Субарахноидално крварење

Субарахноидално крварење (ХСА) е посебна патологија кај невролошки заболувања, се јавува особено кај млади луѓе, при „целосно здравје“.

субарахноидално

Важно е да се напомене дека 60% од луѓето со субарахноидална хеморагија се жени, чиј ризик може да се влоши со орални контрацептиви. Субарахноидалното крварење е важна цереброваскуларна компликација на бременоста, пријавена со сооднос 1: 1100 - 1: 2500 бремени жени.

Субарахноидалното крварење се карактеризира со продирање на крв во субарахноидалниот простор, предизвикувајќи a менингеален синдром. Ако крвта е исто така присутна во паренхимот, таа се нарекува цереброменијална хеморагија.

Крвта од субарахноидалниот простор може да дојде од четири извори:

  • од мозочните садови кои нормално се наоѓаат на овој простор;
  • од паренхимна церебрална хеморагија, во тој случај крвта може да достигне до субарахноидалниот простор со прекин на кортексот или со вентрикуларно поплавување;
  • од хориоидните плексуси што го следат патот на вентрикуларниот систем;
  • по прекинот на арахноидата во субдуралниот простор.

Од гледна точка на причините и начинот на производство, субарахноидалните крварења се поделени на:

  • основно - случај во кој крварењето ги има изворот на садовите од субарахноидалниот или 'рбетниот простор, а крварењето се случува спонтано;
  • споредно - случај во кој крвта доаѓа од церебралниот паренхим.

ПРИЧИНА

Најчестите причини за субарахноидална хеморагија се руптура на интракранијална сакуларна аневризма и интракранијална артерио-венска малформација. Други причини се кражба во субарахноидалниот простор на интрацеребрални крварења, крварење во перимезенцефаличните цистерни или системски заболувања. Некои од субарахноидалните крварења имаат неодредена етиологија.

Инциденцата на церебрални артериски аневризми варира помеѓу 39% и 76,1%. Локацијата на мозочните аневризми се разликува. Местото на избор на артериска аневризма е комплекс на предната церебрална артерија-предна комуникативна артерија (30%), проследено со спој на внатрешната каротидна артерија - задната комуникативна артерија (25%) и гранките на средната церебрална артерија (13%). Аневризмите обично преовладуваат на десната страна.

аневризми се класифицира на: сакуларни (или вродени), габични, трауматски, артериски, лутетички, артериосклеротични и дисецирачки. Големината на аневризмата варира од големината на грашок до гигантски пропорции. Во внатрешноста на аневризмата може да има организиран тромб што ќе предизвика негово прогресивно ширење и руптура. Еволуцијата на аневризмите е непредвидлива и зависи од фактори кои е тешко да се идентификуваат. Сепак, се чини дека високиот крвен притисок го фаворизира нивниот раст. Позната е поврзаноста на интракранијалните аневризми со други екстракранијални малформации, како што се: полицистичен бубрег, аортна коарктација, фибромускулна дисплазија.

Аневризми со дијаметар поголем од 2,5 см се познати како џиновски аневризми. Тие обично се јавуваат во внатрешните интракранијални каротидни артерии, при бифуркација на средната церебрална артерија и во дисталниот дел на базиларната артерија. Нивниот ефект се манифестира главно со компресија на кранијалните нерви.

Клинички манифестации

Симптомите на аларм, кои најавуваат постоење на анеуризма што се шири, можат да ни помогнат да ја лоцираме аневризмата на следниов начин:

  • локализирана аневризма на раскрсницата на внатрешната каротидна артерија-задна комуникативна артерија: во оваа ситуација постои парализа на нервот III, со проширување на зеницата и губење на фотомоторен рефлекс придружено со болка лоцирана ретроорбитално или над окото;
  • аневризма што се шири на територијата на средната церебрална артерија: најчест симптом е болка со ретроорбиталното седиште или во внатрешноста на окото со зрачење во долниот регион на храмот;
  • аневризма со локализација во кавернозен синус: во овој случај постои парализа на нервот VI;
  • проширување на каротидната аневризма лоцирана над клиноидните процеси: најчесто се појавуваат дефекти на визуелното поле;
  • аневризма на постеро-инфериорната церебеларна артерија или на антеро-долната церебеларна артерија: пациентот се јавува со болка со окципитална или цервикална локализација.

Клиничка слика на руптура на аневризма започнува одеднаш во 90% од случаите, од кои една четвртина од пациентите имаат кома. Смртта може да се појави во првите часови во 36-76% од случаите, особено ако станува збор за цереброменијална хеморагија.

