Стомачен удар без апликација до компанијата за здравствено осигурување - така функционира
Содржина на овој напис
Овој текст содржи врски до мојот пластичен хирург Др. Клосе (мојот стомак се одвиваше на 2 мај 2019 година) и, доколку е применливо, слики од портфолиото на извештајот за неговата пракса или фото-материјал од операционата сала. Користам поврзување, именување и илустрација за да го информирам и дизајнирам објавувањето на мојот блог. Придонесот не е спонзориран. Законодавниот дом сака да ви го посочам квалитетот на рекламирање во секој случај преку доброволно споменување.
Здравствено осигурување плаќа стомак без апликација за надомест
Ајде да сонуваме малку. Замислете свет во кој, после силното слабеење од 40, 60 или 100 и повеќе килограми, ќе можете да ја оперирате вишокот на кожа без апликација за кршење на нервите за надомест од компанијата за здравствено осигурување.
Зарем тоа не би било прекрасно? Конечно тргнете го без никакви грижи и потоа искачете се на масата на омилениот хирург без никакви бирократски напори, треперејќи од повратна информација од каса и без ризик од одбивање и ете, кожата веќе ја нема.
„СЗО овозможува нови упатства без апликација!?“
Многу херои за слабеење моментално го сонуваат овој сон на Фејсбук и споделуваат леток од адвокат кој се чини дека го прикажува овој сон како реалност во очите и ушите на народот. Од чисто правна гледна точка, она што е на ливчето е несомнено точно и генерално е корисна информација ако луѓето имаат исклучително тешки проблеми со кожата и е потребна итна операција. За жал, правната состојба и спроведувањето во реалноста честопати не се совпаѓаат.
Другите сонувачи на Фејсбук го оправдуваат отстранувањето на лентите за кожа по отстранувањето без апликација со „изменети упатства“ оваа година.
Досега, и покрај прашањата од авторите на Фејсбук и пребарувањето на Google, не беше можно да се утврди кои „упатства“ (така ги нарекуваат гласовите на Фејсбук) се наменети.
Фактот дека реконструктивните операции беа препорачани за прв пат во упатствата за баријатриска хирургија веќе беше променет во 2018 година. Се предлага одлука од случај до случај. Упатството за дебелина не содржи дозволи за паушал или вајлд-карта за работа без апликација за надомест на трошоците, и од тоа не може да се добие „право“ на соодветните операции.
Јас не сум одговорен за гласините и евентуалностите - тоа беше моето „мислење“ на оваа тема досега
Наводно „добрата вест“ се прелеа во мојата група за самопомош неколку пати - и контактирав со Др. Клосе (специјалист по пластична и естетска хирургија и пластична баријатриска хирургија) праша дали можеме да се надеваме на рамен стомак без апликација.
Discussе разговараме за темата „правна состојба“ кога ќе се опоравам од СЗО следната недела directly го прашувам адвокатот директно дали може да не стави на сликата. Многу се надевам дека ќе му се допадне. Значи, денес станува збор за моменталната реалност од перспектива на болниците, лекарите и пациентите.
Дали имате храброст да ризикувате?
Постбаријатарна СЗО работи без барање
Што да кажам? Може да продолжиме да сонуваме зафаќање на стомакот без пречки или не?
Д-р Клосе (пластична баријатриска хирургија - artMed Berlin) ми рече дека постапката е теоретски можна - во реалноста, барем во моментов, сè уште е прилично нереална.
Да бидам искрен, веќе го сфатив тоа. Ако нешто звучи премногу добро и премногу едноставно, обично има некаде голема, дебела кука.
Во овој случај, проблемот лежи во деталите. Врз основа на правилно интерпретирана правна состојба, практиката за наплата на болниците и компаниите за здравствено осигурување не се зема предвид и бакшишот станува примамливо парче шеќер на кое сиромашниот зајак веројатно никогаш нема да добие.
Фенси малку ум игра?
Белешка: Купував и платив за кригла Старбакс за да заштедам на хартиени чаши. Јас во никој случај не сум во соработка со Старбакс, само сакам да пијам кафе 🙂 И сега да се вратам во Ерна.
Стоп на стомакот на Ерна без апликација за надомест - извештај за измислено искуство
Ерна Мустерман лебди над облаците: Нејзиниот досаден абдоминален размавт е опериран во моделната болница во Мустерхаузен без апликација до компанијата за здравствено осигурување. Среќна за некомплицираното стегање на стомакот, Ерна Мустерман нема идеја што ќе се случи зад сцената на нејзината неодобрена операција на стомакот.
Семејниот лекар на Ерна ја покажува во болница, таа е оперирана, се опоравува неколку дена на одделот и излегува од клиниката пресреќна со новиот стомак.
Болницата создава изјава и ја испраќа до компанијата за здравствено осигурување на Ерна Мустерман, прелиена со лекарски извештај за наодите, односно медицинската причина за операцијата.
