Студија во последен момент за проблеми со белите дробови кај луѓе со COVID-19 може да започне во крвните садови
Во клиничката студија објавена на ЈАМА, лекарите J.он Mar. Марини (Универзитет во Минесота) и Лучијано Гатинони, Професор на Медицинскиот универзитет во Готинген (Германија) вели дека проблемот на овие пациенти не се само малите воздушни вреќи во нивните бели дробови, туку и лезии на крвните садови. Нормално, кога дел од белите дробови е оштетен, малите крвни садови ја пренасочуваат крвта во областите на белите дробови кои сè уште функционираат. Овој механизам го штити телото од ненадеен пад на кислород.
Но, постојат докази што го сугерираат тоа вирусот што предизвикува КОВИД-19 може да ја зарази слузницата на крвните садови. Оваа инфекција, на која се додава висок имунолошки одговор на телото, спречува контракција на садовите, што предизвикува крв да тече низ оштетените делови на белите дробови, во области каде што не може да крева кислород. На овој начин, нивото на кислород се намалува.
WebMD разговараше со докторот J.он Mar. Марини зошто тоа се случува и како лекарите треба да ги прилагодат своите планови за третман за да ги подобрат своите резултати.
Марини: Лекарите кои лично ги познавам се многу загрижени затоа што не разбираат што се случува. Овие пациенти не реагираат на очекуваните начини на нивните вообичаени интервенции.
WebMD: Знаеме дека ова е дебата што вообичаено се одвива меѓу лекарите, но можете да се обидете да објасните што се случува на начин на кој пациентите можат да разберат.?
Морски: Вирусна инфекција е онаа што вклучува ендотел, обвивката на крвните садови, низ целото тело. Белите дробови се органите кои примаат најголем проток на крв, па затоа можноста за проблеми на негово ниво е многу голема.
Штом тоа се случи, нормалните механизми што го пренесуваат потребниот кислород од воздухот се уништуваат и луѓето стануваат сини. Сепак, за разлика од повеќето случаи на тешка пневмонија, белите дробови остануваат флексибилни. Лекарите го нарекуваат овој процес усогласеност на респираторниот систем. Во раните фази на болеста, кај многу од пациентите со Covid - 19 белите дробови изгледаат многу добро, што обично не се случува во случаи со акутен респираторен дистрес или ARDS.
Многу луѓе дури и не чувствуваат дека имаат проблеми со дишењето. Тие знаат дека нешто не е во ред, но не чувствуваат дека имаат потешкотии со дишењето, и покрај ниското ниво на кислород што стигнува до нивните органи. Подоцна во текот на инфекцијата, кога белите дробови сериозно се оштетуваат од вирусот и пациентот почнува да вложува силни напори за дишење, белите дробови започнуваат да земаат течност. Белите дробови се намалуваат, формирајќи ги, како што ги нарекуваме белодробни бели дробови, и се приближуваме до конвенционалните знаци.
WebMD: Постојат упатства што лекарите ги користат за лекување на ARDS. Тие им кажуваат на лекарите како да користат вентилатор.
Марини: Да. Тие се обидуваат да бидат сигурни дека воздушната вреќа на белите дробови останува доволно отворена, но не премногу растегната, бидејќи преголемиот притисок од вентилаторот може да го оштети белите дробови. Упатствата што постојат, не се лоши упатства за ARDS, но тие важат за подоцнежната фаза на пневмонија COVID-19.
WebMD: Предложивте да ги именувате респираторните нарушувања кај пациенти со КОВИД „КАРТИ“.
Марини: Да, за синдром на акутен респираторен дистрес COVID-19, да се разликува и да се сврти вниманието кон крајно необичниот начин на кој прво се развиваат оштетувања на белите дробови и ниски нивоа на кислород во крвта.
WebMD: Немојте да кажувате дека вентилаторите не треба да се користат кај овие пациенти.
Марини: О, не. Ако можете да избегнете ставање пациенти на вентилатор затоа што дишењето е сè уште пријатно и работите изгледаат како да работат со неинвазивна вентилација, како што е кислород во носот со поголем проток со маска, ако не се борите да дишете и да добиете добра размена гас, следете го трендот. Но, ако состојбата на пациентите почне да се влошува, ако се вознемирени и не можат да дишат, време е да се интервенира и да се интубуираат, да се префрлат на вентилаторот.
WebMD: Предложете измени во упатствата за корисниците на вентилаторот?
Марини: Силно препорачувам вентилација за заштита на белите дробови. Изведено порано може да му помогне на пациентот да дише подлабоко без прекумерно истегнување на белите дробови и пациентот може да се чувствува поудобно. Во овој случај, се претпочита да се користи вентилатор со голем волумен, но со помал позитивен завршен притисок на издишување. Тековните упатства бараат PEEPS во опсег од 8-12 во зависност од вашите потреби за кислород, но можеби ќе можете да го намалите PEEP на 5, на пр.
Во моментов, некои лекари го ограничуваат обемот на плимата и осеката порано, поради страв од преоптоварување на белите дробови и оштетување. Ако пациентот не дише тешко, не би советувал да се примени отежнато дишење што не е соодветно за високо ниво на вентилација. Ова може да направи пациентот да се чувствува како да не добива доволно воздух и може да ја зголеми неговата вознемиреност. Зголемената вознемиреност може да предизвика да се обиде да дише премногу тешко. Овој присилен напор за дишење може да влијае и на белите дробови. Минимизирање на барањата за кислород и вентилација - намалување на вознемиреноста со лекови, на пример, ја избегнува потребата да се реагира агресивно, а исто така се намалува и тензијата на крвните садови. Ако игнорирате што се случува од васкуларната страна, може да донесете погрешни одлуки на почетокот на болеста или во благи случаи што потоа ќе предизвикаат многу повеќе проблеми.
На почетокот на болеста, ако се обидете да ги отворите единиците на белите дробови кои не треба да се отвораат, со помош на притисок на вентилаторот, погрешно ќе го насочите протокот на крв.
WebMD: Што треба да се направи поинаку, според вас, од она што се случува сега?
Марини: Обрнете внимание на респираторната удобност на пациентот. Ова е првата точка. Второ, разберете ја физиологијата доволно за да не му наметнувате прекумерни потреби за дишење на пациентот, на пример, да не ги седатирате кога треба, со да не ја ублажите болката што може да ја имаат.
Она што го барате од почеток треба да биде да го намалите притисокот, напорот врз белите дробови и да избегнете истегнување на крвните садови и количината на крв што поминува низ оштетеното белодробно крило. Ова ќе ви помогне многу во раните фази на болеста.