Стратегии за третман при вентилација со висока фреквенција со употреба на висока фреквенција на SensorMedics 3100A
Вентилатор SensorMedics 3100A
3100A е високофреквентен осцилирачки вентилатор кој се состои од капсулирана дијафрагма насочена од клип. Теоретски е во состојба да проветри пациенти со тежина до 30 кг. Тековниот волумен обично се администрира ≈ 1,5-3,0 cc/kg (
A. Почетни поставки:
1. Фреквенција: првично е поставено на 10 Hz (600 вдишувања/минута) за доенчиња со полно и малолетно време 15 Hz (900 вдишувања/минута) за недоносени новороденчиња (10 кг, користете 6 Hz како почетна поставка.
2. Инспиративно време (Т.И.): Првично поставено на 33% (на пример, 22 милисекунди на 15 Hz, 41 милисекунди на 8 Hz, 55 милисекунди на 6 Hz).
Внимание - процентот на Т.И. не треба да се подига затоа што ќе доведе до блокада на воздухот и фулминантна баротраума. Т.И. вкупниот број може да се зголеми со намалување на фреквенцијата, одржувајќи го константниот однос I: E. Т.И. може да се спушти на 30% за третман на баротраума.
б.Извештај I: Е.: 1: 2 за 3-15 Hz на 33% Т.И.
3. Моќност: приближна претстава за волуменот на гас генериран од секој висок фреквентен бран. Интервал (1,0 - 10,0). Максималниот волумен на гас генериран од клипот е 365 кубика. Максималната администрирана амплитуда или волумен варира и зависи од следниве фактори: коло (усогласеност на цевководи, должина, дијаметар), овлажнител (отпорност и усогласеност - ниво на вода), дијаметар и должина на ендотрахеалната цевка (протокот е директно пропорционален на r4/l, каде што r = радиус на дишните патишта и I = должина на дишните патишта), дишните патишта и усогласеност.
на. поставени моќ првично на 2,5 ако тежината е 20 кг.
б. Проверете го бензинот за секој 15-20 мин додека PaCO2≈ 40-60, промена на МОOWНОСТ според PaCO2.
в wallидот на градниот кош треба да вибрира. Ако не вибрира, зголемете ја моќноста.
г. Многу центри кои користат HFOV ја регулираат вентилацијата со нејзино модифицирање амплитуда или делта P (ƒ ¢ P) а не моќ. Одлучивме дека Енергијата е почувствителен индикатор за регулирање на вентилацијата.
д.Алвеоларна вентилација е директно пропорционален на моќноста, па затоа PaCO2 е обратно пропорционален на моќноста.
ѓ. За време на HFOV, алвеоларна вентилација (Ve) ≈ (ТВ) 2 f може да се спореди со CMV каде што Ve ≈ TV (R). Така, прво ја прилагодуваме моќноста (амплитудата) за да го смениме тековниот волумен за ефикасно проветрување.
g. Управување со крвни гасови (вентилација - Ve):
Прилагодете ја моќноста за 0,2-0,3 за да го промените CO2± 2-4 mm Hg
Прилагодете ја моќноста за 0,4-0,7 за промена на СО2± 5-9 mm Hg
Прилагодете ја моќноста за 0,8-1,0 за промена на СО2± 10-15 mm Hg
ж Внимание - многу е важно брзо да го вратиме PaCO во нормала2 со намалување на моќноста да се избегне волутраума поради големиот волумен на струја. Често проверувајте крвни гасови (на секои 15-20 минути) и соодветно намалете ја моќноста до PaCO2 > 35. А PaCO2
i. Хиперкарбија - ако нивото на PaCO2 останува висока при висока моќност (> 8,0), спуштете го ФРЕКВЕНЦИЈАТА на 15-20 минути со 2 Hz додека не се достигне максималниот волумен на струја (3-4 Hz при моќност од 10,0). Намалувањето на фреквенцијата доведува до зголемување на Т.И. зголемување на тековниот администриран волумен и, следствено, подобрување на алвеоларната вентилација (HFOV, Ve ≈ (ТВ) 2 ѓ).