Стационарните трошоци на стомакот со болнички престој се во просек помеѓу 5500 и 5900 евра, во зависност од основната вредност на случајот * на болницата. Не се вклучени во овие трошоци за напорите за последователна нега, бидејќи тоа потоа се наплатува одделно за пациенти со нормално здравствено осигурување од страна на резидентен хирург или општ лекар. Пост-третманот вклучува, на пример, влечење конци, промена на преврски, проверка на раните и функцијата на серомата.
Овие трошоци се пресметуваат во зависност од напорот и може да бидат значително повисоки за луѓето кои имаат затегнување на кожата со уште поголем процент на маснотии, на пример, пушачи и постари луѓе поради лошо зараснување на раните.
Иако Ерна беше оперирана без барање, на каса се случи нешто неочекувано со наплата во болницата: Пластична хирургија од ваков вид ја испраќа компанијата за здравствено осигурување до медицинската служба на компанијата за здравствено осигурување (МДК) за проценка.
Да, Ерна Мустерман беше во можност однапред вешто да го заобиколи МДК, но сега и онака ќе слета таму на масата.
Ова е моментот кога работите стануваат влакнести, без среќничката со стомакот дома дури и да се сомнева во тоа што ќе дојде наскоро.
МДК го испитува случајот на Ерна Мустерман и доаѓа до заклучок дека малото стомачно размавта може да се сокрие со секојдневна облека, според досиејата немало воспаление.
„Одбиено!“ Лекарот од медицинската служба го запечати досието на Ерна и го испраќа назад до осигурителната компанија.
Компанијата за здравствено осигурување доби препорака од МДК да не ги преземе трошоците за »козметичката хирургија« на Ерна Мустерман и да ја врати фактурата на клиниката до испраќачот.
Болницата не добива пари за услугите што ги дава здравствено осигурување на Ерна.
Неколку дена подоцна, Ерна Мустерман го отвори своето поштенско сандаче и прими шокантни вести: Клиниката и ја наплаќа цената на операцијата.
Бидејќи Ерна нема пари, болницата ја тужеше г-ѓа Мустерман за исплата на сумата. Ерна оди кај адвокат за социјално право да ја тужи компанијата за здравствено осигурување за исплата. Започнува нервозна војна која често трае со години - со неизвесен исход. Доколку не дојде до процедурална грешка, компанијата за здравствено осигурување секогаш ќе се повикува на мислење на медицинската служба на компанијата за здравствено осигурување на суд. Војна на нерви што можеше да се избегне со претходна апликација за враќање на стомакот.
Дали стомакот е платен од здравствено осигурување?
Абдоминопластика без апликација до компанијата за здравствено осигурување завршува на суд
Ерна Мустерман е само еден пример - за жал не е „неверојатен“ или „претеран“ случај.
Со просечен наод без екстремни медицински проблеми, ретко која болница или хирург ќе се вклучи во операција без претходна апликација за трошоците.
Ги спасува сите инволвирани стресови од последиците и непотребното вработување на судовите.
Во зависност од регионот, апликациите за надомест се критички испитани и измерени. Сонување настрана: Ако операцијата може да се спроведе без никакви проблеми без апликација, хирурзите, болниците и пациентите веројатно би биле задоволни од намалениот бирократски напор, а апликациите би биле минато.
Затегнување на кожата без претходно осигурување на трошоците е само „безбедна“ опција за пациенти кои, во итен случај, можат однапред да ја платат болничката сметка и соодветната дополнителна нега и да имаат време последователно да побараат надомест од нивната здравствена компанија - и во најлош случај, можеби дури и да изгуби и да остане со трошоците и следните трошоци на постапката.
Би било толку убаво ако неопходните операции на затегнување на кожата може да се извршат без незгодна апликација и возбудливо чекање за одговор. Досега, сепак, сè уште е вообичаено да се аплицира за одвивање на стомакот и за сите други операции за пост-баријатриска реконструкција однапред во компанијата за здравствено осигурување. Операцијата потоа се спроведува со ветување за трошоци.
Пресуда од 2014 - 2019 година сè уште не е вообичаена практика
Пресудата на Федералниот социјален суд цитирана во правниот лист со информации датира од 2014 година - во моментов пишуваме во 2019 година и постапката сè уште не е спроведена во пракса.
Се разбира, би сакал на сите да им бидат одобрени медицински неопходните операции брзо - а елиминирањето на апликацијата за надомест на штета исто така може да ги намали напорите за обработка, а со тоа и трошоците за компанијата за здравствено осигурување.
Неопходно е да се преиспитаат компаниите за здравствено осигурување
Ова би барало преиспитување во компаниите за здравствено осигурување, каде осигурителните компании му веруваат на стручното мислење. Ова ја зачувува дополнителната проценка од страна на медицинската служба на компанијата за здравствено осигурување, чија „пресуда“ ги надминува проценките на разни специјалисти на пациент во случај на сомневање.
