици)
- Бета блокатори
Перкутана транслуминална ангиопластика (PTA)
Перкутано средство "преку кожата", транслуминално средство "од внатрешноста на садот", ангиопластика е вазодилатација. Стеснувањето на артериите откриено со ултразвук или испитување на контрастно средство може да се прошири со употреба на катетер со балон на него. Не сите стегања или оклузии на садови се соодветни за оваа постапка на третман. Дефинитивно треба да се консултира васкуларниот специјалист.
извршување
Прво, се пробива ингвинална артерија и се става тенка, таканаречена водилка, во стеснувањето на бубрежната артерија преку канила. Катетерот, на чиј врв има балон, потоа се надминува над оваа жица под флуороскопија. Откако балонот е поставен во областа на стегање или оклузија, тој се шири со солен раствор. Веднаш по маневрот за проширување, резултатот се проверува со воведување на контрастен медиум во садот и рендгенско зрачење.
За да се спречи повторно стеснување на бубрежната артерија, тубуларна решетка за поддршка (стент) може да се вметне во бубрежната артерија по зголемувањето.
Кај пациенти со фибромускулна дисплазија, вредностите на крвниот притисок се подобруваат во 50 проценти од случаите како резултат на вазодилатација, а функцијата на бубрезите се подобрува во 86 проценти од случаите. Доколку има артериосклеротично стеснување на бубрежните артерии, може да се очекува лек на артерискиот висок крвен притисок во десет проценти од случаите. Функцијата на бубрезите се подобрува кај најмногу 30 проценти од пациентите.
Стенозата на бубрежната артерија ретко мора да се оперира при отворена васкуларна хирургија. Ова е потребно кога извршувањето на PTA е невозможно или е придружено со компликации.
Здравиот начин на живот може да заштити од стеснување на бубрежната артерија
Стеснувањето на бубрежните артерии предизвикани од артериосклероза може да се спречи со намалување на главните фактори на ризик за стеноза на бубрежната артерија.
Бидејќи не се познати причини за развој на фибромускулна дисплазија како причина за стеноза на бубрежната артерија, не можат да се извлечат превентивни мерки од него. Сепак, можно е да се спречи артериосклерозата како втора важна причина.
Откажување од пушење
Никотинот е силен васкуларен загадувач. Тоа предизвикува стеснување на садовите и со тоа има ефекти слични на високиот крвен притисок. Состојките на тутун, исто така, го влошуваат метаболизмот, така што пушачите имаат значително зголемено ниво на ЛДЛ, што доведува до таложење на вар и материи што содржат маснотии во крвните садови.
Третман на нарушувања на метаболизмот на липидите
Особено ЛДЛ холестеролот е опасен во оксидирана (расипана) форма бидејќи станува мета на одбранбени клетки на имунолошкиот систем. Одредени имунолошки клетки, т.н. клетки за чистење, потоа го зафаќаат ЛДЛ-Ц, но кога ќе се елиминира, тие самите пропаѓаат и формираат масни клетки од пена што можат да складираат калциум (оттаму васкуларна калцификација).
Третман на можни проблеми со шеќер во крвта
Дијабетес мелитус неповолно го менува метаболизмот во однос на ризикот од артериосклероза, нивото на одредени масти во крвта често се зголемува кај дијабетесот. Пациентите со дијабетес, исто така, често имаат висок крвен притисок, што дополнително го зголемува ризикот од артериосклероза.
Третман на висок крвен притисок
Високиот крвен притисок го зголемува механичкиот стрес на артериите, така што повредите на васкуларниот wallид се јавуваат побрзо. Постапките за поправка се одвиваат при вакви мали повреди на васкуларната обвивка, кои промовираат таложење на варовнички наслаги и го прават стеснувањето на бубрежната артерија (стеноза на бубрежната артерија).