Стентирање на кардиоваскуларните последици, очекуван животен век Компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Една техника што се користи во ендоваскуларната хирургија за проширување на луменот на коронарните артерии во нивната атеросклеротична стеноза или оклузија, е срцев стентирање - поточно, кардиоваскуларно стентирање.

Ова е реваскуларизација на миокардот преку инсталирање на специјален труп во коронарните артерии, стент, што е цилиндрична решеткаста структура направена од биокомпатибилни и не-корозивни метали, легури или полимерни материјали. Поради механичкиот притисок врз wallидот на садот, стентот го поддржува внатрешниот дијаметар на садот и хемодинамиката. Како резултат, коронарниот проток на крв е нормализиран и обезбеден е комплетен миокарден трофизам.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Инструкции за постапката

Главните индикации за оваа ендоваскуларна интервенција се стеснување на садовите поради атеросклероза, кои се содржани во атероматозни наслаги на нивните внатрешни wallsидови. Ова доведува до недоволно снабдување на миокардот со недостаток на крв и кислород во неговите клетки (исхемија). За да се реши овој проблем, срцето на имплантација на стент кај пациенти со коронарна артериска болест и стабилна ангина пекторис, атеросклероза на коронарните артерии на срцето, како и во случаи на атеросклеротични лезии на коронарните садови во системскиот васкулитис. Сепак, стентирањето се изведува кога интензитетот на симптомите на исхемија е намален со помош на терапија со лекови и состојбата не може да се стабилизира.

Изведете коронарно стентирање на срцевите садови - т.е. стентирање на коронарните артерии - кај пациенти со висок ризик од миокарден инфаркт. Интраваскуларниот стент може итно да се всади: директно за време на инфаркт (во првите часови по вметнувањето). И со цел да се минимизира веројатноста за повторна акутна исхемија со ризик од кардиоген шок и да се обноват функциите на срцевиот мускул, срцевиот стентирање се изведува по срцев удар.

Покрај тоа, стентирање се користи ако пациентот има стегање на садот повторно со претходно извршена балонска ангиопластика на коронарната артерија или заобиколувајќи ја истата.

Според експертите во случаи на Коарктација на аортата (вродена срцева мана) стентирање на аортата дури и од бебиња.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

подготовка

Како подготовка за стентирање на срцевите садови, пациентите со соодветна дијагноза се подложени на крвни тестови: клинички, биохемиски, коагулограм; дадете рентген на градите, електрокардиографија, срце на САД.

Да се реши проблемот со стентирање е едно Коронарна ангиографија задолжително: според податоците на овој преглед, се откриваат индивидуални анатомски карактеристики на кардиоваскуларниот систем, се утврдува точната локализација на васкуларната стеноза и нејзиниот степен.

Но, коронарографијата на срцето не е можна без јодиран агенс за контраст, а сегашниот преглед може да обезбеди фатални компликации како одговор на средството за контраст (повеќе од 10% од случаите), аритмии и вентрикуларна фибрилација (во 0,1% од случаите).

Треба да се запомни дека вршењето коронарна ангиографија не се препорачува за фебрилни состојби со историја на хипертензија, бубрежна слабост, дијабетес, хипертироидизам, српеста анемија, мултипен миелом, тромбоцитоза или хипокалемија; Оваа постапка е непожелна за постарите лица.

Во комплицирани случаи, се изведува интраваскуларен ултразвук (визуелизација на wallидот на крвниот сад и идеја за големината, количината и морфологијата на атеросклеротичните плаки) или оптичка томографија на кохерентност.

Понекогаш, претежно во итни ситуации, коронарна ангиографија и стентирање се прават во текот на манипулација. Антикоагуланси потоа се инјектираат интравенски пред операцијата.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника на стентирање на коронарна артерија

Коронарна балонска ангиопластика и стентирање на садот на срцето Перкутани (перкутани) коронарни интервенции за проширување на крвните садови со балонски катетер и стентирање во луменот, всушност се прави по неговото проширување со балонска ангиопластика.