Дури и откако изгубив 200 килограми со екстремно вишок кожа по целото тело, редовно се обраќав до СЗО. Стомакот е направен на 2 мај 2019 година кај Др. Клосе во Берлин - моја прва операција за опоравување од вкупно седум медицински неопходни интервенции.
Абдоминопластика без непријатно изненадување со претходно доставено барање за надомест на компанијата за здравствено осигурување
За сонот за нормална силуета и кожа без рани, барем во моментов патот е преку претходно поднесена апликација за надомест за постбаријатриско СЗО по ваш избор.
На крајот на денот, една болница мора да ги реши своите услуги - работењето без одобрување е како да играте лотарија, особено за вас како пациент. Може да победиш и секој дефинитивно ќе ти го дозволи тоа од срце - но може и да изгубиш.
Овој тренд на Фејсбук покажува дека особено луѓето реагираат ентузијастички на објавите на темата отстранување престилка за маснотии без апликација, кои претходно беа одбиени неколку пати од компанијата за здравствено осигурување. Во овој момент не судам дали операцијата без одобрување има смисла.
Краткиот пат пред операцијата за затегнување тогаш може да стане лошо патување - познавам некои луѓе кои со години се борат на суд со компанијата за здравствено осигурување и нивниот адвокат за надомест на трошоците за операцијата. Секако исцрпувачки процес што јас повеќе би сакал да го избегнувам.
Еден ден пред да се спушти стомакот во мај, д-р. Клосе веќе обележа - и два месеци подоцна. Она што сликата не го покажува е квалитетот на животот стекнат со отстранување на вишокот кожа. Во жешките денови од јуни, немав рани и немав воспаление помеѓу наборите на кожата на мојот стомак. Само погодените знаат колку е болно дури и малото црвенило и колку го нагласува секојдневниот живот кога треба да ја проверувате раната неколку пати неделно. Затоа посакувам за сите вас вашите апликации да бидат одобрени од компанијата за здравствено осигурување. Вишокот кожа е многу повеќе од естетски проблем!
Години на судски постапки се само за најтешките нерви
Ризикот од долгорочни процеси може да се минимизира однапред со тоа што ќе одвоите време внимателно да ја составите апликацијата за надомест и да ја доведете до вашата здравствена компанија пред интервенција.
Да, можеби ќе треба да посетите разни специјалисти и да имате изготвени извештаи. И да, по поднесувањето на вашата апликација, во екстремни случаи, ќе чекате пет недели за одговор од вашата компанија за здравствено осигурување.
Да, може да добиете одбивање - или прифаќање.
Тогаш знаете каде сте. Секогаш можете да користите адвокат специјализиран за социјално право специјализиран за дебелина. Мислам дека е поудобно да одите пред да имате еден куп болнички долгови. Ако се сомневате, прашајте адвокат ПРЕД операција без апликација за надомест - особено ако веќе сте примиле едно или повеќе одбивања на вашето барање за отстранување престилка за маснотии.
Тоа е она што Фејсбук не ви го кажува повторно: Хартија е трпелива - што точно се мисли, кои се шансите да ги разјасните однапред со адвокат за вашиот поединечен случај, ако за вас е важна „брзата операција без апликација“. Барем за повеќето од нас, оваа кратенка не е магичен клуч за нормална силуета.
Примерокот пост-баријатска реконструктивна хирургија/СЗО апликација по диета работи за индивидуални процедури, како што се абдоминален пластика/напивање на стомак, кревање градите, лифт на бутот, лифт за задник и сите други пост-баријатриски корекции на силуетата.
Голема благодарност до Др. Клосе (специјалист по пластична и естетска хирургија - ќе го изведам подигнувањето на надлактицата на 11 јули 2019 година), кој ми даде важни информации за овој напис. Јеее!
Придонес за правната состојба се очекува да биде достапен на крајот на јули и почетокот на август. Во зависност од тоа колку долго не можам да ги движам рацете по подигнувањето на надлактицата - и секако во зависност од тоа дали можам да побарам експерт за вас.
Помош, како можам да аплицирам за наплата на мојот СЗО?
Како да аплицирате за реконструктивна операција, можете да дознаете во мојот напис „Аплицирање за стомак - вака функционира“ - таму ќе најдете и образец за формулирање на вашето мотивационо писмо за апликацијата за надомест на трошоците за пост-баријатрскиот СЗО до компанијата за здравствено осигурување. Ги сумирав сите мои совети и трикови што ја структурираа мојата сопствена апликација.
Не заборавајте да го споделите овој пост со вашите пријатели на Фејсбук, Инстаграм итн., Ако ви помогна
Забелешки:
* Основната вредност на случајот се договара на секои две години од страна на болницата директно со фондовите за здравствено осигурување и се разликува од болница до болница. Дадениот број е само упатство и варира во зависност од болницата и регионот. Д-р Клосе (lyубезно ми ги стави на располагање овие информации за да можеме сите подобро да разбереме како болниците им ги наплатуваат своите здравствени осигурители за нивните услуги.