Моментот на прекин на аневризмата е придружен со тежок вазоспазам, понекогаш генерализирана, на погодениот сад и предизвикува зголемување на интракранијалниот притисок. Во половина од случаите има ненадејно губење на свеста од која пациентот се опоравува за неколку минути или часови, ретко може да се прошири во период од неколку дена. На овие настани може да им претходи кратки епизоди на генерализирана главоболка кои обично продолжуваат откако ќе се освестат. Општо, главоболката со ненадеен почеток, поврзана со повраќање и без очигледна причина, треба да предизвика сомневање за акутно субарахноидално крварење.

Во случај на прекин на аневризмите на предната комуникативна артерија или бифуркација на средната церебрална артерија, може да се формираат тромби кои одредуваат локализиран масовен ефект. Најчестите невролошки дефицити кои се јавуваат рано се хемипареза, афазија и абулија.

Доцни невролошки дефицити, кои се јавуваат на секои неколку дена, се предизвикани од руптура на аневризма, хидроцефалус и церебрален вазоспазам.

  • Реруптура - Тоа е поврзано со смртност од 60%. Во првите четири недели по почетокот на субарахноидалното крварење, фреквенцијата на руптура на аневризмата е 30%. Раната операција го намалува ризикот од смрт.
  • ХИДРОЦЕФАЛУС - Во акутна форма произведува ступор и кома. Во субакутна форма произведува прогресивна поспаност или укинување со инконтиненција. Хроничен хидроцефалус, кој се јавува неколку недели или месеци по појавата на субарахноидална хеморагија, се манифестира со тешкотии при одење, инконтиненција и аболиција (ментална бавност), сомневање кога се забележува недостаток на иницијатива во разговор.
  • вазоспазам - Тоа е дефинирано со стеснување на церебралните артерии, се појавува кај скоро третина од пациентите со субарахноидална хеморагија, што е главна причина за доцниот морбидитет. Знаци на исхемија обично се појавуваат 7 дена по руптурата на аневризмата.

Спазам на трупот на средната церебрална артерија, како и на нејзините главни гранки произведува контралатерална хемипареза и дисфазија (ако е заинтересирана доминантната хемисфера).

Ако се појави вазоспазам во предната церебрална артерија во проксималниот дел, ќе се појави абулија и инконтиненција. Во случај на грч на задната церебрална артерија, ќе се појават дефекти на визуелното поле од типот хемианопсија. Добрата колатерална циркулација може да ги минимизира ефектите на исхемијата во сите горенаведени случаи.

Лабораториска дијагноза

Врз основа на најновите аквизиции (КТ-скенирање, КТ-3Д ангиоза, МРИ, одземање со четири садови ангиографија, 3Д ангиоз), невро-слика во моментов успева да постави исклучително сложена и комплетна дијагноза кај интракранијални васкуларни малформации. Првиот преглед на слики што се прави во случај на сомневање за субарахноидална хеморагија е компјутерска томографија (КТ) без контрастна супстанција. На КТ, крварењето се појавува веднаш, како област со хипердензација. Ако раниот КТ е негативен во присуство на невролошки знаци, тоа не е крварење, но потребен е надзор во случај на развој на исхемичен мозочен удар.

Лумбална пункција вреди да се направи само во присуство на менингеален синдром ако КТ не утврди дијагноза на субарахноидална хеморагија или друга лезија со масовно дејство или ако КТ не е достапен во моментот на сомневање за субарахноидално крварење. Присуството на крв во цереброспиналната течност (CSF) е карактеристично за руптура на аневризма. Ако еритемот опстојува по пет дена, тогаш станува збор за крварење.

Кога ќе се утврди дијагнозата на субарахноидална хеморагија, тоа е задолжително ангиографија на четири садови со одземање која ја лоцира аневризмата, исто така, бара други аневризми со потенцијал на крварење.

Други лабораториски тестови кои се изведуваат се:

  • Транскранијално ехо Доплер на предните, средните проксимални, задните церебрални артерии и базиларната артерија е неинвазивно скенирање кое открива артериски спазам;
  • Електрокардиограм (ЕКГ) - често покажува знаци на исхемија, промени што се секундарни на ХСА. Неодамнешните студии покажаа дека структурното оштетување на миокардот може да се појави по ХСА или по интрацеребрална хеморагија;
  • серумски електролити - несоодветна секреција на ADH, проследена со хипонатремија, се јавува поради производи за ресорпција на крв;
  • прегледи на респираторниот и уринарниот тракт бидејќи може да се појават инфекции на белите дробови и уринарниот тракт.

