Стеснување на главната артерија (коарктација на аортата)

А. Стеснување на аортата (Главна артерија) во областа помеѓу аортниот лак и опаѓачката област се нарекува Коарктација на аортата назначен. Честопати е неопходна операција на главната артерија.

• причини
• Симптоми
• дијагноза
• Диференцијална дијагноза
• терапија
• Компликации
• прогноза
• Навестувања

причини

Стеснувањето на аортниот истмус е секогаш вродено и е поврзано со васкуларни малформации. Во периодот пред раѓањето, природно постои васкуларна врска помеѓу пулмоналната артерија и аортата, т.н. дуктус артериозус (Ductus botalli), кој станува запушен за неколку недели по раѓањето и се ремоделира со сврзно ткиво.

Ако овој канал за поврзување остане отворен (перзистентен дуктус артериозус, ПДА), често има стеснување на главната артерија во точката каде што се спојува садот за поврзување. Сепак, коарктација на аортата исто така може да постои без овој сад да остане отворен, исто како што отворениот канал за поврзување може да постои и без аортна констрикција.

Симптоми

Констрикцијата (стеноза) може да влијае на делови од садот со различна должина и да излегува во областа пред и зад васкуларниот слив.

Поради стегањето, срцето прави поголема сила со цел да ја пренесе крвта. Ова резултира со поголемо оптоварување на срцевиот wallид и срцевиот мускул. Депозитите во садовите (артериосклероза) можат да предизвикаат проблеми. И срцето и крвните садови можат да се заразат и воспалат. Крвниот притисок се зголемува во горниот дел од телото, бидејќи стегањето е зад излезот на садовите за глава и рака и пред излезот на садовите на долниот дел од телото. Ова е поврзано со зголемен ризик од развој на коронарна срцева болест (стеснување на коронарните артерии) или страдање од мозочен удар. Од друга страна, намаленото снабдување со крв во долниот дел од телото резултира со слабост на нозете, студени нозе и повремено оштетување на органите, како што е нарушена функција на бубрезите. Симптомите може постепено да се намалуваат, бидејќи може да се формираат бајпас садови преку артериите на клавикулата и меѓуребрените артерии во насока на областите на долниот дел од телото.

Ако стегањето е пред сливот на дуктус артериозус (botalli) што ги поврзува белодробните и главните артерии, изречената клиничка слика со оштетување на срцето и зафатеност на органите се развива релативно брзо и не може да се развијат многу бајпас артерии. Во огромното мнозинство на случаи, сè уште постои проодност на садот за поврзување. Фактот дека крвта со сиромашен кислород тече од дуктус артериозус во аортата, исто така предизвикува ткивото во долниот дел од телото да стане модрикаво.

Ако, пак, стегањето стои зад сливот, во повеќето случаи веќе нема отвор во поврзувачкиот премин. Симптомите се релативно лесни. Меѓутоа, ако каналот на ботлусот остане отворен, крвта преку неа ќе тече од аортата во белодробната циркулација и ќе ги оштети белите дробови поради зголемениот притисок. Ова исто така има негативни ефекти врз срцето.

Ако стегањето не се третира соодветно, очекуваното траење на животот е полошо отколку кај здравите луѓе.

дијагноза

Изјавите на пациентот или родителите, симптомите и физичкиот преглед даваат индиции за болеста. Слушањето со стетоскоп може да обезбеди важни информации. Другите тестови што обично се прават вклучуваат тестови за сликање како што се рендгенски зраци на градите и ехокардиографија (ултразвук на срце).

Диференцијална дијагноза

Другите срцеви или васкуларни дефекти мора да се разликуваат од коарктација на аортата.

терапија

Конзервативна терапија

Во некои случаи, катетер за балони може да се користи за проширување на стегањето.

хирургија

Обично се препорачува хирургија на коарктација на аортата. Ова може да се комбинира со интервенција на отворен канал за поврзување помеѓу пулмоналната и главната артерија. Може да се преземат и понатамошни мерки. Постапката се изведува под општа анестезија.

