Стеноза на ’рбетниот канал причини, симптоми, терапија - NetDoktor

Рикарда Шварц студирала медицина во Вирцбург, каде што исто така завршила и докторат. По широк спектар на задачи во практична медицинска обука (ПЈ) во Фленсбург, Хамбург и Нов Зеланд, таа сега работи во неврорадиологија и радиологија во Универзитетската болница во Тибинген.

Сабине Шрер е хонорарен писател на медицинскиот тим НетДоктор. Студирала деловна администрација и односи со јавноста во Келн. Како хонорарен уредник, таа е дома во широк спектар на индустрии повеќе од 15 години. Здравјето е една од нејзините омилени теми.

Мартина Фајхтер студирала биологија со фармација по изборн предмет во Инсбрук, а исто така се потопила во светот на лековитите растенија. Оттаму не беше далеку на други медицински теми кои и денес ја пленат. Таа се обучи како новинар на Аксел Спрингер академијата во Хамбург и работи за НетДоктор од 2007 година - прво како уредник и од 2012 година како хонорарен автор.

На а Стеноза на 'рбетниот столб (Стеноза на 'рбетниот столб, стеноза на' рбетниот столб, стеноза на 'рбетниот канал) е стеснет канал во' рбетот преку кој поминува 'рбетниот мозок. Резултирачкиот притисок врз 'рбетниот мозок, нервите и крвните садови може да предизвика болка во грбот и трајно оштетување на нервите. Обично, стеснување на 'рбетниот канал се јавува како резултат на процесите на стареење. Овде можете да прочитате интересни факти за причините, симптомите и опциите за третман на стеноза на 'рбетниот столб.

Краток преглед

причини: Најчесто носат (дегенерација) на 'рбетот. Поретки вродени констрикции (шуплив грб, малформации на 'рбетот), операција на' рбетниот столб, испакнати или хернијални дискови, хормонални промени, коскени заболувања, како што е Пагетовата болест.
Симптоми: Честопати на почетокот без симптоми. Подоцна честопати неспецифични поплаки како што се болки во грбот зрачат со нозете (лумбален ишијас), намалена подвижност на лумбалниот 'рбет и напнатост на мускулите во долниот дел на грбот. Со тешка стеноза на 'рбетниот столб, сензорни нарушувања и слабост на нозете, куцање (claudatio spinalis), нарушувања на мочниот меур и/или ректумот, нарушена сексуална функција. Многу ретко параплегичен синдром со парализа на нозете и проблеми со движења на дебелото црево и/или мокрење.
Дијагноза: Користење на карактеристичните симптоми во врска со постапките за сликање (магнетна резонанца, компјутерска томографија).
третман: Претежно конзервативна терапија со комбинација на физиотерапија, тренинг на грб, топлинска терапија, електротерапија, потпорен корсет (ортоза), обука за управување со болка и терапија со болка. Хируршката интервенција ретко е неопходна за олеснување на 'рбетниот канал.
Курс и прогноза: Обично многу бавен напредок дури и без терапија. Со конзистентна конзервативна терапија, типичните симптоми обично можат добро да се третираат и ублажат.

Стеноза на 'рбетниот канал: причини

Најчеста причина за стеноза на 'рбетниот столб е Носат и солза (дегенерација) 'рбетот: со текот на времето, интервертебралните дискови помеѓу' рбетните тела губат течност. Како резултат, тие стануваат порамни и се помалку способни да го амортизираат притисокот поврзан со движењето - телата на 'рбетниците се повеќе под стрес, а потоа притискаат на' рбетниот канал ('рбетниот канал).

Поради смалените интервертебрални дискови, лигаментите долж 'рбетот се исто така помалку затегнати и ја губат еластичноста. Ова може да ја направи целата структура на 'рбетот во последно време нестабилна. Телата на 'рбетниците можат да се префрлат едни на други (лизгање на' рбет, спондилолистеза) и да го компресираат 'рбетниот канал.