Диференцијалната дијагноза за субарахноидална хеморагија се поставува со: системски инфекции со инволвираност на менингите, напад на мигрена, акутен менингитис или енцефалитис, хипертензивна енцефалопатија, исхемични мозочни удари, цервикален артеритис.

Третман

Хируршки третман

Главната цел во третманот за субарахноидално крварење е запирање на аневризмално крварење, како и спречување на крварење.

Иако се работи за бенигни состојби, интракранијалните анеуризми имаат прилично сериозна прогноза, а сегашниот пристап кон раскинати интракранијални анеуризми бара рано резолуција на операцијата за да се спречи артериски спазам и церебрална исхемија.

Третманот на овие болести помина низ повеќе фази, со подобрување на сè покомплексните хируршки техники, извршени со помош на оперативниот микроскоп и неврорадиолошките техники со ендоваскуларен пристап.

Постепено, клиниките за неврохирургија го модернизираа и диверзифицираа нивниот интервентен опсег и на егзоваскуларниот и на ендоваскуларниот пристап во интракранијалните аневризми, со избор на техника според: локацијата и бројот на аневризми, возраста на пациентот, невролошката состојба и придружната патологија.

Рана аневризма хирургија се применува кај пациенти без поголеми невролошки дефицити и кои ја задржуваат свеста.

Тие имаат микрохируршки конци на аневризмата.

Пациентите кои не можат веднаш да се оперираат, кои се летаргични и имаат сериозни невролошки дефицити, имаат корист од други хируршки техники. Во овие случаи, се спроведува итна хируршка декомпресија за да се намали масовниот ефект на субарахноидалниот хематом. Во случај на акутен хидроцефалус, кој се јавува преку оклузија на субарахноидалниот простор од распаднати црвени крвни клетки, се вентрикуларно-перитонеални.

Акутен хидроцефалус се јавува кај повеќе од половина од пациентите со субарахноидална хеморагија. За интраваскуларниот пристап, техниката воведена од Гугелми во 1991 година, која вклучува употреба на електромагнетни калеми поставени интрааневристички, беше вистинска револуција во промената на терапевтските концепти на овој вид интракранијални малформации.

Медицински третман

Неопходно е да се одморите во кревет во одделот интензивна нега за период од најмалку три недели.

Во случај на главоболка или силна болка во вратот Се администрираат аналгетици (како што е ацетаминофен), глукокортикоиди или дури и наркотични средства: меперидин 100-150 mg i.m. во 4 часот. Фенотијазиди или барбитурати исто така може да се користат по потреба, но избегнувајте прекумерна седација.

Третман на церебрален едем и интракранијална хипертензија:

  • главата подигната на 300
  • администрација на манитол 20% 1 - 1,5 g/kg (брзо темпо)
  • хипервентилација со одржување на PCO2 = 28 - 32 mmHg

Овие мерки имаат за цел да го намалат интрацеребралниот притисок, брзо и ефикасно. Ова е направено привремено пред операцијата за декомпресија.

Следење на крвниот притисок - Најчесто користени хипотензиви се:

  • Лабетолол (антагонист α 1, β 1, β 2), 10 mg болус i.v. за 10 минути, до максимална доза од 80 mg
  • Есмолол (β 1 антагонист), 0,5 mg/Kg во болус, а потоа 50 - 300 μg/Kg/min.

Антиконвулзивна терапија: ако има епилептични напади, тие се третираат со Лоразепам (0,05 - 0,1 mg/Kg), проследено со дози на вчитување администрирани i.v. со фенитоин 15 - 20 mg/Kg или валпроична киселина 15 - 45 mg/Kg.

хидратација адекватно се прави со изотонични раствори: солен раствор 0,9% 1 ml/Kg/час. Хипоосмоларноста на плазмата треба да се коригира (

  • Мултиплекс склероза (мултиплекс склероза)
  • Интракранијална хипертензија кај деца
  • Церебрална аневризма
  • алцхајмер
  • Енцефалитис
  • Интрацеребрална хеморагија
  • Статус епилептикус
  • Исхемичен мозочен удар (церебрална исхемија)
  • Дифузна болест со телата на Леви
  • Потрес на мозокот
  • Неврологија, повеќе од тренд

Среќата е сложен процес кој вклучува многу мрежи и мозочни механизми. Прочитајте за улогата на в.

Ако до неодамна здравјето на мозокот се сметаше за факт на природата, денес се става посебен акцент.

Една студија открила врска помеѓу фитнесот и интегритетот на белата маса во мозокот кај децата.