Улога на здружението за психа MECFS Швајцарија
ME/CFS не е вообичаена реакција на стрес или субоптимален, психолошки механизам за компензација, туку длабока промена во неколку физички процеси. МЕ/СФС треба да се гледа како физичко заболување (!).
Сепак, медицинската историја и моменталната состојба на засегнатите покажува колку често и насилно било и е припишувањето на болеста на некој специјалитет (соматски или психосоматски). Причините за ова се повеќекратни и главно се засноваат на несигурноста на причината. Ова го остави теренот отворен за шпекулации и истражувања од страна на експерти и луѓе кои велат дека МЕ/СФС е чисто психолошка по природа и исто така треба да се реши во корен. Ова веќе се покажа како погрешно во многу аспекти и е изразено неефикасно, па дури и штетно за погодените.
Во ретроспектива, ниту една од претходните студии не може да покаже масовно подобрување на симптомите, целосно закрепнување на способноста за работа или значително зголемување на стапката на заздравување преку употреба на психодинамички мерки само. Сосема спротивното - бројни учесници во студијата и оние на друг начин третирани на овој начин пријавија (и пријавуваат) постепено влошување на нивните симптоми кога тие постојано се обидуваа да се борат против границите поврзани со болеста.
И покрај тоа, телото и психата формираат функционална единица - така, постојат различни јамки за повратни информации кај сите болести. За погодените, напорот може да вреди да се разгледаат деловите што влијаат на нивните симптоми и друга ситуација од психолошка страна. ME/CFS ве патува надвор од претходниот живот и затоа е исклучително трауматизирачки сам по себе. Тука, исто така, треба да се реши дека различни стресни ситуации, вклучително и психолошка траума, се познати дека предизвикуваат МЕ/СФС. Професионалното ракување со овие теми може да биде многу корисно.
Психодинамичките мерки (како што се когнитивна бихевиорална терапија, психоанализа или други деривати) треба да се гледаат само како потенцијални мерки за олеснување, а не како куративни во МЕ/СФС. За правилно ракување, се осмелуваме да ви дадеме неколку идеи кои предизвикуваат размислување:
Популарниот начин на строго одделување на болести на „психолошки“ и „соматски“ го олеснува секојдневието, но содржи суштинска грешка во размислувањето дека телото и умот треба да бидат независни едни од други на некој начин. Во исто време, главно, инстинктивно знаеме дека тоа не може да биде вистина. Телото и психата формираат функционална единица. Во психокардиологијата, на пример, се занимава со психолошки ефекти од срцев удар, кој традиционално се смета за соматски. На пример, вознемиреноста или чувството на вина тука играат многу важна улога. Во психијатријата, од друга страна, постојат постојани извештаи за забележливи физички промени во услови кои класично се сметаат за психолошки, како што е депресијата. Еве, на пример, променетите нивоа на разни невротрансмитери играат улога (како што е серотонин).
Гледано на овој начин, вистината лежи некаде помеѓу за секоја болест што може да се замисли - трикот е правилно да се измерат различните фокуси. Во случајот на ME/CFS, првенствено се мешаат телесните процеси. Сепак, на тоа може да се влијае до одредена мерка - на пример, со избегнување на непотребен стрес, избегнување на „токсични“ луѓе во вашата околина или подобро справување со вашите сопствени чувства.
МЕ/СФС особено добро ја илустрира тенденцијата кон парадоксална дихотомија помеѓу „умот“ и „телото“. Само врз основа на бројот на симптоми, искушението е одлично да се релативизира премногу или да се сомнева во страдањето на МЕ/СФС на една личност. Ова, заедно со натпросечна разновидност и недостаток на специфичност на слободно пријавените симптоми, е предизвик за повеќето претставници на заздравувачките професии. Не само што се појавуваат логистички проблеми (класификација, длабинско знаење, документација), туку и практичното ракување е отежнето (нема јасен клучен симптом).
Како луѓе, кога има прекумерна количина на информации кои се тешки за употреба, за жал, исто така, имаме тенденција да активираме различни реакции во одбраната. Во такви случаи, ние честопати прибегнуваме кон поедноставена класификација (црно наспроти бело, „добро“ наспроти „лошо“) или зголемено растојание (на пр. Преку обвинувања или „политика за повторување“). Значи, не само претставниците на здравствените професии, туку и другите луѓе гледаат на „тони чудни симптоми“ како еден вид предупредувачки сигнал: Можеби заболеното лице е пред сè вознемирено, презафатено со себе, хипохондрично или психосоматско? Дали се механизмите за ментална обработка, начинот на живот можеби не е само „погрешен“?
