Струма - Германски центар за тироидна жлезда
Патолошки зголемена тироидна жлезда се нарекува гушавост.
Терминот доаѓа од латински и значи оток или оток на жлездите. На народен јазик, гушавост се нарекува и гушавост. Гушарството е исклучително честа појава. Според СЗО (Светска здравствена организација), гушавоста е поделена на три степени на гушавост, во зависност од тоа колку е зголемена тироидната жлезда:
- Степен 0: може да се забележи само во ултразвук
- Одделение 1: опипливо зголемување
- Одделение 1а: опипливо и не се гледа дури и кога главата е навалена наназад
- Одделение 1б: опипливо и видливо само кога главата е навалена наназад
- Одделение 2: опипливо и видливо со нормално држење на главата
- Степен 3: Многу голема гушавост со локални компликации (на пр. Опструкција на дишењето)
Понекогаш гушавост не расте толку многу на вратот, туку главно навнатре зад градите во градите (ретростернална гуша). Овие не можат нужно да се препознаат однадвор, дури и со многу големи строми. Во зависност од тоа дали се формираат дополнителни јазли или други промени во зголемена тироидна жлезда, се прави разлика помеѓу дифузна и нодуларна гушавост.
Причини за зголемена тироидна жлезда
Најважната и најчеста причина е притаен недостаток на јод (гушавост на јод) (дополнителни информации).
Телото се обидува да се спротивстави на недостаток на јод и загрозената хормонална недоволно снабдување со зголемување на бројот на клетки на тироидната жлезда кои произведуваат хормони, така што тироидната жлезда на крајот се зголемува и се појавува раст на клетките. Растот на тироидната жлезда, исто така, може да се стимулира со апсорпција на таканаречените гушави материи во лекови (на пример, литиум) или други супстанции (на пр. Тиоцијанат, нитрат). Други можни причини може да бидат, на пример, тумори или воспаление.
Постојат различни манифестации на гушавост:
Дифузна гушавост
Ако растот и размножувањето на тироидните клетки доведува само до зголемување и нема дополнително формирање на јазли на тироидната жлезда, ова се нарекува гушавост дифуза.
Струма нодоза (јазол на тироидната жлезда)
За разлика од униформното, дифузно зголемување на тироидната жлезда, во нодозата на гушавост има нодуларни области, кои се разликуваат од нормалното ткиво на тироидната жлезда.
Понекогаш има само една грутка (унинодуларен гушавост). Сепак, честопати, неколку различни јазли можат да се најдат еден до друг. И не е невообичаено целата тироидна жлезда да се состои од јазли (мултинодуларен гушавост).
Постојат многу различни патолошки промени кои можат да се појават како грутки во тироидната жлезда. Најважни се:
Аденом на тироидната жлезда
Аденом на тироидната жлезда произлегува од раст (неоплазија) на епителните тироидни клетки и има околна капсула.
Постојат различни видови ткива и функција: постојат аденоми кои апсорбираат јод и произведуваат тироидни хормони (автономни аденоми), и други кои не го прават тоа. Во сцинтиграмот, автономните аденоми складираат повеќе јод и се препознаваат како таканаречени „топли“ или „жешки“ јазли, аденомите кои не чуваат јод како т.н. „ладни“ јазли.
Додека автономните аденоми практично никогаш не се малигни, аденомите без складирање на јод, исто така, можат да сокријат мал процент на фоликуларни карциноми на тироидната жлезда. На пример, разликата помеѓу бениген фоликуларен аденом на тироидната жлезда и малигниот фоликуларен карцином на тироидната жлезда зависи од тоа дали размножувачкото ткиво ја пробило капсулата на сврзното ткиво (капсуларна инвазија) или прераснало во крвни садови (васкуларна инвазија).
Оваа разлика не е можна преку чисто цитолошко испитување на клетките добиени при пробна пункција. За сигурна диференцијација е потребен микроскопски преглед на фино ткиво од специјалист за медицина на ткива (патолог). За ова е потребно таков сомнителен аденом да се отстрани хируршки од здравото ткиво на тироидната жлезда со својата капсула и околниот раб.
Во ретки случаи, постојат и аденоми кои произлегуваат од Ц-клетките на тироидната жлезда (Аденом на Ц-клетки или медуларен аденом). Понекогаш овие неоплазми немаат вистинска капсула на сврзното ткиво, а потоа се нарекуваат хиперплазија на Ц-клетки. Тие можат да произведат хормон калцитонин и честопати се забележуваат само кога се зголемува нивото на калцитонин во крвта. Сигурна диференцијација од медуларен карцином на тироидната жлезда, кој исто така може да произведе калцитонин, понекогаш е тешка.
Циста на тироидната жлезда
Циста е празнина исполнета со течност и опкружена со ткивна капсула.
