Студии за електромиографија и нервна спроводливост - форум за самопомош од полиневропатија

од Стивен Х. Хоровиц, д-р ФАН

студии

Зошто вашиот лекар може да нарача овие тестови?

Студиите за електромиографија и спроводливост на нервите, најчесто наречени „ЕМГ“, се дијагностички тестови кои ги мерат електричните активности на периферните нерви (надвор од 'рбетниот мозок) и мускулите. Тие се главните тестови што се користат за дијагностицирање на многу невромускулни заболувања и нивната тежина. Електромиографијата и студиите за нервна спроводливост се важни и помагаат при дијагностицирање на болести на моторните неврони (АЛС), болести на 'рбетниот корен (хернијални дискови), периферни невропатии (дијабетес), индивидуално оштетување на нервите (синдром на карпален тунел), нарушувања на невромускулниот пренос (мијастенија гравис) и примарни мускулни заболувања (мускулни дистрофии).

Што да очекуваме и како да се подготвиме

И двете процедури се обично непријатни, но не многу болни и не е потребна локална или општа анестезија кај возрасните. Сепак, пациентот мора да биде во можност да соработува и за двата теста, особено за ЕМГ, доколку се потребни различни нивоа на активирање/контракција на мускулите. Некои пациенти со страв од процедура ги земаат своите вообичаени лекови. Другите лекови не треба да се прекинат.

Не мора претходно да престанете да јадете или пиете. Тестот обично се прави легнат. Вашата долна облека обично можете да ја носите под болничка наметка за да може лицето кое го прави тестот лесно да ги достигне рацете и нозете.

Различни нерви и мускули се испитуваат кај различни пациенти, во зависност од тоа за што се тестира. Ова е затоа што некои нервни нарушувања влијаат на сите нерви кои често започнуваат од стапалата: тие се нарекуваат полиневропатии, на пример, дијабетес. Некои нервни состојби влијаат само на одредени нерви, како што е синдромот на карпален тунел, кој влијае на средниот нерв.

Малите детали

Студиите за нервна спроводливост (НКС) ја мерат способноста на периферниот нерв да носи електричен импулс од место за стимулација до место за снимање, мерено во метри во секунда како во милји на час. Ова поставува две електроди на вашата кожа - едната да стимулира нерв, а другата да го сними нервниот импулс што патува. Брзината на спроводливост на електричниот пулс долж патеката на најбрзо спроводливите влакна помеѓу електродите на стимулација и снимање се нарекува брзина на нервната спроводливост (NCV), а добиената електрична активност се нарекува потенцијал на дејство. Потенцијалите на моторното дејство (МАП) се мерат кога се тестираат моторните нервни влакна и потенцијалите на дејството на сензорните нерви (СНАП) кога се тестираат сензорните нервни влакна. Само најголемите и најбрзите спроводливи влакна се оценети така што NCS не може да дијагностицира мали абнормалности на влакна и невропатии.

Електромиографијата (ЕМГ) обично вклучува вметнување на игла тенка во одреден мускул за да се процени електричната активност на мускулот со и без движење на мускулите. Специфични откритија се забележуваат кај примарните мускулни болести кои се различни од оние кај нервните болести. Испитувачот ве замолува да го задржите мускулот мирен, потоа склучете се малку, а потоа насилно измерете ги разните електрични обрасци создадени.

Професионални детали

Ова се тестови кои ја мерат електричната активност на периферните нерви и мускули. Тие се користат за да се дијагностицира дали пациентот има невромускулна болест, кој тип е и колку е тежок. Во многу невромускулни болести, нервите и мускулите создаваат абнормална електрична активност што може да се измери и анализира со електроди на површината на кожата и/или електродите на иглата во мускулите. Некои нарушувања како што се демиелинизирачки невропатии и миотонија може да се дијагностицираат само со овие тестови. Тие често се користат во болести на моторните неврони, како што се амиотрофична латерална склероза (АЛС); Радикулопатии како оштетување на нервните корени од дискуси на хернија; периферни невропатии, како што се дијабетични полиневропатии; Мононевропатии како синдром на карпален тунел; и мускулни болести вклучувајќи миопатии и мускулни дистрофии.

Двете постапки се донекаде непријатни, но не е потребна локална или генерализирана анестезија. Сепак, потребна е соработка на пациентите и за едните и за другите, особено за ЕМГ, кога се потребни различни степени на активирање/контракција на мускулите.

Електромиографија (ЕМГ)

Обично многу мала електрода со игла се вметнува во мускулот и електричната активност на мускулот се проценува кога електродата се вметнува додека мускулот мирува, со минимална активност и максимална активност. Електричната активност за време на вметнување или одмор се нарекува "спонтана активност". Нормалните мускули немаат спонтана активност, затоа спонтаната активност е абнормална и често е знак на мускулна денервација. Видовите вклучуваат фибрилација, позитивни остри бранови и во некои нарушувања фасцикулации.

Со минимална активност на мускулите, потенцијалите на моторните единици (МУП) се визуелизираат индивидуално или во мали групи и овие потенцијали се мерат и карактеризираат. МУП е создаден од моторната единица, која е составена од моторниот неврон во 'рбетниот мозок. периферното продолжување на невронот (аксонот), што доведува до групи на индивидуални мускулни влакна; и мускулните влакна кои се инервирани од тој одреден моторен неврон. МУП-овите се поголеми во мускулите со поголеми моторни единици; Мускулите кои бараат фини моторни вештини, како што се мускулите на окото или раката, можат да имаат од 10 до 50 мускулни влакна по моторна единица, додека постуралните мускули можат да имаат од 1000 до 2000 мускулни влакна по моторна единица. При максимална контракција на мускулите, се создаваат многу МУП-ови кои нормално „се мешаат“ едни со други. Погледот на моделите на мешање ќе помогне да се процени комплетноста на контракцијата.

