Структура на уретрата

Структура на уретрата се јавува од различни причини и може да предизвика различни манифестации, од асимптоматска презентација до сериозна непријатност секундарно на задржување на урина. Воспоставувањето ефикасна дренажа на мочниот меур може да биде предизвик и неопходно е целосно разбирање на анатомијата и технологијата на урината. Задолжително е да се консултирате со уролог за секој пациент кој има задршка на урина секундарно на стегите на уретерот.

Структурата на уретрата може да се појави преку воспаление, исхемија или траума. Овие процеси доведуваат до формирање на ткиво со лузни, кои договори и го намалува калибарот на луменот на уретрата, предизвикувајќи отпорност на интегриран проток на урина. Терминот стегање на уретрата генерално се однесува на предната уретрата кај мажите и е споредно со лузни на еректилното сунѓересто ткиво на сунѓерестото тело на пенисот.

А. стегација на задниот уретрата се должи на фибротичен процес кој го урива вратот на мочниот меур и обично се јавува преку повреда секундарна на траума или операција, како што е радикална простатектомија.

Причини и фактори на ризик

Физиологија на мокрење

Патофизиологија на стеснување на уретрата

Најчестите причини за стеснување на уретрата се трауматски или јатрогени. Поретки вклучуваат инфективни, воспалителни, малигни, конгенитални стеги на уретрата. Инфективните стриктури на уретрата се обично споредни гонококен уретритис, што останува честа појава кај некои ризични групи на население.

Стриктурите на уретрата генерално се предизвикани од траума на тракт. Обидот на телото да ја поправи штетата предизвикана од повреди или причини за инфекција формирање на ткиво со лузни во тракт и значително стеснување или дури блокирање на премин. Инструментација на уретрата, особено пред пронаоѓањето на флексибилна уро-ендоскопија, тоа беше и останува важен предизвикувачки настан.

Кратки затегнувања во булбарната уретра, особено помеѓу проксималната 1/3 и крајните 2/3 од сијалицата може да бидат вродени. Тие веројатно се формираат како мембрана на раскрсницата помеѓу задниот и предниот сегмент на уретрата. Тие обично се забележуваат само доцна во животот кога не се шират бидејќи мочниот канал расте во големина и спречува елиминација на урината. Покрај тоа, пациентот нема да знае друг начин на мокрење и нема да се жали на проток на урина.

Уретрата има патека помеѓу нозете многу близу до кожата, што е ранлива на траума. едноставно паѓање од велосипед или удирање меѓу нозете може да предизвика формирање на лузни во внатрешноста на уретрата. Оваа состојба се открива само кога пациентот има проблеми со мокрење затоа што лузни се формации кои растат безболно.
Премин на уринарни камења преку уретрата може да биде болно и може да доведе до стегање во урина. Кај деца и доенчиња, стриктурата може да биде резултат воспаление по обрежување и останува незабележано сè додека не се научи тоалетот, кога се забележува принудување на мокрење.

знаци и симптоми

За време на раните фази на состојбата, пациентот ќе обвинува болка при мокрење и неможност целосно да го испразни мочниот меур. Не е невообичаено вкупниот капацитет на авивицата да се зголеми поради неможноста за целосно празнење. Стриктурите на уретрата можат да предизвикаат проблеми со мокрење, вклучително и некои случаи на целосна неможност за мокрење, итна медицинска помош. А. инфекција на уринарниот тракт често е присутна пред или за време на дијагнозата, антибиотици, класа на хинолон или комбинација на триметоприм/сулфаметоксазол обично се индицирани во првата фаза на третманот. Повремено а степен на подобрување на протокот на урина, во зависност од сериозноста на стриктурата, по антибиотски третман поради намалување на воспаление на уретрата.

Некои симптоми кои можат да укажуваат на формирање на строгиности на уретрата може да вклучуваат:

болно мокрење, слаб проток на урина
намален проток на урина, расфрлано мокрење
крв во урината, болки во стомакот
секрети на уретрата, инфекции на уринарниот тракт кај мажите
неплодност.

