Субакутна тироидна жлезда

тироидната жлезда опис на воспаление на тироидната жлезда. Тироидна жлезда тоа е најголемата жлезда на човечкиот ендокрин систем, не е спарена и се наоѓа во вратот. Има 2 лобуси, споени заедно со истмус, двата лобуси се наоѓаат од двете страни на гркланот и душникот.

тироидната жлезда

Тироидната жлезда е составена од ацини или фоликули (везикули), внатре во кои има супстанција од протеинска природа, тироглобулин, од кои се синтетизира тироидни хормони (Т3 - тријодотиронин и Т4 - тироксин). Тироидната жлезда содржи и низа парафоликуларни клетки (Ц-клетки) кои лачат калцитонин. Секрецијата на хормонот е под влијание на хипофизата, ТСХ (хормон за стимулирање на тироидната жлезда).

Функции на хормони излачена од тироидната жлезда се исклучително важни за човечкото тело. Тие имаат улога во:

  • општ метаболизам
  • терморегулација на телото
  • ниво на холестерол
  • крвен притисок
  • енергетски метаболизам
  • мускулен тон
  • раст на скелетот кај деца (со производство на калцитонин - Ц-клетки, антагонист на паратироиден хормон - хормон ослободен од клетките на паратироидната жлезда, сместен зад тироидната жлезда, кој го намалува нивото на калциум и произведува остеогенеза).

За формирање и ослободување на овие хормони во крвотокот, потребна е тироидната жлезда јод, земени од храна.

Болести на тироидната жлезда може да се појават во која било возрасна група, преку квалитативни или квантитативни промени во лачењето на хормони, како и а промени во количината на јод во исхраната. Најчести нарушувања на тироидната жлезда се:

  • хипотироидизам
  • хипертироидизам
  • присуство на јазли на тироидната жлезда.

Сепак, со текот на времето, опишани се неколку карактеристики на овие 3 категории на болести, вклучително и субакутен тироидитис.

Субакутен тироидитис е самоограничена болест на тироидната жлезда која е поврзана со тристепен клинички процес кој вклучува: хипертироидизам, хипотироидизам, а последното е враќање во нормална функција на тироидната жлезда или еутироидизам.

Познати се три форми на субакутен тироидитис:

  • 1. грануломатозен субакутен тироидитис - исто така познато како болен субакутен тироидитис или на Quervain
  • 2. лимфоцитен тироидитис - познат како безболен тироидитис
  • 3. постпартален субакутен тироидитис (1)

Етиологија

Иако се чини дека етиологијата е различна за 3 типа на субакутен тироидитис, физиолошкиот процес е ист: зголемено ниво на тироидни хормони испуштени во крвотокот поради уништување на фоликулите во кои се наоѓаат. Така се појавува a тиреотоксикоза. Оваа фаза трае помеѓу 4-10 недели. Поради присуството на голема количина на тироидни хормони во системската циркулација, како и осиромашената количина на колоиди во фоликулите, тироидната жлезда не е во можност да произведе нови хормони, кои влегуваат во фаза на хипотироидизам, што може да трае до два месеци. Во повеќето случаи, хипотироидизам се јавува без манифестации, што не бара започнување на третман со тироидни хормони. Со регенерација на фоликулите и количината на протеински колоид, се јавува фаза на еутироидизам и закрепнување на нормалната функција на тироидната жлезда. (2)

Причини и фактори на ризик за субакутен тироидитис

1. Субакутен грануломатозен тироидитис

Најпозната етиологија за оваа состојба е веројатно А. вирусна инфекција. Никогаш не е откриено дека вирусните честички се директно поврзани со тироидитис, но имало случаи на инфекција на горниот респираторен тракт, како што се грип, заушки или аденовирус.
Грануломатозен субакутен тироидитис или тироидитис на Кварвен не е поврзан со автоимун тироидитис. Минливото присуство на автоантитела е забележано во акутната фаза на болеста, но му се припишува на вирусен автоимун одговор и не е вклучено во патолошкиот процес.

гени вклучени во производството на грануломатозен субакутен тироидитис:

  • а) HLA-B35 (Хуман леукоцитен антиген - Б35) - во една студија, 72% од пациентите со грануломатозен субакутен тироидитис го развиле овој ген.
  • б) Фактори за раст - во грануломатозната фаза на субакутен тироидитис, факторот на раст што ги збогатува моноцитите и/или макрофагите инфилтрирани во основната мембрана на фоликулите е оној што ја одредува грануломатозната реакција, веројатно со посредство на васкуларниот ендотелијален фактор на раст (VEGF), фибробластичен фактор на раст ( bFGF), фактор на раст добиен од тромбоцити и фактор на раст трансформација бета 1 (TGF-бета 1) произведен од стромални клетки. Во фазата на регенерација, факторот за раст на ендотелот (EGF) посредува во обновувањето на фоликулите преку митотичен процес кој има ефект врз тироцитите, додека VEGF и TGF-бета1 имаат ефект на васкуларна регенерација во двете фази.