Студии за спроведување на нервите (NCS)

NCS мери колку добро периферните нерви пренесуваат електрични импулси од место за стимулација до место за снимање и се мерат во метри во секунда. Повеќето лаборатории користат површински електроди за стимулација и снимање. Меѓутоа, ако е потребна поголема прецизност, електродите со игла може да се вметнат во близина или дури и во нерв (микроневрографија). Брзината на спроводливост на електричниот пулс по должината на патеката на најбрзо спроводливите влакна помеѓу електродите за стимулација и снимање се нарекува брзина на нервната спроводливост (NCV), а добиената електрична активност се нарекува акционен потенцијал.

Потенцијалите на моторното дејство (МАП) се снимаат при тестирање на моторни нервни влакна и потенцијали на акција на сензорни нерви (СНАП) при тестирање на сензорни нервни влакна. Само најголемите и најбрзите спроводливи влакна и нервните влакна со средна големина се проценуваат така што оваа техника не открива никакви абнормалности во малите влакна. Затоа, резултатите за невропатии со мали влакна се нормални.

Некои постапки на нервно спроведување, исто така, ја тестираат спроводливоста на нервите од местото на стимулација до 'рбетниот мозок и грбот. Овие се нарекуваат "доцни реакции". Тие ја мерат нервната спроводливост преку проксималните сегменти на екстремитетот, мешавините на нерви надвор од 'рбетниот канал наречени плексуси и нервните корени при излегување или влегување во' рбетниот мозок и 'рбетниот канал, така што овие постапки се користат за дијагностицирање и следење на невропатии кои влијаат на нервите или корените на трупот.

Толкувајте ги резултатите од тестот

Почнувајќи од моторниот неврон во 'рбетниот мозок нанадвор:

1. NCS-моторната невронска болест обично е нормална доцна во болеста. Најважната студија е ЕМГ, која покажува абнормална спонтана активност при вметнување и одмор на игла; зголемени и комплексни МУП-ови кога се мерат поединечно; и намалени модели на мешање со максимална мускулна активност како резултат на губење на моторните единици. Овие можат да се појават само во неколку мускули, но исто така често се јавуваат и во мускули кои се уште се сериозно и затоа се субклинички погодени. Како што напредува болеста, толку повеќе мускули стануваат ненормални и потешки.

2. Нарушувања на нервните корени. Тука NCS е обично нормален, иако одложените одговори во погодените области може да бидат одложени. Слични, но поблаги, ЕМГ абнормалности во нарушувањата на моторните неврони може да се појават во области специфични за заболениот корен. на друго место наодите се нормални.

3. Периферни невропатии. Бидејќи ова се општи состојби кои влијаат на многу или на сите периферни нерви, постојат распространети абнормалности. Повеќето започнуваат дистално во стапалата, а потоа се развиваат во проксималните долни и горните екстремитети. NCS ќе покаже намалени NCV во раните фази на болеста, кои се често сензорни и моторни, како кај дијабетисот. сетилните линии можат да бидат погодени повеќе од моторот во овие рани фази. Најголемото забавување кај NCV во рана фаза е дистално. Како што се зголемува оштетувањето на нервите, NCV-те ќе забават (особено кај демиелинизирачките невропатии), а амплитудите на MAP и SNAP ќе се намалат (особено кај невропатиите кои имаат тенденција да влијаат на аксоните). Невропатиите кои влијаат на моторните нерви имаат ЕМГ промени како нарушувања на моторните неврони, но обично се поблаги. Периферните невропатии кои влијаат само на малите нервни влакна имаат нормални откритија „NCS“ и ЕМГ кога се „чисти“. Сепак, некои пациенти имаат и помало оштетување на големите влакна („мешана невропатија“) и затоа може да имаат мали абнормалности во ЕМГ. NCS.

4. Мононевропатии. Ова се типови на оштетување на периферните нерви кои влијаат само на еден или на неколку нерви. Тие можат да бидат предизвикани од внатрешни или надворешни повреди или од компресија на одделни периферни нерви, како на пр Б. средниот нерв на карпалниот тунел (синдром на карпален тунел), улнарниот нерв кај или веднаш под улнарниот жлеб на лактот и перонеалниот нерв ја преминува фибулата од надворешната страна на коленото. Тука, НКВ обично покажуваат забавување на спроводливоста над оштетениот нервен сегмент, но кога нервот е целосно пресечен, воопшто не е видлива активност на нервот под погодената област. ЕМГ покажува оштетување на мускулите моторизирани од оштетени аксони. ЕМГ не открива повреди на чисто сетилни нерви, а НЦС не може да открие суптилни парцијални повреди, повреди на нервни гранки кои не се откриени или повреди оддалечени од местото на испитувањето.

5. Нарушувања на невромускулниот пренос. Кај две болести - мијастенија гравис и синдром на мијастенија Ламберт-Итон - се јавуваат нарушувања во преносот на електричната активност преку јаз (невромускулна врска) помеѓу завршувањето на моторните нерви и мускулните влакна. За нивно проучување се користат дополнителни кратки издувања на нервна стимулација и игла ЕМГ (единечни влакна).

6. Мускулни заболувања (миопатии или дистрофии). Во овие болести кои можат да се наследат; предизвикани од инфекција; или метаболички, хормонални или имуни, болеста влијае само на мускулите, па затоа НКС е нормален. ЕМГ покажува абнормалности во мускулната електрична активност, кои се најчести и обично корелираат со степенот на мускулна слабост. Наодите за ЕМГ се разликуваат од оние со нервни нарушувања.