компликации

задршка на урина, дивертикулум на уретрата
периуретрален апсцес, уретрална фистула
билатерална хидронефроза, инфекции на уринарниот тракт
уринарни камења, хернија, хемороиди или пролапс на ректумот со присилно мокрење.

Дијагностички

Евалуацијата на пациентите со стеснување на уретрата опфаќа а физички преглед, рендгенско снимање на уретрата или ултразвук а понекогаш и уретероскопски.Ретрограден уретрограм тоа е важен тест за проценка и документирање на строгоста и дефинирање на нејзиното повторување. Комбинирано со предниот уретрограм должината на стриктурата може да се одреди за да се испланира операцијата. Ретроградниот уретрограм се изведува со радиолошка процедура и може да го идентификува бројот, положбата, должината и сериозноста на стриктурата. Оваа студија вклучува вметнување на контраст во уретрата преку врвот на пенисот. Не се користат игли или катетри. Овозможува визуелизација на целиот уретер.

ултразвук се изведува со поставување мала електрода на кожата над претпоставената стриктура за да се набудува околното ткиво. Трансдутерот се поставува надолжно на пенисот или по перинеумот. Се користи за проценка на должината на стриктурата и степенот, длабочината на спонгиофиброзата.

уретероскоп е постапка во која лекарот поставува телескоп, флексибилен, подмачкан во уретрата и напредува кон стегање. Студијата му овозможува на лекарот да ја види уретрата помеѓу крајот на пенисот и стегањето.

Во случај на траума, по итен третман на пациентот, проценка на задните уретрални лезии вклучува ретрограден уретрограм и, доколку е присутен супрапубичен катетер, истовремено вбризгување на контраст преку оваа цевка. Долниот инјектиран контраст ја исполнува уретрата на погодената област и горниот инјектиран контраст ја исполнува уретрата до стеснувањето. Овие два филма заедно му овозможуваат на хирургот да го утврди јазот помеѓу двата краја додека ја планирате операцијата.

Третман

Проширување на уретрата

уретотомија

Стент на уретрата

Хируршка реконструкција на уретрата

Анастомотични процедури

Процедури за слободен графт

Долгите стриктури може да се санираат со бесплатен графт за проширување на уретрата. Графтот може да биде направен од кожа (од глансот на пенисот) или орална лигавица од внатрешната страна на образот. По оваа постапка е потребна кратка хоспитализација и катетеризација за 2-3 недели.

повторување

Бидејќи стегите на уретрата може да се повторат по одредено време по операцијата, пациентите треба да бидат надгледувани од уролог. По отстранувањето на катетерот, надзорот на интервенцијата мора да се врши наизменично со физички преглед и радиографија. Понекогаш лекарот ќе изврши а уретроскопија за проценка на заздравената област. Некои пациенти ќе доживеат повторување на стриктурата на местото на поправка. Овие се лесни и не бараат интервенција, но ако предизвикаат сериозна опструкција може да се третираат уретотомија или проширување. Отворена повторна операција може да биде неопходна ако повторливата стриктура е значајна.

превенција

Најважната превентивна мерка е избегнување на повреди на уретрата и карлицата. Исто така, ако пациентот само-катетеризира, тие мора да инјектираат прво гел за подмачкување во уретрата и користете го најмалиот можен катетер за најкраток временски период.

Строго освоеното може да биде резултат воспаление предизвикано од сексуално преносливи инфекции. Иако гонорејата некогаш беше најчеста причина за воспалителни стриктури, се покажа дека антибиотската терапија е ефикасна во намалувањето на бројот на стриктури. Кламидија сега е најчеста Причина, но стриктурите предизвикани од оваа инфекција може да се спречат со избегнување контакт со заразени лица со употреба на кондоми. Кога ќе се појави инфекцијата, навременото и целосно лекување со соодветни антибиотици ќе помогне да се спречат идните проблеми.