Обично, техниката на стентирање на срцевите садови - со главните фази на процесот - генерално се опишува како што следува. По општа седација и локална анестезија на мала површина на кожата, хирургот создава пункција додека истовремено го прободува wallидот на садот. Стентирањето на срцевите садови преку раката може да се направи преку трансрадиен пристап (со пункција на радијалната артерија на подлактицата) и исто така преку феморалната артерија во пределот на препоните (трансфеморален пристап). Целата процедура се спроведува со флуороскопска визуелизација преку ангиограф со внесување на контрастен медиум во крвта.

Преку пункција во садот, катетерот се вметнува во артерискиот канал - во отворот на коронарниот сад, во кој има стеноза. Потоа се вметнува спроводникот, по кој се напредува катетерот со конзервата и приложениот стент; Штом балонот е точно на местото на стегање, тој се надува, што предизвикува проширување на wallsидовите на садот. Во овој случај, стентот е исправен и под притисок на балонот седи цврсто на ендотелот, се притиска во wallsидовите на садот и формира силна рамка што станува пречка за стеснување на луменот.

По отстранувањето на сите додатоци, местото на пункција на садот се третира со антисептици и се покрива со завој под притисок. Целиот процес на коронарно стентирање на срцевите садови може да трае од час и половина до три часа.

Контраиндикации за постапката

Коронарните стентови на срцевите садови се контраиндицирани ако:

акутно кршење на церебралниот проток на крв (мозочен удар);
дифузна кардиосклероза;
конгестивни (декомпензирани) срцеви мани со различна етиологија (коронарна инсуфициенција од метаболичко потекло);
Присуство на акутни заразни болести, вклучително и бактериски ендокардитис;
тешка функционална инсуфициенција на црниот дроб, бубрезите или белите дробови;

Инсталирањето на стент е исто така контраиндицирано за локално внатрешно крварење и пациенти со нарушувања на коагулацијата.

Не извршувајте реваскуларизација на миокардот со стентирање:

ако пациентот не толерира јод и производите што го содржат предизвикуваат алергии;
кога луменот на коронарните артерии е стеснет за помалку од половина, а степенот на хемодинамички нарушувања е занемарлив;
со екстензивни дифузни стенози во сад;
ако стеснети, срцевите садови со мал дијаметар се стеснети (обично тоа се средни артерии или дистални гранки на коронарните артерии).

Постои ризик од кардиоваскуларно стентирање, што може да резултира со оштетување на wallидот на крвниот сад, инфекција, неправилно стентирање, развој на срцев удар и срцев удар.

Експертите го нагласуваат ризикот од развој на алергиска или анафилактоидна реакција (постигнување шок) со радиоактивни супстанции што содржат јод и се инјектираат во крвта за време на стентот. Ова ги зголемува нивоата на натриум и гликоза во крвта, што предизвикува нејзина хиперосмоларност и задебелување, што може да предизвика васкуларна тромбоза. Покрај тоа, овие супстанции се токсични за бубрезите.

Кардиолозите ги разгледуваат сите овие фактори при нудење на стент инсталација на пациент со коронарна циркулаторна нарушувања. Сепак, треба да се консултирате со специјалисти за васкуларна хирургија. Каде можам да добијам совет за стентирање на срцето? Во регионалните клинички болници, од кои многу (на пример, во Киев, Днипро, Лавов, Карков, Запорожје, Одеса, Черкаси) имаат центри за кардиохирургија или оддели за ендоваскуларна хирургија; во специјализирани медицински центри на васкуларна и кардиохирургија, од кои најголем е Институтот за срце на Министерството за здравство на Украина и Националниот институт за кардиоваскуларна хирургија. Н.Амосова.

[26], [27], [28], [29], [30]

Последици по постапката

Можни компликации по постапката се:

Формирање во областа на пункција на садот со хематом;
Крварење по отстранување на катетерот од артеријата - во првите 12-15 часа по поставувањето на стент (според некои податоци, кај 0,2-6% од пациентите);
привремено, во текот на првите 48 часа, срцеви аритмии (повеќе од 80% од случаите);
Дисекција на интимата (внатрешната обвивка) на садот;
тешка бубрежна слабост.