Добро обучени мускули на грбот го стабилизираат 'рбетот, така што и покрај стенозата на' рбетниот столб ќе бидете ослободени од симптоми. Спротивно на тоа, пациентите со слабо развиени мускули на грбот често развиваат типични симптоми на стеноза. Бидејќи кога мускулите не можат да го поддржат нестабилниот 'рбет, телото формира нови коскени структури на' рбетниот тела за стабилизирање на 'рбетот. Овие новосоздадени коскени структури стануваат Остеофити наречен. Тие не само што можат да го влошат стеснувањето на 'рбетниот канал, туку и да го предизвикаат.

Исто така еден Артроза на 'рбетниот зглоб (Афектни зглобови) може да доведат до нови коскени формации и на тој начин да промовираат стеноза на 'рбетниот столб.

Поретки причини за стеноза на 'рбетниот столб се:

Вродени малформации, како што се силен шуплив грб, лизгачки пршлени (спондилолистеза), хондродистрофија (нарушувања во претворањето на 'рскавицата во коскеното ткиво во ембрионалната доба). Во такви случаи, симптомите се појавуваат на возраст од 30 до 40 години.
Хирургија на 'рбетниот столб (прекумерното формирање на ткиво со лузни може да го стесни' рбетниот канал)
Повреди на телата на 'рбетниците
Испакнување или пролапс на диск материјал во 'рбетниот канал
хормонални промени кои влијаат на коскената супстанција и стабилноста на телата на 'рбетниот мозок (на пример, Кушингова болест)
Болести на коските (како што е Паџетовата болест): Ова доведува до локално ограничено ремоделирање и одгледување на коските. Кај оваа болест, 'рбетната стеноза се јавува почесто во лумбалниот' рбет отколку во цервикалниот 'рбет.
стеснет пршлен канал од раѓање со непозната причина (идиопатска стеноза на 'рбетниот канал)

'Рбетниот стеноза: симптоми

Стенозата на 'рбетниот канал обично се јавува во Лумбален регион (лумбална 'рбетниот стеноза) на. Не мора да доведе до непријатност. Овие се јавуваат само кога 'рбетниот канал е толку стеснет што нервите или крвните садови се компресирани. Кои поплаки се специфично, кога и колку се јавуваат, зависи од повеќе фактори. Овие вклучуваат сериозноста на болеста, држењето на пациентот и нивото на физички напор.

На почетокот на болеста, симптомите не се многу карактеристични и разновидни. Овие неспецифични поплаки вклучуваат:

Болки во грбот во лумбалниот дел (лумбаго), кои обично зрачат во нозете од едната страна (лумбален ишијас)
намалена подвижност во лумбалниот регион
Мускулна напнатост во лумбалниот регион

Ако стенозата продолжи, следниве симптоми се можни:

Сензорни нарушувања во нозете
Паразитски сензации во нозете, на пр. Горење, иглички, чувство на студ, чувство на памучна волна под нозете
Чувство на слабост во мускулите на ногата
куцање поврзано со болка (клаудикација на 'рбетот)
Нарушувања на мочниот меур и/или ректумот (проблеми со движења на дебелото црево и мокрење или инконтиненција)
нарушена сексуална функција

Типично за болеста е што симптомите обично значително се подобруваат кога седите или во други позиции во кои стеблото е свиткано напред (на пример, кога возите велосипед, се превиткувате и одите по угорница).

Куцањето предизвикано од стеноза на 'рбетниот столб (клаудикација) мора да се разликува од привременото куцнење поради нарушувања на циркулацијата во "интермитентна клаудикација" (PAOD). Вториот се нарекува наизменична клаудикација.

Многу ретко стенозата на 'рбетот доведува до т.н. Параплегичен синдром: Двете нозе се парализирани и се појавуваат проблеми со празнење и мокрење.

Понекогаш стеснувањето на 'рбетниот канал не влијае на лумбалниот регион, туку на Цервикален прешлен област (стеноза на цервикален 'рбет). Засегнатите често имаат болка во вратот што зрачи во рацете. Со текот на времето, овде може да се развијат сетилни нарушувања во нозете, нарушувања на ректумот и мочниот меур.

