Стомачен стомак го олеснува дијабетес мелитус тип 2
Вторник 17 април 2012 година
Рим - гастректомијата „ракав“, што го намалува стомакот на мала цевка, откри четири од пет пациенти со екстремна дебелина на нивниот тип 2 во компаративната студија во Архивата на хирургија (2012; дои: 10.1001/архсруг 2012.222) - Без дијабетес мелитус.
Стомакот со ракав се разви во претпочитана варијанта на баријатриска хирургија во последниве години, бидејќи, за разлика од гастричниот бајпас Roux-en-Y или пренасочувањето на билиопанкреасот, патот на апсорпција во тенкото црево не е скратен. Намалувањето на волуменот на стомакот на околу 25 проценти, сепак, ги принудува оперираните на помали оброци.
Губењето на тежината е значително поголемо отколку по појавата на гастричен појас. Истражувачите ова го припишуваат на отстранување на гастричниот дно, чија мукозна мембрана формира грелин и можеби други „анти-инкретини“ за кои се верува дека се вклучени во патогенезата на дијабетес мелитус тип 2. Ова сè уште не е докажано, но ефектите од операцијата се значителни.
Операцијата може да се изврши лапароскопски. За разлика од гастричното врзување и понекогаш гастричниот бајпас, тој е неповратен. Затоа е ограничено на екстремни случаи. Во студијата на Фрида Леонети од Поликлинико Умберто I на Универзитетот Сапиенца во Рим, овие пациенти биле со индекс на телесна маса (БМИ) од повеќе од 35, кај кои се развил дијабетес мелитус тип 2. Студијата ја спореди гастректомијата со ракави кај 30 пациенти со конвенционална терапија со лекови за дијабетес мелитус тип 2 кај уште 30 пациенти.
aerzteblatt.de
БМИ се намали наскоро по гастректомијата на ракавот и по 12 месеци учесниците имаа БМИ од 29,4 во опсегот на „нормална“ дебелина, и тие беа во можност да ја задржат вредноста на 18,3 по 18 месеци. Како што се очекуваше, немаше промени во BMI во споредбената група. Дури има тенденција да се искачи од 39 на 39,8, што не е изненадувачки, бидејќи многу антидијабетични лекови и инсулин промовираат дебелина. Антидијабетичната терапија беше интензивирана за време на студијата. HbA1c е намален од 8,1 на 7,1 процент. Сите пациенти останаа дијабетични.
Кај оперираните пациенти, вредноста на HbA1c падна на 6,0 проценти (нормална вредност 6,5), а 24 од 30 пациенти (80 проценти) постигнаа нормални вредности на шеќер во крвта без лекови. Вашиот дијабетес мелитус тип 2 беше излечен, како што открива Леонети. Овие ги вклучиле сите 20 пациенти со времетраење на дијабетес помалку од десет години.
Студијата, една од првите (иако не рандомизирани) компаративни студии за гастректомија на ракави, ги потврдува резултатите од мета-анализата, која, врз основа на 27 студии со 673 пациенти, пресметала стапка на ремисија од 66,2 проценти (Операција за дебелина и Поврзани болести 2010; 6: 707-713).
Во март, медицински професионалци од Клиниката Кливленд ги презентираа резултатите од друга рандомизирана студија на годишниот состанок на Американскиот колеџ за кардиологија во Чикаго. Таму, гастректомијата на ракавите се спореди со операција на гастричен бајпас и терапија со лекови (на 50 пациенти секој).