Стентови на коленото

Ендопротезата е радикален хируршки метод што ја елиминира болката и ја враќа функцијата на сегментот. (ХЛТЦ, 2005).

Најчеста индикација за артропластика на коленото е напредната гонартроза (90%), проследена со ревматоиден артритис, пост-трауматски состојби и, многу поретко, дисплазија, остеохондроодистрофија, хемофилна артропатија, серонегативна спондилоартропатија.

Фактори на ризик
дебелината
Генетска предиспозиција
Спортски активности кои преоптоваруваат зглоб - повреди на менискусот и лигаментите
Професионални активности - повторувања на флексија или носење големи тежини
Хормонални влијанија

Видови протези
Според нивниот карактер: - Едно-одделение (делумно) или Три-одделение (комплетно)
Според системот за стабилизација: со или без зачувување на вкрстените лигаменти, или „шарки“ протези.
Според системот за фиксирање на коските: зацементиран или неподвижен
Според мобилноста на деловите на протезата: протези со фиксирана тибијална плоча или протези со подвижна тибијална плоча

протези еднокомпонентен или протези делумно

Тие обезбедуваат замена на истрошените површини на зглобовите ако остеоартритисот селективно влијае на внатрешниот оддел на бедрената коска, поретко на надворешниот фемур-тибијален оддел, а понекогаш и на фемуропастеларниот оддел.
Предноста на овие протези се состои во голема удобност што ја враќа при одење, со голема амплитуда на подвижност и целосно исчезнување на болката. Сепак, нивната употреба бара строги критериуми:

1 Вкрстените лигаменти мора да бидат нормални, неповредени од артроза или траума.
2 Деформитети и отстапувања на оската (варум, валгус) мора да бидат мали и совршено да се коригираат со хируршка техника.
3 Остеоартритисот треба да влијае само на еден оддел на коленото и не треба да постои ризик од развој на здрав оддел. Доколку овие критериуми се исполнети, успешно може да се користи протеза на коленото со еден оддел

недостатоци

Недостатоците може да се заклучат од границата на можностите за употреба. Доколку еден од горенаведените критериуми не е исполнет, резултатите не се задоволителни. Не-протетичкиот оддел може да стане артритичен, што бара хируршка повторна операција за да се заврши протезата. Ако деформацијата е значителна, протезата ќе работи во неповолни механички услови и ќе се истроши рано. Ако вкрстените лигаменти не се недопрени, протезата ќе се расипе и ќе се истроши брзо или ќе се дислоцира.

протези ВКУПНИ

Претставува најчесто користен тип на протеза на колено. Вкупните протези имаа корист од подобро познавање на физиологијата на коленото, особено на поимите тркалање, лизгање и ротација на тибијата при флексија-продолжување. Протези со единствен степен на слобода (протезите „со шарки“ се практично напуштени во корист на сегашните вкупни протези кои ги почитуваат лигаментозниот систем на коленото и бараат минимални ресекции на коските.
За разлика од протезите со еден оддел, протезите со три оддели можат да третираат било која артроза на коленото, без разлика дали тоа влијае на еден, два или сите 3 оддели на коленото. Исто така, оваа операција може да се предложи без оглед на состојбата на вкрстените лигаменти. Овие протези може да се користат за каква било постоечка деформација поврзана со остеоартритис или постоечка вродена деформација. Постојат неколку видови на вкупни протези во зависност од:

* Механизам за стабилизација

* Механизмот за фиксирање на протезата на коската

* Подвижност на платното на тибијата

После механизам за стабилизација постојат протези кои ги зачувуваат и вкрстените лигаменти, само задниот вкрстен лигамент или кои ги жртвуваат обете вкрстени лигаменти, во овој случај протезата компензира преку нејзините компоненти стабилност на зглобот: постеростабилизирани протези. После како да се поправи на коската постојат зацементирани протези и нецементирани протези. Фиксацијата може да биде различна за која било од 3-те компоненти на протезата. Во случај на зацементирани протези, хирургот користи цемент, кој всушност е полимер (метил метакрилат).
Предности: овој метод може да се прилагоди на секој случај, без оглед на природата на коската на која е вградена протезата.
Недостатоци: статистичките студии не покажуваат јасни недостатоци на овој метод. Сепак, цементот може да биде инкриминиран со намалување на животниот век на протезата со ослободување на честички. Кај некои кревки кардиоваскуларни пациенти, цементот може да предизвика проблеми со срцевиот ритам. Фиксација без цемент се прави преку груба површина на интерфејсот што се прилепува на коската, овозможувајќи биолошка фиксација директно на површината на протезата.

Технологија хирургија

Подготовка Коска. Оштетените површини на зглобната 'рскавица на крајот на фемурот и тибијата се отстрануваат заедно со мал дел од коската подолу.
Апликација за импланти (метал). Отстранетата 'рскавица и коска се заменуваат со метални елементи кои ја пресоздаваат површината на зглобот. Овие метални елементи најчесто се цементираат во коската.
реставрација ПОВРШИНА пателарна. Артикуларната површина на пателата (пателата) се сече и се преработува со помош на компонента од полиетилен. Во зависност од посебноста на случајот, површината на пателата може да биде обновена или не.
Вметнување на дистанцер. Помеѓу металните компоненти се вметнува растојание од полиетилен (пластика) за да се обезбеди мазна лизгачка површина.