ј Рачна вентилација: Вентилацијата со балон додека пациентот е на вентилатор треба да се избегнува бидејќи го зголемува ризикот од баротраума како резултат на преголема дистензија на алвеолата. Аспирацијата на секретите се прави со користење на затворено коло. Ако пациентот треба да се вентилира на балон, за време на рачна PIP вентилација, тој не треба да го надминува MAP за 8-10 см и треба да се одржува PEEP од 6-8 см во зависност од толеранцијата.
4. МАПА: Кај HFOV оксигенацијата е директно пропорционална на MAP, што е слично на CMV, сепак кај SensorMedics HFOV, MAP е даден од PEEP. Така, во HFOV: MAP = ИВО.
првично поставување на MAP:
Новороденчиња - првично МАП-от мора да биде со 2-4 см повисока од MAP во CMV (конвенционална механичка вентилација).
Доенчиња/деца - првично МАП-от мора да биде со 4-8 см повисока од CMV MAP.
Ако користите HFOV од почеток - поставете МАП за 10 8-10 см за новороденчиња и 15-18 см за доенчиња/деца.
б. Управување со крвни гасови (оксигенацијата е директно пропорционална на МАП):
Ако оксигенацијата не е соодветна на почетната мапа (12-18 см), направете рендгенско снимање на белите дробови за да го процените волуменот на белите дробови. Ако белите дробови не се многу опуштени (зарамнување на дијафрагмата) или волуменот на белите дробови не е оптимален (9-10 видливи ребра) зголемете го МАП за 2-4 см на секои 20-30 минути додека не се добие соодветна оксигенација или белите дробови се претренираат (на пр. Во FiO2 0,6-0,7 пораст за 2-4 см на FiO2 1,0 зголемување за 4-8 см).
Внимание - ако оксигенацијата е соодветна, но белите дробови се претегнати со пониски МАП за 1-2 см на секои 2-4 часа додека волуменот на белите дробови не достигне нормално. Ризикот од баротраума значително се зголемува доколку белите дробови останат долго изложени на прекумерна експозиција.
Ако оксигенацијата е несоодветна со зголемување на волуменот на белите дробови, може да ја намалите фреквенцијата за да го зголемите Т.И. одржување на постојан сооднос I: E.
Б. Стратегии за третман:
Високофреквентниот вентилатор SensorMedics обично се користи кај предвремено родени бебиња, доенчиња со полно работно време или деца со респираторна инсуфициенција кои не реагираат на конвенционална механичка вентилација.
1. ПОСЛЕГОВОРНИ НОВОЕИ СО ЈАСНА РЕПИСАРИТЕЛНА НЕДОВОЛНОСТРА (постојана неонатална пулмонална хипертензија (ППХН), синдром на аспирација на мекониум (МАС), пневмонија на ГБС (стрептокок од група Б), РДС):
Започнете со фреквенција од 10 Hz и моќност од 3,0 до 5,0. Почетниот МАП мора да биде повисок за 4 см отколку во конвенционалната механичка вентилација (ЦМВ). Проверете го рентгенот на белите дробови 2 часа по почетокот на HFOV, а потоа изменете го MAP за да добиете соодветен волумен на белите дробови (рендгенски преглед на 9-10 ребра).
Ако оксигенацијата не е соодветна, зголемете ја МАП-та за 2 см на секој час додека не се подобри. Изменете ја моќноста за одржување на PaCO2 45-55.
2. БАРОТРАУМ: Пневмоторакс или интерстицијален белодробен емфизем
Целта е да се минимизира и тековниот волумен и максималниот притисок создаден на секој волумен. Вежбајте попустлива хиперкарбија и прифатете високи вредности на PaCO2 за да се минимизира тековниот волумен.
