Супуративен хидросаденитис
Супуративен хидросаденитис е апокрин фоликул. Се карактеризира со фоликуларни оклузии слични на комедомите, хронично повторливо воспаление, мукопурулентна елиминација и прогресивни лузни. Болеста е склона кон хроничност поради поткожно продолжување што доведува до издржливост, формирање на синуси и фистула.
Точната причина за супуративен хидросаденитис не е утврдена. Тие се земени во предвид локално триење, фоликулитис, дијабетес, дебелина, како етиолошки фактори. Почетокот на болеста е по пубертетот, кога ќе започнат да се развиваат испотени апокрини жлезди. Раните лезии се осамени во форма на болни, чешачки нодули кои траат со месеци без промени. Ако состојбата се шири поткожно, се појавуваат појачани плаки. Нодулите ќе се претворат во пустули и ќе го отстранат мукопурулентниот материјал однадвор. Погодените области се оние аксијални, ингвинални, периареоларни, меѓумамични, глутеални набори.
Нодули од супуративен хидросаденитис бараат хируршка дренажа ако се големи, флуктуираат и болно антибиотици се индицирани ако има целулит или треска и се чини дека пациентот е токсичен. Во тешки случаи, индицирана е радикална ексцизија. Постојат и терапевтски опции ласерска терапија, заедно со радиотерапија. Во случај на сепса или токсична состојба, се индицирани интравенски антибиотици, како што се ванкомицин, пиперацилин и тазобактам. Осамените лезии обично се лекуваат спонтано за 10-30 дена, со или без дренажа. Повторувањето е вообичаено. Целосна спонтана резолуција се јавува во неколку случаи.
Патогенеза и причини
Се смета дека состојбата започнува кога каналите на апокрините жлезди се блокираат со потење или не можат нормално да се исцедат поради нецелосен развој. Секретите заробени во жлездите форсираат потење и бактерии во соседните ткива, предизвикувајќи поткожна индурација, воспаление и инфекција. Поновите студии покажуваат дека хидросаденитисот најпрво е предизвикан од фоликулитис и фоликуларна оклузија што ги блокира апокрините жлезди и предизвикува перифоликулита.
Болеста е ограничена на анатомските области кои содржат апокрини жлезди. Овие области се пазувите, млечните, ингвиналниот, перинеалниот, циркуман и пери-папочната ареола. Повремено, овие пациенти имаат и акни, хроничен фоликулитис на скалпот, пилинидални цисти - тетрад на фоликуларна оклузија.
Постои генетска предиспозиција за супуративен хидросаденитис. Прекумерното потење се забележува кај дебели спортисти, помагајќи да се блокираат апокрините жлезди. Активноста на состојбата е поврзана со стрес и пушење.
Услови поврзани со хидросаденитис вклучуваат:
- Кронова болест, синдром на нервозно дебело црево, Даунов синдром
- некои форми на артритис, Гравесова болест, тироидитис на Хашимото
- Сјогренов синдром, херпес симплекс.
Постојат неколку теории за етиологијата на хидросаденитисот:
- присуство на истовремен фоликулитис
- локално триење и траума
- стрептококи, стафилококи, ешерихија коли
- дијабетес, нетолеранција на глукоза и дебелина
- хормонални промени за време на бременоста и контрацептивни средства
- пушењето и терапијата со литиум предиспонираат за хидросаденитис.
Симптоми и дијагноза
Почетокот на болеста е по пубертетот, кога апокрините жлезди почнуваат да се развиваат. Почесто е на врат, аксијален и субмамарен кај жени и перианален кај мажи. Перианалното оштетување има тенденција да биде потешко. Првичните лезии се осамени, болни нодули, пруритус кои можат да траат непроменети со недели или месеци. Ако се појави поткожно проширување, тие се претвораат во појачани плочи, и во аксиларните и препоните области во ленти. Повеќе области можат да бидат засегнати истовремено.
Нодулите се претвораат пустули кои пукаат однадвор или се испуштаат низ синусите и фистулите со што се елиминира мукопурулентниот материјал. Заздравувањето се јавува со густа фиброза и се забележува повторување околу заздравената област. Тие ќе се формираат хронични синуси, чиреви и апсцеси. Епизоди на акутен целулитис со треска и токсичност. Прекумерната топлина, потењето, тесната облека и дебелината се чини дека ја влошуваат состојбата. Пушењето е активирање. Ремисиите можат да траат со месеци или години.
Компликациите вклучуваат:
- лимфедема поради повреда на лимфата поради воспаление и лузни
- формирање на контрактури на местото на повредите
- сквамозен карцином
- дисеминирана инфекција - ретка
- ограничување на подвижноста на екстремитетите со лузни
- фистули на уретрата и ректумот
- анемија секундарна на хронична инфекција
- артритис секундарна на воспалителна повреда.
Лабораториски студии:
- ќе се изврши аспирација или дренажа на јазли, културата на мукопурулентен материјал очигледно ќе сапрофитни и патогени бактерии
- функцијата на тироидната жлезда ќе се оцени како резултат на поврзаноста со Гравесовата болест и тироидитисот на Хашимото.
Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од следниве болести: кандидијаза, целулитис, еризипела, фурункулоза и бактериски фоликулитис, ингвинален гранулом, венеричен лимфогранулом, пилонидални цисти, туберкулоза на кожата, антракс, дермоидна или епидермоидна циста.
Третман
Третманот варира во зависност од фазата на болеста. Првичните лезии се третираат со фармакологија, додека индолентните лезии се третираат со хируршка интервенција. Неспецифичен третман вклучува добра хигиена, намалување на телесната тежина, употреба на антисептик и избегнување на тесна облека.
Терапија на акутната фаза на болеста.
Се администрира антибиотик за две недели. Комбинации на еритромицин и метронидазол, моноциклин или клиндамицин. Можете исто така да се одлучите цефалоспорини и пеницилини. Интралезиски стероиди: триамцинолон предизвикува инволуција на лезиите за 12-24 часа.
Хронична фаза на терапија.
Долгорочна антибиотска терапија е индицирана со еритромицин и тетрациклини. Сепак, нивната ефикасност може да се изгуби по подолг третман. Ефикасноста може да се врати ако третманот престане еден месец и продолжи. Системски стероиди во високи дози: преднизонот е корисен како додаток на антибиотици и делува со намалување на воспалението.
Тие исто така се користат естроген во форма на контрацептивни средства со етинил естрадиол или естроген со ципротерон ацетат. Ретиноидите се ефикасни кај хронични заболувања. Се користи изотретиноин за 4 месеци, етретинат за 6 месеци е индициран за пациенти кои не реагираат на изотретиноин. Ретиноидите се тератогени и не се индицирани во бременоста.
Хируршка терапија.
Фаза I болест се јавува како опции дренажа и администрација на антибиотици. Фазите II и III вклучуваат мали процедури: екстернализација и електрокоагулација на тракт, ексцизија и шиење. III фаза се состои целосна ексцизија и калемење.
Локалното повторување е 30-50%.
прогноза.
Хидросаденитисот е хронично заболување. Со ретки исклучоци, операцијата е доволна за да се запре болеста. Спонтаната резолуција е ретка. Перианалната, аксиларната и напредната хирургија се поврзани со ниско повторување. Се препорачува да се минимизира изложеноста на сонце, да се намали телесната тежина, да се користат антисептички детергенти, да се избегнуваат обликувани алишта и антиперспиранси и дезодоранси.