Во случај на ME/CFS, потребна е посебна чувствителност. Негувателите не треба да ги „пре-психологизираат“ поплаките или постојано да ги испрашуваат, додека засегнатите треба да поработат на нивната подготвеност да согледаат одредени врски. Меѓусебното одрекување од правдата во корист на меѓусебното разбирање и соработка е од суштинско значење.
Ризикот од исчезнување на МЕ/СФС и погрешно мешање како недиференцирана состојба од психијатрискиот спектар или како претежно психолошка лошо прилагодување е голем. Различни опции под „други невротични нарушувања“ (МКБ-10: F48.-) и „соматоформни нарушувања“ (МКБ-10: Ф45.-) се особено популарни. Сепак, се користат и други субјекти од „Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања“ (скратено „ДСМ“). На пример, „депресија“, „дистимија“, „посттрауматско стресно нарушување“ (ПТСН/ПТСН) и разни невообичаени типови на личност често се појавуваат како прифатливи алтернативни дијагнози. Тие се доделуваат редовно и честопати погрешно се сметаат за главно одговорни.
Од витално значење е да се гледа на ME/CFS како посебен медицински субјект. Ако некое лице исполнува различни критериуми за МЕ/СФС, оваа дијагноза исто така треба да се додели и да се постапува соодветно. Ако страдалник од МЕ/СФС исто така исполнува критериуми за психијатриско заболување, ова мора правилно да се наведе како ко-морбидитет (дополнителна болест) и да не се гледа како главна причина. Можеби на крај ќе ви требаат „вошки и болви“ и третмани за обајцата. Со оглед на трауматската природа само на МЕ/СФС, може да се очекува зголемена стапка на психијатриски проблеми како што се депресија или самоубиство. Да ги игнорираме овие целосно, би било исто погрешно како да ги истакнеме како единствени.
Идеално, надзорните психијатри и психотерапевти треба да ја знаат сликата за МЕ/СФС во нејзината модерна форма. Со оглед на слабото познавање на медицинскиот персонал ширум светот на оваа тема, засегнатото лице и нивните роднини, за жал, обично треба сами да преземат повеќе лидерство, да обезбедат дополнителни информации или да ги обезбедат вистинските извори. Ова исто така може да придонесе за понатамошен развој.
Студиската состојба во врска со психотропните лекови е прилично јасна. Ниту еден лек не може да се пофали како лековит, но докажана е ефикасноста на некои супстанции кај одредени со constвездија - во однос на ублажувањето на индивидуалните симптоми. [1] Психотропните лекови функционираат како важна алатка за намалување на товарот на симптомите и зголемување на квалитетот на животот. Сепак, се препорачува претпазливост - ME/CFS е синоним за трајно, физичко преоптоварување. Во такви услови, не е невообичаено луѓето да развиваат посилни несакани ефекти или да бидат премногу чувствителни на вообичаените дози на лекови. И на двете страни, терапевтот и засегнатата личност, им треба многу „авантуризам“ во потрага по корисни материи и нивни комбинации.
Постојат некои студии кои го покажуваат позитивниот ефект на психодинамичките пристапи, особено А. на когнитивна бихејвиорална терапија, кај МЕ/СФС. [2] [3] [4] [5] Тие се фокусираат пред сè на степенот на замор, функционалноста во секојдневниот живот, потрошувачката на калории и времетраењето на активноста. „Статистички значајните подобрувања“ пријавени врз основа на бројките не соодветствуваат на некој значаен напредок во реалното секојдневие. Многу пофален пораст на потрошувачката на енергија од 100 kcal дневно се претвора во, на пример, 1 час дишење додека седите или половина час канцелариска работа. Студиите, исто така, познато го занемариле квалитетот на животот и реалната стапка на опоравување на погодените. Според наши сознанија, ниту една од психодинамички ориентираните студии досега не пријавила значително подобрување на квалитетот на животот или значително зголемена стапка на лекување. Исто така, никој од учесниците во овие студии не го поврати целосниот/претходниот работен капацитет (!) - овој факт беше експлицитно нагласен во многу публикации.
И психофармаколошкиот и психодинамичкиот пристап примарно треба да се сметаат како потенцијални мерки за олеснување на погодените, а не како методи на лекување. Правилно применети, тие можат да бидат од помош, но неуспехот да се одговори не треба инстинктивно да се толкува како недостаток на волја за подобрување, непочитување или непокор.
[2] „Ефикасност на когнитивната бихевиорална терапија за адолесценти со синдром на хроничен замор: долгорочно следење на рандомизирано контролно испитување“.
Knoop H. et al.
Педијатрија, објавено на 02.12.2008 година (3)
[3] „Когнитивна бихевиорална терапија за синдром на хроничен замор: рандомизирано контролирано испитување“
Deale A. et al.
Американски журнал за психијатрија, објавено во март 1997 година; 154 (3): 408-14
[4] „Семејна когнитивна терапија за однесување за синдром на хроничен замор: неконтролирана студија“
Чалдер Т., Тонг Ј., Дери В.
