Стратегии за третман на огноотпорна артериска хипертензија
Стратегии за третман на резистентна артериска хипертензија
Махфуд, Феликс; Небото, Франк; Укена, Кристијан; Шункерт, Хериберт; Бцм, Мајкл; Затоа што, Јоаким
Позадина: Терапевтска резистентна артериска хипертензија е дефинирана како прилагодување на крвниот притисок што не одговара на упатствата и покрај антихипертензивната тројна терапија во максимална или максимално толерирана доза, вклучително и диуретик. Со преваленца од околу 5-15% кај пациенти со висок крвен притисок, таа е сеприсутна во општите и специјалистички практики.
Метод: Прегледајте, земајќи ги предвид тековните упатства и по селективно пребарување на литературата во Медлин.
Резултати: Третманот на огноотпорен висок крвен притисок се заснова на мултимодален терапевтски пристап со систематско идентификување на секундарни причини за хипертензија и исклучување на псевдорезистенции. Оптимизацијата на телесната тежина, диетата со малку сол, физичката активност и апстиненцијата од алкохол претставуваат важни опции за третман без лекови.Дополнително, постои индивидуализирана фармаколошка комбинирана терапија со супстанции со различни механизми на дејствување. Во патофизиологијата, активирањето на симпатичкиот систем е од огромно значење. Неодамна достапната интервентна бубрежна денервација на симпатичките нервни влакна доведува до клинички релевантно и трајно намалување на крвниот притисок кај околу 84% од третираните (практикувајте крвен притисок во просек -32 mmHg систолен или -12 mmHg по 6 месеци, стр. Заклучок: Тераписко-рефрактерната артериска хипертензија бара интердисциплинарен, мултимодален режим на терапија. Треба да се земат предвид нови и ветувачки опции за третман кај пациенти со медицински несоодветно контролирана хипертензија.
Со својата голема распространетост, артериската хипертензија е една од најчестите хронични болести кај западните индустриски развиени народи и е главен фактор на ризик за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет.
Во Германија, само помеѓу 5-17% од третираните хипертензивни пациенти ја постигнуваат својата целна вредност во однос на контролираната хипертензија (1, 2). Околу 5-15% од сите пациенти со висок крвен притисок имаат артериска хипертензија-рефрактерна во терапија (3). Треба да се направи разлика помеѓу отпорност на терапија и таканаречена псевдорезистенција, на пример, поради недостаток на придржување кон терапија, зголемени вредности на крвниот притисок во контекст на хипертензија на бел мантил или неправилна комбинација на лекови.
Кај пациенти со огноотпорна хипертензија, често постои секундарна причина, а со тоа и потенцијално реверзибилна генеза на висок крвен притисок, така што систематската идентификација на органска причина мора да биде составен дел од третманот. Тековната работа има за цел да обезбеди преглед земајќи ги предвид тековните упатства и по селективно пребарување на литературата на Медлин за третман на хипертензија отпорна на терапија, со посебен фокус на интервентна бубрежна симпатична денервација.
Тераписко-рефракторна артериска хипертензија, како поставување на крвен притисок што не одговара на упатствата (> 140/90 mmHg воопшто,> 130–139/80–85 mmHg кај пациенти со дијабетес мелитус,> 130/80 mmHg кај хронично заболување на бубрезите) е максимално или максимално толерирано и покрај антихипертензивната тројна терапија Дозирање, дефинирано вклучувајќи диуретик (3, 4). Таканаречена псевдорезистенција во смисла на неконтролирана хипертензија постои во случај на недоволно придржување кон терапија, несоодветни антихипертензивни лекови, неточни модалитети на мерење и хипертензија на белиот слој. Хипертензија на бел мантил е присутна ако крвниот притисок во ординацијата или клиниката е> 140/90 mmHg и вредностите измерени дома не надминуваат 140/90 mmHg.
Преваленцата на артериска хипертензија во Германија е 10-35% на возраст од 30-59 години и се зголемува на 65% кај оние над 60 години (1). Точната преваленца на огноотпорна хипертензија не е позната (3). Во Студијата за здравје во Померанија (студија за БИП) и три истражувања извршени во регионот Аугсбург (MONICA S2, MONICA S3, MONICA S4), преваленцата на артериска хипертензија отпорна на терапија кај мажите е 18% и кај жените 22% ( 1) Голема американска пресечна анализа на над 260 000 пациенти откри преваленца на рефракторна хипертензија од 16%.
Дијагноза на огноотпорна артериска хипертензија
Целта на антихипертензивната терапија е спречување на хипертензивно оштетување на крајните органи и намалување на кардиоваскуларната смртност и морбидитет. За третман на огноотпорна хипертензија, покрај испробаните и тестирани принципи на терапија, достапни се и две алтернативни нови и во некои случаи сè уште експериментална терапија.
Фармаколошкиот третман на огноотпорна артериска хипертензија вклучува, по дефиниција, терапија со лекови со најмалку три антихипертензивни супстанции, вклучувајќи диуретик. Изборот и комбинацијата на антихипертензивни лекови, меѓу другото, зависи од придружните истовремени болести и присуството на хипертензивно оштетување на крајните органи. Употребата на фиксни комбинации е разумна опција за терапија која е докажано дека го зголемува придржувањето кон терапијата (13). Бројот на рандомизирани, контролирани студии за фармаколошка терапија кај пациенти со резистентна хипертензија е низок во целина (3). Преглед на соодветни супстанции е даден во табела (gif ppt).
