Стрес на ангина - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Стрес на ангина - Привремена миокардна исхемија, резултат на физички или емоционален стрес со зголемување на побарувачката на кислород во срцевиот мускул. Ангина се манифестира со болка во срцето, сериозност и непријатност зад градната коска, недостаток на воздух, вегетативни реакции кои се развиваат во моментот на дејство на негативни фактори. При дијагностицирање на ангина пекторис, се земаат предвид клиничките и анамнестичките податоци, резултатите од EKG се јавуваат при болен напад, тест за вежбање, следење на Холтер, ултразвук на срцето, коронарна ангиографија, ПЕТ. Стресна ангина терапија со нитрати, бета блокатори, ACE инхибитори, блокатори на калциумови канали; Коронарна артерија или ангиопластика се изведува како што е наведено.
Стрес на ангина
Ангина стрес - клиничка форма на коронарна артериска болест, која се карактеризира со удари, развој со зголемување на метаболичките потреби на миокардот. Симптомите на ангина се јавуваат поради вежбање и се зголемуваат и се запираат во мирување или по земање на нитроглицерин.
Преваленцата на стресот на ангина е во корелација со возраста: така, во возрасната група од 45-54 години, болеста се јавува кај 0, 5-1% жени и 2-5% мажи; кај луѓе над 65 години - 10-14% жени и 11-20% мажи. Пред срцев удар, ангина пекторис се дијагностицира кај 20% од болните, а по срцев удар - кај 50% од пациентите. Особено мажите над 55 години се болни.
Причини за стрес во ангина
Во повеќето случаи, атеросклерозата на коронарните артерии е причина за ангина пекторис. Докажано, несовпаѓањето помеѓу потребата за кислород од срцевиот мускул и неговото излегување се јавува кога атеросклеротичното стеснување на луменот на коронарните артерии е 50-75%. Клинички, ова се манифестира преку појава на мозочни удари.
Други потенцијално можни етиолошки фактори за ангина пекторис се хипертрофична кардиомиопатија, примарна пулмонална хипертензија, тешка хипертензија, коронарен спазам, аортна стеноза, аортна инсуфициенција, вродени малформации на коронарните артерии, коронаритис. Акутните коронарни артерии исто така можат да доведат до ангина кога протокот на крв е делумно или привремено блокиран, но оваа состојба обично е поврзана со развој на срцев удар.
Фактори на ризик за развој на ангина се возраста, пушењето, семејната историја, физичката неактивност и дебелината, менопаузата, дијабетес мелитус. Тешка анемија или хипоксија може да ја влоши ангина пекторис. Непосредни причини за предизвикување напад на ангина може да вклучуваат физички стрес, емоционална возбуда, тежок оброк, пад на температурата, нагло менување на временските услови итн.
Патогенеза на ангина пекторис
Промените во артерискиот тонус и ендотелната дисфункција на коронарните артерии играат примарна улога во патогенезата на стресната ангина. Под влијание на напнатост или стрес, се јавува вазоконстрикција, предизвикувајќи сериозна исхемија на миокардот. Нормалното ниво на оптоварување, исхемија и напад на ангина се развиваат како одговор, релативно предвидливо.
Миокардна исхемија е придружена со повреда на контрактилната функција на срцевиот мускул, промената на текот на електричните и биохемиските процеси. Недостатокот на кислород доведува до преминување на клетките во типот на анаеробна оксидација: акумулација на лактат, намалување на интрацелуларната pH вредност, исцрпување на резервите на енергија во кардиомиоцитите. На клеточно ниво, постои зголемување на концентрацијата на интрацелуларен натриум и губење на јони на калиум. Преодната исхемија на миокардот се манифестира клинички кога се јавува напад на стрес во ангина; Со продолжена исхемија, се развиваат неповратни промени - некроза (срцев удар) исхемичен миокарден регион.
Класификација на ангина пекторис
Во кардиологијата, следниве форми на стресна ангина: прва површина, стабилна и прогресивна. Случајот се однесува на првата ангина пекторис што се случи ако не помина повеќе од еден месец од првиот болен напад. Текот на новоразвиената ангина може да биде променлив: може да се повлече (исчезне) или да замине во стабилна ангина. Новоразвиената ангина пекторис често е претходник на акутен срцев удар.
Ако ангина пекторис постои подолго време, се смета за стабилна (постојана) ангина пекторис. Стабилна ангина пекторис се карактеризира со стереотипен одговор на пациентот на стрес со иста големина. Текот на овој тип на ангина може да биде стабилен неколку години. Напредок (нестабилна) ангина пекторис се карактеризира со зголемување на фреквенцијата, сериозноста и времетраењето на нападите, развој со нормално спроведување на оптоварувањето на пациентот.
Со оглед на преносливоста на товарот, доделете ја IV функционална класа (ФК) на ангина пекторис:
Јас ФК - нормалниот стрес добро се поднесува. Стрес-ангина нападите се развиваат само кога се претерани, необични оптоварувања (интензивна или продолжена физичка активност: на пример, брзо одење, качување по скали и т. Д.).
II ФК - се карактеризира со ограничување на физичката активност. Стресните напади на ангина можат да одат повеќе од 500 метри, да се искачат на подот, емоционална возбуда, студено или ветровито време.
III ФК - Толеранцијата на движење е значително ограничена. Стресните напади на ангина се предизвикани кога одите или се искачувате по скали со нормално темпо на рамна површина во рамките на 100-500 м.