2. Лимфоцитен тироидитис

Оваа форма е автоимуни. Повеќето пациенти развиваат автоимуна гушавост и постојан хипотироидизам, почесто од оние со грануломатозен субакутен тироидитис.
Може да биде присутен HLA ген, што укажува на генетска предиспозиција за развој на лимфоцитен тироидитис. Одредени лекови кои имаат вишок на јод и цитокини може да бидат причина за оваа форма на тироидитис. Овие лекови содржат:

  • а) амиодарон - има повеќе ефекти врз функцијата на тироидната жлезда. Еден од двата типа на тиреотоксикоза предизвикана од амиодарон е а деструктивен лимфоцитен тироидитис. Оваа форма на лимфоцитен тироидитис е почеста кај мажите.
  • б) Интерфера алфа - до 5% од пациентите третирани со интерферон алфа развиваат лимфоцитен тироидитис. Оваа форма се открива со биохемиски тестови, по 3 месеци третман, почесто отколку што се среќава клинички. Лимфоцитен тироидитис кај пациенти третирани со интерферон алфа е поврзан со зголемено ниво на антитироидни антитела.
  • в) Интерлеукин 2 - поретки случаи
  • г) литиум - е позната причина за хипотироидизам, како и присуството на гушавост. Поради можноста на литиум да предизвика инхибиција на ослободување на тироидниот хормон, се користи како третман против тиреотоксикоза за лимфоцитен тироидитис, со класична слика на хипертироидизам, недостаток на чувствителност на грлото и мала апсорпција на радиоактивен јод. Лимфоцитен тироидитис може да се појави за време на третманот со литиум, но може да се појави дури и по 5 месеци прекин на третманот со литиум.

3. Субакутен постпартален тироидитис

Оваа форма е во најголем дел од времето автоимуни. Во земји со доволен степен на јод во исхраната, постпартален тироидитис се јавува кај околу 5-8% од бремени жени. Сепак, во земјите со висока диета со јод, како што е Јапонија, процентот на бремени жени кои ја развиваат оваа состојба може да се зголеми до 20%.
Presentените презентираат автоантитела на тироидната жлезда пред бременоста или во текот на третиот триместар, имаат поголем ризик од развој на постпартален тироидитис.
Исто така, жените кои пушат или оние кои имале епизоди на субакутен постпартален тироидитис, имаат голема веројатност да ја развијат оваа состојба на секоја бременост.

Други причини на субакутен тироидитис:

  • терапија со радиоактивен јод кај Грејвсовата болест
  • примена на зрачење на вратот
  • паранеопластична манифестација на карцином на бубрежна клетка
  • асоцијација со неутрофилна фебрилна дерматоза
  • по трансплантација на коскена срцевина кај пациенти со хронична гранулоцитна леукемија (3, 4)

знаци и симптоми

Природниот процес на субакутна тироидна жлезда може да се подели во четири фази, кои обично траат помеѓу три и шест месеци.

  • акутна фаза - трае 3-6 недели и вклучува: болка, симптоми на хипертироидизам (вознемиреност, малаксаност, замор, слабост, обилно потење, црвена и влажна кожа, чести гасови и надуеност, гушавост, слабеење итн.).
  • асимптоматска и минлива фаза на еутироидизам (нормална функција на тироидната жлезда) - трае 1-3 недели
  • фаза на хипотироидизам - трае од неколку недели до месеци и може да стане трајно кај 5-15% од пациентите.
  • фаза на закрепнување - се карактеризира со враќање на нормалната функција и структура на тироидната жлезда.

Локални симптоми може да биде:

  • дисфагија (тешкотии при голтање храна)
  • засипнатост
  • болка во вратот, во регионот на тироидната жлезда, која може да се прошири на вилицата, па дури и на ушите. Тоа е најчестиот симптом, присутен во околу 90% од случаите. Може да ги вклучи и двата лобуси на тироидната жлезда во 30% од случаите. Започнува од едната страна, а потоа се протега контралатерално, во рок од неколку дена.