Arch Diss Child, објавено во февруари 2002 година; 86 (2): 95-7
[5] „Терапија на когнитивно однесување за синдром на хроничен замор: споредба на резултатите во и надвор од границите на рандомизирано контролирано испитување“
Quarmby L. et al
Behav Res Teher., Објавено јуни 2007 година; 45 (6): 1085-94
Најголемата студија на тема психодинамичко и физичко обновување на силата, таканареченото „Судење на ПАЦЕ“ од 2011 година [6], е одличен пример за неприфатлива небрежност при собирање и толкување на такви податоци. Врз основа на резултатите, многу клиничари тврдат дека МЕ/СФС може успешно да се третира преку чисто прилагодување на мислата и физички тренинг (когнитивна бихејвиорална терапија - КБТ, оценета терапија за вежбање - ГЕТ). Ова исто така имаше огромни последици, бидејќи беше публикација во можеби најважното медицинско списание. Голем дел од медицинските професионалци станаа веродостојни дека МЕ/СФС е прашање на ум.
Благодарение на вревата на засегнатите и организациите на пациенти, необработените податоци од оваа студија беа објавени во 2016 година, како дел од судскиот процес. [7] Независната анализа за 2018 година демонстрираше не само докажана значајна манипулација со податоците, туку и нема вистински, статистички точки на приврзаност за првичните главни изјави на „Судскиот процес на ПССЕ“. [8-ми]
Веќе вкоренетата штета е тешко да се исправи сега. Литературата, како што е „Судскиот процес на ПАЦЕ“, веќе доведе до убедување дека различните форми на психотерапија и физичко активирање се единствените соодветни за управување со МЕ/СФС. Фактот дека овие мерки не го носат посакуваниот лек во пракса често се припишува на „недостаток на желба да се подобри“ - на пример, во форма на неусогласеност (непочитување) или зголемен фокус на придобивки од болести (од едноставна, човечка наклоност до IV пензија).
Друг проблем пријавен од засегнатите страни и застапниците на пациентот исто така е познато игнориран: Цврсто, присилно санирање преку физички тренинг и прилагодување на мислата доведува во многу случаи на МЕ/СФС до сериозни назадувања од одредена временска точка. Гледано на овој начин, овие мерки сериозно го влошуваат текот на болеста веднаш штом ќе се надмине одредена, индивидуална граница.
Според нашето сегашно разбирање, внимателните обиди за санирање можат да ги ублажат одредени симптоми на МЕ/СФС или малку да ја прошират целокупната дневна активност. Сепак, ова е случај само со благи до умерено погодени лица и е исто така поврзано со ризик од подоцнежна прогресија на болеста.
Општо, не се препорачува постепено физичко насобирање, но учење како правилно да се справите со сопствените граници. Концепт што често се споменува во моментот е „адаптивно темпо“.
[6] „Споредба на адаптивната терапија со ритам, терапија за когнитивно однесување, оценувана терапија за вежбање и специјалистичка медицинска нега за синдром на хорничен замор (ПАЦЕ): рандомизирано испитување“
ПД Вајт и сор.
Лансет, објавено на Интернет, 18 февруари 2011 година; 377: 823-826
[7] „’ PACE-Gate ’: Кога доказите за клиничко испитување ќе го исполнат отворениот пристап до податоци“
Кит Ј Герагти
Весник за здравствена психологија, објавено на 1 ноември 2016 година
[8-ми] „Преиспитување на третманот на синдромот на хроничен замор - повторна анализа и проценка на наодите од неодамнешното големо испитување на оценето вежбање и КБТ“
Каролин Е. Вилшир и сор.
Психологија БМЦ, објавено 2018 година; 6: 6
Во случај на МЕ/СФС откриен порано, особено во детството и адолесценцијата, телото може да се олесни почесто отколку кај возрасните преку подлабоки промени во животот, така што прогресијата на болеста може да се запре, па дури и да се промени трајно. [9] Прилагодливоста на еден млад организам очигледно понекогаш е доволна за ова во почетните фази на МЕ/СФС. Колку е потежок и подолг некој под влијание, толку неефикасни стануваат ваквите мерки. Од „точка на враќање“ тие можат дури да бидат штетни.
Опоравувањето од долгорочен ME/CFS, особено кај возрасните, само преку психодинамички пристапи, прилагодувања на животниот стил или психотропни лекови е исклучително редок и затоа е нереален како цел.
[9] „Ефикасност на когнитивната бихевиорална терапија за адолесценти со синдром на хроничен фрагиг: Долгорочно следење на рандомизирано контролирано испитување“.
Ханс Куп и др.
Педијатрија, објавено во март 2008 година; Том 121, број 3