'Рбетниот стеноза: третман

Во повеќето случаи, стенозата на 'рбетниот столб може да се третира добро со методи на конзервативна терапија. Хируршка интервенција е само ретко неопходна (во многу тешки случаи).

Конзервативен третман

Конзервативните форми на терапија за стеноза на 'рбетниот столб вклучуваат:

Физиотерапија (терапија за вежбање, бањи, третмани за релаксирање на мускулите, итн.) За олеснување и стабилизирање на 'рбетот
Топлинска терапија за релаксирање на мускулите на грбот
Електротерапија за олеснување на болката и релаксација на мускулите
Поддржете корсети (ортози) за олеснување на 'рбетот
Задно училиште (насочено тренирање за зајакнување на грбот и стомачните мускули, совети за пози на грбот, совети за однесување)
Обука за управување со психолошка болка
Менаџмент на болка

Обично неколку од споменатите мерки се комбинираат една со друга. Еден тогаш зборува за концепт на модуларна терапија.

Лекови

Ефикасното управување со болката е камен-темелник на конзервативната терапија со стеноза. Се користат различни активни состојки во зависност од интензитетот на болката. За лесна болка можете неопиоидни олеснувачи на болка како ибупрофен, парацетамол или диклофенак помагаат. Тие имаат аналгетски и антиинфламаторно дејство (последното е само многу мало со парацетамол). Дојдете со умерена болка лесни опиоиди користени, често во комбинација со лесни (не-опиоидни) ослободувачи на болка. Од друга страна, ќе се почувствува силна болка силни опиоиди третирани.

Некои лекови против болки можат да ја иритираат облогата на стомакот ако се земаат подолго време. Затоа, лекарите често препишуваат таканаречени придружни лекови Инхибитори на протонска пумпа. Овие лекови дејствуваат како „заштита на желудникот“ и гарантираат дека телото произведува помалку стомачна киселина.

Покрај класичните лекови против болки, лекарот може да користи и лесни Антидепресиви препише. Во мали дози, тие можат да помогнат при хронична болка.

Понекогаш и со стеноза на 'рбетниот столб лекови за релаксација на мускулите помош. Ако болката е многу силна, може да има а терапија со високи дози на кортизон прашање: кортизонот предизвикува отекување на меките ткива што притискаат на 'рбетниот канал. Значи, има малку повеќе простор во каналот.

Различните активни состојки со аналгетски, антиинфламаторни, локални анестетички и/или деконгестивни ефекти честопати не можат да се администрираат само преку уста (како таблета, капсула, итн.). Во многу случаи, може да се инјектира и директно во погодената област на стеснување на 'рбетниот канал. Овие Инјекциска терапија е особено индициран кога нервниот корен е сериозно воспален. Комбинацијата на антиинфламаторни агенси како што се кортизон и ослободувачи на болка се бори против воспалението и истовремено ги ублажува симптомите поврзани со болка. Ако, од друга страна, болката доаѓа од малите 'рбетни зглобови, локалните инјекции со олеснувачи на болка може да помогнат.

Во студиите за терапија со инјекции, на пациентите им биле дадени неефикасни супстанции (плацебо), често едноставна кујнска сол, наместо вистински лекови. И покрај овој лажен третман, многу пациенти после тоа имале помалку болка. Истражувачите открија дека плацебо инјекциите ги ослободиле сопствените органи "ослободувачи на болка" (ендорфин).

хирургија

Скоро сите пациенти со стеноза на 'рбетниот столб помагаат во конзервативна терапија. Операција е ретко неопходна - обично кога важни нерви пропаѓаат. Покрај тоа, може да се изврши операција ако не успее конзервативен третман или пациентот страда од тешко страдање и е значително ограничен во неговиот секојдневен живот.

Хируршката процедура секогаш има за цел да ја ослободи областа каде што се цеди 'рбетниот мозок. Различни методи се достапни за ова:

На Олеснување на притисокот (декомпресија) стегнатите нерви се сметаат за метод на избор. За ова, 'рбетниот лак на местото на стенозата се отстранува на едната или на двете страни заедно со спинозниот процес (хеми-/ламинектомија). Понекогаш се отстрануваат само делови од 'рбетниот лак (микродекомпресија).