Предоперативна подготовка

Зафатено тонирање на долните екстремитети (изометрија)
Електротерапија: - КОТС, Дијадинамик
A.M.F (интерференцијален)
јонизација
Аналгетски пози

компликации артропластика на колено

компликации ИНТРАОПЕРАТИВНА: Тие се исклучителни, тоа е случај понатамошна штета важна артерија (поплитеална артерија) или а нерв (често надворешната поплитеална ишијас) лоцирана во близина на оперираните анатомски структури, за време на тешки операции. Тие се исто така ретки фрактури (феморална или тибијална) или прекин или дезинсерзија на екстензорниот апарат (тетива на пателата, тетива на квадрицепсите). Третманот на фрактури се врши интраоперативно со фиксација (остеосинтеза). Поради интраоперативни фрактури, можно е да се одложи одењето со поддршка на протезата.

компликации предвремена

Во нив доминира инфекција. Инфекцијата е всушност главниот ризик за целата операција. Непосредната постоперативна инфекција е сериозна компликација поврзана со контаминација на рани или од белодробна, ЕНТ или забна епидемија или поради несоодветни интраоперативни асептички состојби - ситуација која денес се смета за ретка. Ризикот од оваа исклучителна компликација е 0,5-1,5%. Тоа е сериозна компликација во коленото. Близок надзор во првите недели по операцијата овозможува рано откривање. Важно е да се открие микробот одговорен за генерирање на инфекција со цел да се изврши соодветен третман со антибиотици, но овој суштински третман не е доволен за да се излечи оваа компликација. Всушност, потребна е нова операција за да се изврши темелно миење на целиот зглоб и протезата.

компликации кожата

вкочанетост на колена може да се појави по секоја операција на коленото и особено по артропластика на коленото, со развој на адхезии во внатрешноста на зглобот. Клекнувањето под анестезија често може да биде корисно за ублажување на подвижноста и болката. Ова е многу краток гест, кој се состои од едноставно свиткување на коленото што овозможува руптура на почетници.

Профилакса на абење на протеза се прави со:

1) Користење на високо квалитетен имплант

2) Оптимално позиционирање на имплантот од страна на ортопедски хирург што бара значително искуство во артропластика на коленото

3) Избегнување на прекумерни физички активности и контраиндицирано од хирургот

4) Медицински надзор на протезата преку годишни посети

Спиењето вклучува позиција со карличен екстремитет опериран од перница.
-Качувањето по скали мора да се избегнува до целосно заздравување (8 недели).
-Ако качувањето по скали е неизбежно: прво ставете ја здравата нога на скалата, а потоа подигнете ја оперираната нога на исто ниво, потоа доведете ја трска или патерици на истиот чекор и, за да се спуштите, повторете го процесот обратно.
-Исхраната е нормална, но во случај на лице со прекумерна тежина, губење на тежината е од суштинско значење за да се заштити протезата.

Сексуалната активност може безбедно да се продолжи 4-6 недели по операцијата.
-Возењето може да се продолжи 6 недели по операцијата.
-Користете стол за туширање или столб за поддршка.
-Се препорачува пливање, веднаш по отстранувањето на конците и заздравувањето на засекот, приближно 4 недели по операцијата.
-Одете колку што можете повеќе, но имајте на ум дека одењето не треба да ги заменува препорачаните вежби.
-Избегнувајте активности што вршат голем притисок врз зглобот, контактни спортови.

Правила за хигиена а колено

Нормална телесна тежина и избегнување на прекумерна тежина
Избегнувајте позиции на свиткување
Избегнувајте продолжено држење во иста позиција
Избегнување на ортостатизам и продолжено одење
Избегнувајте позиции на колена и сквотирање
Избегнувајте качување и спуштање по скали
Избегнувајте одење по нерамен терен
Слободно движење на флексија и продолжување по подолг одмор за подмачкување на зглобот.
Избегнувајте директна траума
Избегнувајте високи потпетици

Во непосредниот постоперативен период, со вкочанетоста на коленото може да се бориме со помош на уред за континуирано пасивно движење (кинетик).
Повеќето пациенти започнуваат вежби за колена еден ден по операцијата. Физиотерапевт ќе ве научи на специфични вежби за зајакнување на мускулите на нозете и зголемување на подвижноста на коленото, така што ќе можете да одите и да правите други дневни активности веднаш по операцијата.

Вежбањето е суштински фактор за закрепнување дома, особено во првите недели по операцијата. Треба да можете да продолжите со повеќето од вашите вообичаени дневни активности во рок од 3 до 6 недели од операцијата. Исто така, за неколку недели е нормално да имате болка за време на вежбање и спиење.
Вашата програма за физичка активност треба да содржи:

Програма за постепено одење за постепено зголемување на мобилноста, првично дома, а потоа и надвор.
Продолжување на други нормални активности во домаќинството, како што се седење, стоење и качување по скали.
Специфични вежби што треба да се вршат секојдневно за да се врати подвижноста на коленото и да се зголеми силата на мускулите. Се препорачува физиотерапевт да ви помогне дома или во центар за опоравување во првите неколку недели по операцијата.