Фаталните последици по постапката се поврзани со развој на миокарден инфаркт (статистиката варира во различни извори од 0,1 до 3,7% од случаите).

Една од главните компликации на стентирање е тоа Рестеноза, т.е. повтореното стеснување на луменот неколку месеци по коронарната интервенција; е забележано во 18-25% од случаите, а според информациите на експертите на Американското здружение за кардиоваскуларна ангиографија и интервенции - повеќе од третина од пациентите.

Ова се должи на фактот дека по инсталацијата на стентот - поради неговиот притисок врз wallидот на крвниот сад и развојот на воспалителна реакција - на внатрешната површина на структурата, тромбоцитите можат да предизвикаат формирање на тромб и да се акумулираат - Тромбоза на стент и хиперплазија на ендотелијалните клетки доведува до интима фиброза.

Како резултат, кај пациентите се појавува отежнато дишење по стентирање на крвните садови на срцето, чувство на притисок и компресија зад градната коска. Според клиничката статистика, околу 26% од пациентите имаат трнење и болка во срцето по стентирање, што укажува на повторна ангина. Во такви ситуации, со оглед на високиот ризик од развој на миокардна исхемија, која лесно може да се претвори во срцев удар, се препорачува кардиоваскуларно стентирање за повторно влегување или бајпас хирургија. Што е најдобро за одреден пациент, одлучуваат кардиолозите по ултразвук или КТ на срцето.

Која е разликата помеѓу шантирањето и срцевиот стент? За разлика од стентирањето, аортокоронарниот шант е целосна кардиохируршка процедура под општа анестезија со торакален пристап (отворање на градниот кош). За време на операцијата, дел од друг сад (извлечен од внатрешната торакална артерија или феморалната сафенова вена) се отстранува и се формира анамистоза од неа, што го заобиколува стеснетиот дел од коронарниот сад.

За формирање на тромб и рестеноза развиени стентови со разни антитромботични пасивни облоги (хепарин, нано-јаглерод, карбид-силициум, фосфорилхолин) и ослободувачки стентови (стентови што ги отстрануваат лековите) со активен премаз за да се избегнат бавно лесни формулации (групи што содржат имуносупресори или Цитостатика). Клиничките студии покажаа дека ризикот од повторна стеноза по имплантација на такви структури е значително намален (на 4,5-7,5%).

За да се спречи тромбозата на крвните садови, на сите пациенти треба да им треба долго време да земаат лекови откако ќе ги стентираат крвните садови на срцето:

Аспирин (ацетилсалицилна киселина);
Клопидогрел, други трговски имиња - Плагрил, Липирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс по стентирање на срцевите садови;
Тикагрелор (брилинта).

Постоперативен период

Во раниот постоперативен период, што вклучува престој во болница два до три дена (малку подолго во некои медицински установи), пациентите треба да следат одмор во кревет по 10-12 часа по стентирање на срцевата артерија.

На крајот на првиот ден, ако пациентот се чувствува нормално по стентирање на срцевите садови кај пациенти, тие можат да одат, но првите две недели од физичката активност треба да бидат што е можно ограничени. Потребна е медицинска евиденција по стентирање на срцевите садови.

На пациентите им се препорачува дека по кардиоваскуларен стентирање, невозможно е да се земе топол туш или када, да се подигнат тегови и строго да се забрани пушење по кардиоваскуларно стентирање.

Треба да се има на ум дека по стентирање на срцевите садови поради воведување на хепарин половина час пред почетокот на операцијата, температурата може да се зголеми малку (се користи за да се минимизира ризикот од згрутчување на крвта). Но, фебрилната состојба може да биде поврзана и со инфекција при вметнување на катетерот.