Други симптоми може да вклучува:

  • Треска
  • малаксаност
  • анорексија
  • замор
  • болка во мускулите
  • симптоми на хипертироидизам (се јавуваат во акутната фаза на грануломатозен субакутен тироидитис): тахикардија, тремор, нетолеранција на топлина, потење, нервоза, топла кожа, цревна перисталтика/неволни движења на абдоминалните црева
  • симптоми на хипотироидизам (се јавуваат во доцната фаза на болеста во 50% од случаите и во втората фаза на грануломатозен субакутен тироидитис): замор, сува кожа, летаргија (состојба која се карактеризира со длабок сон), воспаление на очните капаци, нетолеранција на студ запек

Атипични симптоми (се среќава само во неколку изолирани случаи)

  • атипична треска
  • безболен грануломатозен субакутен тироидитис
  • безболен осамен нодул
  • тешка конфузија неколку недели

Симптоми на лимфоцитен тироидитис

  • пациентот не чувствува никаква болка
  • цврст раст на тироидната жлезда
  • зголемување на нивото на тироидните хормони

Симптоми на субакутен постпартален тироидитис тие можат да се појават помеѓу 1-6 месеци по раѓањето

  • пациентот не чувствува никаква болка
  • зголемување на големината на тироидната жлезда, како и концентрацијата на тироидните хормони во системската циркулација
  • несоница
  • нервоза
  • замор
  • Мало слабеење (5)

Дијагностички

Клиничка дијагноза се заснова на идентификување на знаци и симптоми.
Параклиничка дијагноза се базира на биохемиско тестирање на функцијата на тироидната жлезда.
ТСХ - Мерењето на ТСХ е најкорисен метод за одредување на функцијата на тироидната жлезда. Кај хипертироидизам, вредноста на TSH е под 0,05μlU/mL. Степенот на
тиреотоксичноста, сепак, не може да се мери со проценка на TSH, туку со мерење на нивоата на плазма Т3 и Т4.

Т3 и Т4 - Ова се активните хормони присутни во циркулацијата. Во првата фаза на болеста, нивото на тироксин во серумот, слободниот Т4 и Т3 е покачено кај скоро сите пациенти. Односот Т3/Т4 е обично под 20, за разлика од пациентите со Грејвсова болест. Т3 е 20-100 пати поактивен од Т4, 5% од пациентите со тиреотоксикоза имаат само зголемена концентрација на Т3.

тироглобулин- серумските нивоа на тироглобулин се исто така покачени. Овој раст може да трае подолго од една година од првичната дијагноза, што укажува на тоа дека засегнатата архитектура на фоликулите, минималното воспаление, па дури и обете, може да траат подолго време.

Стапка на седиментација на еритроцити- се зголемува само во случај на грануломатозен субакутен тироидитис и обично е поголем од 50 mm/h, честопати надминува 100 mm/h. Вредноста на Ц-реактивниот протеин исто така може да се зголеми.

Антитела на тироидната жлезда - најспецифично автоантитело на тироидната жлезда е автоантителото антитироероксидаза (анти-ТПО). Антитироидните антитела можат привремено да бидат покачени кај сите видови на субакутен тироидитис.

Биохемиските тестови може да се поделат во две фази:
1. во почетната фаза на болеста:

  • ниско ниво на TSH
  • зголемено ниво на слободен Т4
  • мала апсорпција на радиоактивен јод
  • покачени нивоа на тироглобулин во серумот
  • висока стапка на седиментација на еритроцити

2. во доцна фаза на болеста:

  • покачено ниво на TSH
  • ниско ниво на бесплатен Т4

слики

Компјутерска томографија: не е индициран за дијагноза на тироидитис. Администрација на контрастен медиум кој содржи јод пред да се измери количината на апсорбиран радиоактивен јод, може да го смени резултатот. Ако сеуште е закажана компјутерска томографија, најдобро е да се направи тоа без контраст.
НМР: не е индициран за дијагноза или проценка на грануломатозен субакутен тироидитис. Ако се направи МНР во акутната фаза на болеста, тироидната жлезда ќе изгледа дека има неправилни рабови, Т1 и Т2 поголеми од нормалните (пондерирана јачина на сигналот).

Нуклеарна сцинтиграфија
Со радиоактивен јод: ниту радиоактивниот јод, ниту скенирањето на тироидната жлезда не се индицирани сè додека болката не исчезне или не е нешто поднослива.
Кај субакутен тироидитис, апсорбираниот радиоактивен јод е слаб (

  • хипертироидизам
  • хипотироидизам
  • Примарен и секундарен хипотироидизам
  • Хипертироидизам на хипофизата (предизвикана од ТСХ)
  • Едноставна гушавост (нетоксичен)
  • тиреотоксикоза
  • Болест Базедоу-Грејвс-Пари
  • Токсична мултинодуларна гушавост
  • Тумори на тироидната жлезда (неоплазми на тироидната жлезда)
  • тироидитис
  • Тироидната жлезда
  • Може да се забележи зголемена тироидна жлезда - како што можете да видите
  • Тироидната жлезда

Познато е дека арсенот има ефекти врз тироидната жлезда, што доведува до зголемено ниво на ТСХ. Ова е рефрен.

Улогата на пушењето на еволуцијата на Грејвсовата болест (автоимун хипертироидизам) и особено неповолното влијание врз.

Тироидната жлезда има експоненцијална улога во човечкото тело, многу метаболички процеси се регулираат со тироидни хормони.