Перкутана бубрежна денервација
Во патофизиологијата на хипертензија што не може да се прилагоди со лекови и развој на оштетување на крајните органи и коморбидитети, изразеното активирање на симпатичкиот нервен систем е од најголемо значење (14). Аферентните и еферентните симпатични нервни влакна обезбедуваат врска помеѓу бубрезите и централниот нервен систем.
Активноста на симпатичкиот нервен систем е модулирана со селективно прекинување на оваа нервна врска со помош на интервентна интраваскуларна (обајцата. Renales) радиофреквентна аблација (15, 16). Специјален катетер за аблација (Симплисити® систем на катетер, Ардијан/Медтроник АД, Калифорнија, САД) се воведува во бубрежната артерија преку пункција на феморалната артерија под флуороскопија на х-зраци. Високофреквентна струја (максимум 8 вати за 2 минути) предизвикува фокусно загревање на wallидот на крвниот сад до 50-70 ° C, при што садот се лади интралуминално со големиот проток на крв. Со тоа се расипуваат симпатичните нервни влакна лоцирани во адвентицијата. Севкупно, со повлекување на катетерот за аблација од дистален во проксимален, на растојание од најмалку 5 mm, 4-6 точки на аблација се дистрибуираат спирално низ садот. Времетраењето на третманот за билатерална перкутана бубрежна денервација е приближно 40-60 минути.
Влијание врз метаболизмот на гликозата и чувствителноста на инсулин
Првичните резултати од тестот сугерираат дека метаболизмот на гликозата може поволно да влијае на бубрежната денервација (21). Прекинувајќи го двонасочниот патомеханизам помеѓу симпатичката прекумерна активност и инсулинска резистенција со последователна хиперинсулинемија, значително намалување на концентрацијата на глукоза и инсулин и значително подобрување на инсулинската чувствителност по бубрежната денервација може да се покаже во студија на 50 пациенти (21).
Барорефлекс стимулација на каротиден синус
Авторите на статијата добија финансирање за истражување од Ардијан/Медтроник АД, Пало Алто, САД, за спроведување клинички студии.
Д-р Махфуд, д-р. Укена и проф. Бцм се поддржани од Министерството за економија и наука на Сар и германската фондација за истражување (група за клинички истражувања КФО 196).
Д-р Махфуд е поддржан од Германската лига за хипертензија и има добиено такси за предавања/консултантски услуги од Берлин хеми, Боернгер Ингелхајм, Медтроник, Новартис и Такеда Фарма.
Д-р Химел е поддржан од „Стипендија за стипендија“ на Медтроник и има добиено предавања/консултантски такси од Медтроник, Медицински Сент udeуд.
Д-р Укена доби такси за предавања/консултантски услуги од Boehringer Ingelheim и Medtronic.
Проф. Шункерт добил надоместок за предавања/консултантски услуги од Астра Зенека, Баер, Боерингер Ингелхајм, Даичи-Санкио, Новартис, Фајзер, Санофи-Авентис, Берлин-Хеми, МСД, Такеда и Сервиер.
Проф. Бцм добил надоместок за предавања/консултантски услуги од Astra Zeneca, Boehringer Ingelheim, Novartis, Sanofi-Aventis, Servier, Medtronic и Pfizer.
Проф. Вејл добил такси за предавања/консултации од Актелион, Астра Зенека, Баер, Даичи-Санкио, Новартис, Медтроник и Фајзер.
Датуми на ракописи
Преземено во: 14.03.2011 година, ревидирана верзија прифатена на 19.05.2011 година
Адреса за авторот
Д-р медицински Феликс Махфуд
Клиника за интерна медицина III
Кардиологија, ангиологија и интерна медицина за интензивна нега
Медицински центар на универзитетот Сарланд
Кирбергер Штрасе, зграда 40
66421 Хомбург/Саар
[email protected]
Стратегии за третман на резистентна артериска хипертензија
Позадина: Отпорна хипертензија се дефинира како крвен притисок над целниот опсег утврден со тековните упатства и покрај истовремената употреба на три или повеќе антихипертензивни лекови од различни класи, вклучувајќи диуретик, во нивните максимални или највисоки толерирани дози. Овој проблем влијае на 5% до 15% од сите хипертензивни пациенти и затоа најчесто го гледаат и лекарите од примарната здравствена заштита и специјалистите.
Методи: Преглед на тековните упатства и соодветна литература откриена со селективно пребарување на „Медлајн“.
Резултати: Третманот на резистентна хипертензија е мултимодален, вклучува систематско идентификување на секундарни причини за хипертензија, како и исклучување на псевдорезистенција (несоодветен третман). Нефармаколошки третман вклучува губење на тежината, ограничување на диетална сол, вежбање и апстиненција од алкохол. Третманот со лекови се состои од индивидуализирана комбинација на антихипертензивни агенси со различни механизми на дејство. Активирањето на симпатичкиот нервен систем се смета за главен елемент во патогенезата на резистентна хипертензија; нов интервентен третман, селективна денервација на бубрежните симпатични нерви, резултира со клинички релевантно и одржливо намалување на крвниот притисок во приближно 84% од пациентите подложени на процедура (просечно намалување на систолниот крвен притисок во канцеларијата за 32 mm Hg и за 12 mm Hg на шест месеци, стр Заклучок: Третманот на резистентна хипертензија е интердисциплинарен и мултимодален. Новата и ветувачка опција за интервентна бубрежна симпатична денервација може да се разгледа за пациенти чиј висок крвен притисок е несоодветно контролиран со лекови.
Како да цитирам
Махфуд Ф, Химел Ф, Укена Ц, Шункерт Х, Бцм М, Веил Ј:
Стратегии за третман на резистентна артериска хипертензија. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (43): 725-31. ДОИ: 10.3238/arztebl.2011.0725