IV ФК - физичката активност е строго ограничена. Стресни ангина напади се јавуваат кај секого, дури и со минимален стрес или во мирување.
Симптоми на стрес во ангина
Манифестациите на стресна ангина варираат од неопределена непријатност зад градната коска до силна и зголемена болка во регионот на срцето. Класичен напад на ангина пекторис трае во просек околу 2-5 минути., Има јасен почеток и крај, запрен по завршувањето на провоцирачкиот фактор или ингестијата на нитроглицерин. Болката со ангина, по правило, е локализирана зад градната коска или во епигастриумот, зрачи до вилицата, лопатката, левата рака, вратот. Колку е потежок нападот на ангина, толку пошироко зрачи зоната на болка. Видот на болката пациентите го опишуваат како угнетувачки, стегачки, сечење, горење.
Напад на ангина може да биде придружен со ненадејна слабост, отежнато дишење, тахикардија, аритмии, ладно потење, зголемување или намалување на крвниот притисок. Во периодот помеѓу нападите, физичката состојба и благосостојбата на пациентот се обично нормални. Напад на ангина може да развие нетипична опција - со непријатност во стомакот, подригнување, гадење, повраќање, метеоризам.
Во зависност од локацијата на болката, се прави разлика помеѓу следниве форми на стресна ангина: болка во градите, прекордијал, левак, лево сечило, долната вилица, 'рбетници, ушни приклучоци, ларингофарингеален, стомак. Неспецифични симптоми на ангина пекторис може да бидат различни видови на вегетативни реакции: бледа кожа, сува уста, зголемено мокрење.
Фреквенцијата на појава на напади на ангина пекторис варира - од неколку на ден до одделни епизоди со интервал од неколку недели или месеци. Со развој на доволен колатерален проток на крв, можно е намалување на бројот на напади или нивно исчезнување (на пример, со истовремена болест, ограничување на активноста на пациентот). Во иднина, ангина пекторис во мирување може да се комбинира со ангина.
Дијагноза на ангина пекторис
Дијагнозата на стресна ангина може да ја постави кардиолог врз основа на анализа на болести, клинички, лабораториски и инструментален преглед. Најинформативниот метод за дијагностицирање на ангина пекторис е EKG, снимен за време на напад. За тоа време, можете да ја поправите смената на сегментот ST нагоре (со субендокардијална исхемија) или надолу (со трансмурална исхемија). Тестови за вежбање се користат за да се предизвика исхемија: тест за неблагодарна работа, ергометрија на велосипед, тест за настинка, исхемичен тест, тест за атропин, ПЕПС. Со помош на мониторинг на Холтер ЕКГ, откриени се болка и безболни епизоди на миокардна исхемија, можни срцеви аритмии во текот на денот.
Во текот на EchoCG, се проценува контрактилноста на миокардот; други срцеви патологии се исклучени. За да се процени исхемичниот одговор на миокардот на стресот и подвижноста на левата комора, потребна е стресна ехокардиографија. Биохемиски крвни тестови (холестерол, липопротеини, итн.) Може да укажуваат на артериосклеротична васкуларна болест.
Коронарна ангиографија (КТ коронарна ангиографија, мултиспирална КТ коронарографија) ви овозможува да ја идентификувате локацијата и степенот на стеснување на артериите на срцето, да ги утврдите индикациите за хируршки третман на ангина пекторис. Најсигурен метод за откривање на CHD е ПЕТ на срцето. Стресната ангина мора да се разликува од гастроезофагеален рефлукс, чир на желудник, пневмоторакс, плевропневмонија, ТЕЛА, меѓуребрена невралгија, перикардитис, срцеви мани, атријална фибрилација и други видови на ангина пекторис.
Третман со стрес ангина
За да започнете со лекување на ангина, потребно е да се направи максимална елиминација на сите провоцирачки фактори. Кога болниот напад е најефикасен, се зема сублингвален нитроглицерин. Рутински, за да се спречат исхемични епизоди, се пропишуваат долготрајни нитрати (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, лепенка за нитроглицерин или маст), антитромбоцитни агенси (ацетилсалицилна киселина), Б-блокатори (атенолол, бетаксолол, метропролиум канал).
Ако симптомите на ангина траат, и покрај терапијата со лекови или според ангиографија, постои голем ризик од смрт, изборот е хируршка тактика. Во ангина пекторис, можна е ендоваскуларна ангиопластика и стентирање на коронарна артерија, бајпас на коронарна артерија, бајпас на млечна коронарна артерија.
Ефективноста на операцијата на срцето за ангина пекторис е 90-95%. Можни компликации се рестеноза, продолжување на ангина пекторис, срцев удар.
Прогноза и спречување на ангина пекторис
Најповолна прогноза на стабилна тензија на ангина; Текот на новоразвиената ангина може да биде непредвидлив; Со нестабилна ангина, прогнозата е најтешка. Отежнувачки моменти се миокарден инфаркт, кардиосклероза по инфаркт, напредна возраст, мултиваскуларна болест, стеноза на главниот трупец на левата коронарна артерија, ангина пекторис со висока функционалност. Фатален инфаркт на миокардот се развива кај 2-3% од пациентите годишно.
Спречување на ангина на напор вклучува голем број мерки насочени кон елиминирање на факторите на ризик: престанок на пушење, губење на тежината, диета, третман на артериска хипертензија, профилактичка администрација на препишани лекови. Пациентите со ангина имаат потреба од навремен пристап до кардиолог и кардиохирург за да одлучат за потребата од хируршки третман за коронарна артериска болест.