Може да се изберат различни патишта за пристап до страницата за наоѓање. Стернумот може да се подели по должината (средна стернотомија), при што засекот на кожата се прави во долната област. Градите исто така може да се отворат од левата страна со засекување на простор помеѓу ребрата (лева торакотомија).

Понатамошниот хируршки третман зависи од видот и степенот на наодите.

Отсекувањето на стегањето (ресекција) може да биде индицирано особено во случај на пократки области на стегање што постојат кај доенчиња. Потоа се прави конци за спојување на трупците на аортата.

Во случај на подолги констрикции, може да биде потребно и да се шие васкуларна протеза. Тука е вметнат заменски пластичен сад. Мерката често се спроведува кај возрасни пациенти или деца кои достигнале одредена возраст, бидејќи васкуларната замена можеби не е доволна со општ раст. Оваа постапка е корисна и за вторите операции на аортата.

Понекогаш се препорачува да се изврши пластика за продолжување (операција според Валдаусен) покрај тоа што се сече тесното грло. Отстранет е дел од левата клавикуларна артерија и се користи како дополнително ткиво за зголемување во погодената аортна област.

Друга опција е да се намали стеснувањето и проширувањето на аортниот лак (продолжена ресекција). Делот од аортата што следи по стегањето се повлекува нагоре и се зашива на претходниот дел на одреден начин, така што пресекот станува поширок. Оваа постапка е особено погодна кога се засегнати и закривениот дел од главната артерија и поголемите васкуларни гранки.

Може да се најдат други методи на проширување на аортата.

Ако има отворен канал за поврзување, тој е одделен и празнините на васкуларниот излез во аортата и пулмоналната артерија се затворени со конци.

На крајот на постапката, дренажните цевки се вметнуваат во градите за да се собере течност од раната. Цревата може да се извлечат повторно по неколку дена. Конечно кожата е зашиена заедно.

Можни продолжувања на операцијата

Ако наодите за време на операцијата се различни од претходните прегледи, понекогаш мора да се избере друга или проширена постапка или техника на вентил. Компликациите исто така можат да направат неопходно да се прошири операцијата.

Компликации

Постои ризик од крварење и секундарно крварење. Структурите во околината исто така можат да бидат оштетени, на пр. Нерви со можни симптоми на парализа, вкочанетост или други неуспеси. Белите дробови исто така можат да бидат засегнати под одредени околности; дефектите во плеврата можат да доведат до акумулации на воздух што го попречува дишењето (пневмоторакс) или до излив. Исто така, може да се активираат воспаленија, нарушувања на заздравувањето на раните и лузни.

Ова може да има сериозни последици, особено во областа на отсечената градната коска, на пример, инфекција на коската или нестабилност на градите. Можни се и алергиски реакции. Може да се формираат тромби, што може да доведе до недоволен проток на крв во различни делови на телото, на пример, белите дробови (белодробна емболија).

Забелешка: Овој дел може да даде само краток преглед на најчестите ризици, несакани ефекти и компликации и не е наменет да биде исцрпен. Ова не може да го замени разговорот со докторот.

прогноза

Шансите за успех на таквата операција на главната артерија треба да се сметаат за многу поголеми од опасностите. Во скоро сите случаи, тесното грло може трајно да се отстрани. Како и да е, не може да се исклучи ново стеснување, на пример, поради лузни, да се развие (релапс), така што е неопходна понатамошна интервенција. Во случај на втора операција, обично е доволно да се прошири балон-катетер; скапа операција често може да се издаде ако се појави повторно.

Навестувања

Пред операцијата

Лековите кои го инхибираат згрутчувањето на крвта, како што се „Аспирин“ или „Маркумар“, често мора да се прекинат. Ова секогаш се прави по консултација со лекарот.

По операцијата

Операцијата е проследена со набудување и следен третман во единицата за интензивна нега.

Третманот за рехабилитација може да биде корисен за време на курсот. Редовни контроли се неопходни.

Ако има некои абнормалности што укажуваат на компликации или нарушување на здравствената состојба, лекарот треба да се контактира на кратко време.

---