Вели висок крвен притисок по стентирање на садови на срцето, особено кај пациенти со хипертензија: по стентирање проблеми со крвен притисок и атеросклероза во коронарните артерии не е решен. Флуктуации на крвниот притисок по објаснување на стентирање и вагинални васкуларни реакции со посредство на тироксин: јодиран опацификатор за зголемување на нивото на тироидните хормони во крвта и се пропишува во големи дози за намалување на ацетилсалицилна киселина (аспирин).

Привремено намалување на васкуларниот тонус и низок крвен притисок по стентирање на срцевите садови, исто така, може да биде едно од најчестите Несакани ефекти на Содржи јод Бидете агенси за контраст. Покрај тоа, негативен фактор е влијанието на рендгенското зрачење врз телото, чија просечна доза при инсталирање на коронарни стентови е помеѓу 2 и 15 mSv.

[31], [32], [33]

Рехабилитација и закрепнување

Колку трае срцевата рехабилитација и закрепнување по поставувањето на интраваскуларен стент, зависи од многу фактори.

Пред сè, потребно е скрупулозно да се следат сите медицински препораки откако ќе се зацврстат срцевите садови.

Особено, умерената обука и гимнастиката по срцевите стентови треба да станат составен дел од начинот на живот. Експертите тврдат дека аеробните вежби се најдобри - во форма на редовни прошетки пеш или со велосипед, за кои не е потребен посебен напор, но се напрегаат повеќето мускули и се промовира циркулацијата на крвта. Само треба да се следи состојбата на пулсот и да се спречи тахикардија.

Фановите во бањата треба да бидат задоволни со туш кабина во нивната бања. Обичните возачи не мора да возат два до три месеци. И, ако стентот бил вграден со или при егзацербација на коронарен синдром, ризик од срцев удар, тешко дека работата на возачот поврзана со стресот ќе стане можна по кардиоваскуларно стентирање. Токму во такви случаи може да се идентификува опструкција по стентирањето на срцето.

Дали ми треба диета за срцев стент? Да, затоа што не може да се избегне зголемување на холестеролот во крвта, а доживотните ограничувања во исхраната треба да се однесуваат на вкупната содржина на калории (во насока на нејзино намалување со цел да се избегне дебелина), како и употребата на животински масти, сол и ферментирани производи. Фактот што можеби го имате во срцето после стентирање, прочитајте ја публикацијата - Диета за висок холестерол и хартија - Диета на Атеросклероза

Забраната за пушење беше дискутирано погоре, но алкохолот по стентирање на срцевите садови - само квалитетно црвено вино (суво) и само една чаша - повремено е можно.

Во првите четири до пет месеци, секс по имплантација на срцев стент, кардиолозите се изедначуваат со интензивен физички напор, затоа мора да прифатите да не претерувате и да предизвикате срцев удар.

Во случај на тежок напад, кога болката во градите не го отстранува нитроглицеринот, што да правиме по кардиоваскуларното стентирање? Повикајте брза помош и подобар ритам на срцето!

Покрај тоа, клопидогрел (Плавикс) земен дневно ја намалува агрегацијата на тромбоцитите, односно запирање на какво било случајно крварење ќе биде тешко и ова треба да го земат предвид сите пациенти. Други несакани ефекти на овој лек: зголемено крварење и крварење (назален, стомак); Церебрална хеморагија; Проблеми со варењето на храната; Главоболка, болка во зглобовите и мускулите.

Сепак, генерално, седум од десет пати престанува болката во срцето, а пациентите со коронарни стентови се чувствуваат многу подобро.

Postивотен стил по стентирање

Според експертите од областа на ендоваскуларната хирургија и сведоштвата на пациентот за стентирање на коронарна артерија, животот се менува на подобро по срцевите стентови.

Кога лекарите прашуваат колку се живи откако го стентираат срцето, тие се движат од директен одговор: дури и ако е целосно ендоваскуларна интервенција, постојат многу фактори (вклучително и имуни) кои, на еден или друг начин, влијаат на општата состојба и коронарната циркулација.

Но, ако водите здрав начин на живот после стентирање на срцето, тоа ќе потрае подолго и ќе ви овозможи да живеете до деценија и пол.