Цисти може да се формираат во многу органи на телото. Тие исто така не се невообичаени во тироидната жлезда. Цистите на тироидната жлезда се инхерентно безопасни. Обично може да се дијагностицираат многу добро со помош на ултразвук. Цистите не апсорбираат јод и затоа се забележуваат како „ладни“ нодули на сцинтиграмот.
Колоиден јазол
Тироидните клетки кои произведуваат хормони, обично се распоредени на таков начин што формираат мала празнина (фоликул) во која, меѓу другото, се чуваат и тироидните хормони. Со текот на времето, овие шуплини можат да се зголемат или раскинат. Преку процесите на самата поправка и ремоделирање на телото, се формира сврзно и лузно ткиво и се создава таканаречен колоиден јазол.
Не е невообичаено да се појават мали крварења, формации на цисти или калцификации. Колоидни нодули се исклучително чести и се наоѓаат во многу тироидни жлезди. Обично тие се безопасни. Како што се зголемуваат во големина, тие можат да доведат до непријатност и локални компликации, а потоа мора да се лекуваат.
Гушавозна малигна
Ако се формира карцином на тироидната жлезда во тироидната жлезда, тој е познат и како малигна гушавост. Посветивме посебно поглавје на ракот на тироидната жлезда (дополнителни информации).
Симптоми на гушавост
Самиот пациент честопати дури и не забележува мала гушавост или мали јазли.
Зголемувањето на големината порано или подоцна резултира со локални поплаки на вратот, како што се чувство на грутка, затегнатост или притисок, понекогаш само досадна потреба за чистење на грлото.
Ако тироидната жлезда притиска на хранопроводот, може да се појават нарушувања при голтање; ако тироидната жлезда притисне на душникот, исто така може да се појават потешкотии со дишењето или отежнато дишење.
Ако гушавост расте навнатре зад градите (ретро-градната гуша), симптомите поврзани со кардиоваскуларниот систем или дишењето може да бидат во преден план. Бидејќи повеќето гушави растат само многу бавно и често во период од години, многу пациенти се навикнале на нив и, и покрај многу големи и видливи гушави, понекогаш имаат многу малку или немаат поплаки субјективно.
Дијагноза на гушавост
Основните прегледи кога постои сомневање за гушавост се ултразвучен преглед на вратот и утврдување на најважните вредности на тироидната жлезда во крвта.
Со ултразвук, големината и текстурата на двата лобуси на тироидната жлезда може да се утврдат релативно прецизно. Искусни испитувачи можат дури и да откријат мали грутки и други патолошки промени.
Можен хипертироидизам или хипотироидизам може да се открие преку базалните крвни тестови со определување на тироидните хормони. Понатамошната дијагностичка постапка зависи од специфичните наоди. Често е потребна сцинтиграфија на тироидната жлезда.
Во зависност од тоа дали и колку јод апсорбира јод на тироидната жлезда за време на сцинтиграфија, тој се нарекува „жешко“, „топло“ или „ладно“.
Топлите јазли се поактивни од нормалното ткиво на тироидната жлезда и затоа произведуваат и повеќе хормони. Топлите или топли грутки обично не се канцерогени.
Студените грутки, од друга страна, не складираат јод и можат да бидат можен показател за рак на тироидната жлезда. Сепак, само многу мал дел од ладни грутки се навистина канцерогени.
Понатамошни прегледи: Во зависност од досега добиените наоди, може да бидат потребни и дополнителни испитувања. Ако, на пример, за грутка постои сомневање дека има малигна гушавост (карцином), може да биде корисно понатамошно сцинтиграфско испитување (на пример, сцинтиграфија MIBI) или пробна пункција за зиолошки преглед (дополнителни информации).
Третман на гушавост
Третманот на гушавост зависи од специфичните наоди и симптоми на пациентот и мора да биде координиран со пациентот во секој поединечен случај. Генерално, поголемиот дел од сите нодули на тироидната жлезда се безопасни, не предизвикуваат никакви проблеми за пациентот и затоа не мора да се третираат агресивно.
За да се намали големината на тироидната жлезда, вклучувајќи ги и сите нодули, или барем да се спречи понатамошен раст на јазол или тироидната жлезда, може да се препорача внесување на тироиден хормон и/или јод.
За поголеми симптоматски цисти, аспирацијата на цистичната течност може да обезбеди олеснување. Доколку нема сомневање за рак, нодулите може да бидат предизвикани и од локални процедури за терапија, како што е термичка аблација (дополнителни информации) .
Други важни опции за третман се терапија со радиојод (повеќе информации) или операција на тироидната жлезда (повеќе информации). Обично постои јасна обврска да се работи ако постои сомневање за малигна болест.
Во зависност од големината на гушавоста и специфичните наоди, може да се разгледа или терапија со лекови или терапија со радиојод, но во повеќето случаи операција на тироидната жлезда,.