Фузија (спинална фузија): Индивидуалните пршлени се поврзани и вкочанети со материјал од сртот на илијакот или со завртки. Ова ги спречува да се лизгаат едни во други и да го стеснат 'рбетниот канал.
Интерспинозни импланти поврзете ги спинозните процеси на телата на 'рбетниците и со тоа спречете го' рбетот да се навалува нанапред или назад во погодената област.

Лекарот одлучува кој метод е најсоодветен во секој поединечен случај. Обично може да се користат сите три постапки минимално инвазивни или микрохируршки да се изврши. Ова значи дека лекарот не мора да направи голем рез за да стигне до погодениот регион. Доволни се неколку мали засеци, преку кои хирургот вметнува мала камера со извор на светлина и фини хируршки инструменти.

Постојат одредени ризици поврзани со секоја операција. На пример, нервите може да се оштетат за време на постапката. Покрај тоа, "кожата" околу 'рбетниот мозок може да биде повредена, така што течноста на' рбетниот мозок ќе избега (пијалак фистула). Пред да оперира стеноза на 'рбетниот столб, лекарот внимателно ќе ги измери очекуваните придобивки и потенцијалните ризици едни против други.

Прочитајте повеќе за терапиите

Прочитајте повеќе за терапиите што можат да помогнат тука:

Стеноза на 'рбетниот канал: прегледи и дијагноза

во Првичен состанок (Анамнеза) лекарот детално го прашува пациентот за неговите симптоми и познати претходни или основни болести (хернијален диск, артроза, остеопороза, итн.). Потоа следи еден физички преглед: Меѓу другото, лекарот може да побара од пациентот да го свитка горниот дел од телото далеку назад и потоа напред. Ако има стеноза на 'рбетниот столб, грбот боли кога се потпира назад, додека симптомите исчезнуваат кога трупот е свиткан.

Обезбедете дополнителни информации процедури за сликање. Експертите препорачуваат магнетна резонанца (магнетна резонанца, МРИ) без контрастни медиуми. Може да ги отслика нервите, интервертебралните дискови, крвните садови и другите структури со многу детали во слики.

Алтернативно, 'рбетот може да се визуелизира со помош на компјутерска томографија со контрастен медиум. Сепак, овој таканаречен Myelo-CT го изложува пациентот на одредена количина на зрачење.

Не секое стеснување на 'рбетниот канал што е видливо на МНР или други методи на сликање, всушност предизвикува симптоми!

Покрај тоа, лекарот може да направи рентген на пациентот додека стои и во одредени положби (функционални слики).

За да ја разјасните стенозата на 'рбетниот столб, исто така можете електрофизиолошки студии може да се користи. Овие вклучуваат, на пример, електромиографија (ЕМГ) и т.н. евоцирани потенцијали. Овие методи помагаат да се процени функцијата на нервите.

Стеноза на 'рбетниот канал: тек и прогноза

Дури и да не се лекува, стенозата на 'рбетниот столб обично напредува многу бавно. Во зависност од причината, болеста исто така може да се развие многу поинаку. Болката предизвикана од притисокот врз нервните трактати може да остане постојана, да се намалува со одредени движења или со текот на времето, или да доаѓа и оди постојано. Понекогаш симптомите дури се намалуваат со возраста, кога 'рбетот станува помалку флексибилен. Бидејќи тогаш нервите се стимулираат поретко, така што болка зависна од движењето се јавува поретко.

Во некои случаи, сепак, стенозата на 'рбетниот канал е акутна: ако, на пример, поместувања на ткивото на интервертебралниот диск (испакнување, пролапс), капсули отечени во остеоартритис или течност се акумулира во близина на нервните тракти, симптомите на стеноза на' рбетниот канал може одеднаш да се влошат. Едната страна од телото честопати е особено погодена.

Генерално, Стеноза на 'рбетниот столб Во повеќето случаи, третирајте ги добро со методи на конзервативна терапија за да можат засегнатите да живеат релативно непријатно.