Толерирајте привремено зголемување на побарувањата за FiO2 (0,6 - 1,0) за да се сведе на минимум МАП-от.
Користете фреквенција од 12-15 Hz за да ги минимизирате и Т.И. вкупно, како и сегашниот волумен за да се овозможи заздравување на баротраумата.
3. Акутен респираторен стрес-синдром (АРДС): целта е да се намали ризикот од волутраума, баротраума и токсичност во кислород. Така, користете ја минималната моќност на соодветна фреквенција за одржување на PaCO2 (на пример, 55-65 mm Hg). Зголемете ја MAP по потреба за одржување на FiO2
4. RDS: администрирајте сурфактант користејќи рачна вентилација. Започнете со фреквенција на 15 Hz, 33% Т.И. Користете МАП на 8-10 см или 2 см подолг од CMV. За да избегнете преголема дистензија, одземете го FiO2 додека
5. Спасувачка терапија за предвремено РДС: се користи кај недоносени доенчиња кои не проветруваат со употреба на конвенционална механичка вентилација или вентилаторот InfantStar HFV или на кои им е потребен МАП> 20 см за соодветна оксигенација со употреба на InfantStar. Првично користете фреквенција од 15 Hz, моќност 3,0 - 4,0, MAP 2 см подолг отколку кај Infant Star HFV или MAP 4 cm подолг отколку во CMV.
6. БПД: целта е да се минимизираат волутраумата, баротраумата, ателектраумата, биотраумата и токсичноста на кислородот. Користете ги поставките за најниска моќност/амплитуда за да одржувате a PaCO2 погоден (на пример, 50-70 mmHg). Зголемете ја MAP за одржување на FiO2
7. Други индикации: конгестивна срцева слабост/пулмонален едем, торакална физиотерапија, хипопластично белодробно крило и кај пациенти кои имале операција на срце.
8. Не се користи во астма: го зголемува ризикот од алвеоларна преголема дистензија.
В Вчитај/намали ги параметрите:
1. Оксигенација: Штом оксигенацијата е соодветна и пациентот е подготвен за одвикнување, следете ги следниве чекори:
на. Ако белите дробови не се хиперинфлирани, прво намалете го FiO2 додека
б. Еднаш FiO2
в. Минималната мапа 8-16 см со FiO2 2,5 кг).
2. Вентилација: намалете ја моќноста за 0,2-0,3 единици/променете секогаш кога PaCO2 се намалува под нормалните вредности се додека не ја достигнете минималната моќност (1,5-4,0) во зависност од тежината на пациентот. Ако фреквенцијата е помала од стандардната за телесната тежина на пациентот, зголемете ја фреквенцијата на соодветно ниво, што ќе го намали тековниот волумен, а потоа намалете ја моќноста како што е опишано погоре.
а) Детубација - повеќето доенчиња се подготвени да се екстубираат по период на NPCPAP кога ги исполнуваат следниве критериуми:
Детубирајте на 6-9 см NPCPAP.
б) Конвенционална вентилација - повеќето новороденчиња со полно работно време се подготвени да преминат на конвенционална вентилација (СИМВ) кога ги исполнуваат следниве критериуми:
За да се префрлите на конвенционална механичка вентилација (CMV) користете МАП 3-4 см помал отколку во HFV [на пример, MAP = 16-17 во HFV, користете MAP од 12-13 во CMV (PIP = 26, PEEP = 8, фреквенција = 40, ТИ = 0,4)]
D. Компликации поврзани со HFOV:
1. Хиперинфлација или Баротраума: Намалете го МАП-от
2. Мобилизација на секретите: фреквенцијата на аспирација на ендотрахеалната цевка исто така се зголемува
3. Хипотензија: Намалете го МАП и исклучете други причини (на пример, пневмоторакс, сепса, дехидратација).
Слика 4 - Ефекти на промена на фреквенцијата врз вентилацијата со употреба на вентилаторот Sensormedics HFOV.