# СветИДБДен2020. Анкета „Пациенти со воспалително заболување на цревата и КОВИД-19“. Кои се препораките на гастроентеролозите во овој период?

Воспалително заболување на цревата (ИБД), категорија која вклучува Кронова болест и улцеративен колитис (улцеративен колитис), се хронични гастроинтестинални нарушувања кои се манифестираат со болки во стомакот, дијареја, инконтиненција, губење на тежината, замор. Иако влијанието на овие состојби се рефлектира на личниот и професионалниот живот, правилната дијагноза и соодветниот третман можат да им дадат на пациентите со IBD шанса за нормален живот. Во Романија, приближно 15 000 пациенти се дијагностицирани со Кронова болест или улцеративен колитис. Секоја година, 19 мај е посветен на Меѓународниот ден за борба против воспалително заболување на цревата.

светидбден2020

Здружението на лица со воспалителни болести на дебелото црево во Романија (ASPIIR) го спроведе истражувањето во април Пациенти со воспалително заболување на цревата и КОВИД - 19, на што одговориле 152 пациенти со IBD, повеќето од нив на возраст под 54 години.

По студијата, ASPIIR започна кампања за информации преку Интернет, преку која најважните гастроентеролози во Романија одговорија на главните прашања и загрижености на пациентите пријавени во истражувањето. „За време на ова тешко време сакавме да бидеме близу до пациентите и да им го олесниме пристапот до потврдени медицински информации (...)“, рече тој. Изабела Гросу, Претседател на АСПИР.

Во процесот на информирање на пациентите, Изабела Гросу исто така спроведе интервју со Д-р Флорин Șелару, директор на Центарот за воспалително заболување на дебелото црево во рамките на Универзитетот Johnон Хопкинс, Балтимор:

„Имаме голем број случаи на пациенти со ИБД кај кои е дијагностициран КОВИД-19. За среќа, на никој од нашите пациенти не им требаше хоспитализација за КОВИД, барем до сега. Иако значителен број - 50% според некои написи - на пациенти со COVID -19 имаат дигестивни манифестации, многу ретко се случува да се појават само дигестивни манифестации, без манифестации на белодробни или мирис/вкус. Затоа, препорачувам додека не се појават други манифестации, освен дигестивните, треба да се земат предвид и другите причини за овие дигестивни манифестации, а не КОВИД-19 “

Д-р Кристијан Георге, претседател на романското друштво за гатроентерологија и хепатологија (Фондени Центар за гастроентерологија и хепатологија):

„Како општ принцип, само-лекувањето е контраиндицирано за секој пациент без оглед на дијагнозата (IBD или друга состојба). Ова се должи, од една страна, на несаканите ефекти на лековите и, од друга страна, на мешањето на лекот што може да ги засили ефектите на одредени лекови, вклучително и несаканите ефекти или да ги намали очекуваните терапевтски ефекти на лековите администрирани за таа состојба.

Општо, само-лекувањето може да се прифати ако пациентот претходно земал лек и знае дека има позитивни резултати. Сепак, само-лекувањето треба да се администрира на краток рок и со мерки на претпазливост што ги бара секој лек, во најниска доза што е ефективна.

Пациенти со BII неинфицирани со COVID-19 треба:

  • Одржувајте пропишани режими за да избегнете рецидиви поради непочитување;
  • Да се ​​почитува социјалната дистанца;
  • Да продолжат со третмани со инфузија во наменски центри;
  • Не ја менувајте изборната терапија со инфузија со инјекциона терапија или домашна инфузиона терапија.

Пациентите со инфициран со КИВИД-19 БИИ, но асимптоматски, треба:

  • Привремено да се запрат тиопурини и метротексат;
  • Одложување на анти-TNF или vedolizumab за 2 недели;
  • Продолжете со третман по 2 недели, ако пациентот нема симптоми.

Пациентите со BII, потврдени со COVID-19, треба:

  • Прилагодете ја терапијата со лекови за IBD;
  • Да се ​​запре, за време на вирусно заболување, терапија со тиопурини, метротексат и каков било биолошки третман;
  • Да се ​​продолжи со терапија по целосно разрешување на симптомите “.

Проф.д-р Лијана Георг, Раководител на Оддел III (гастроентерологија-хепатологија), Центар за гастроентерологија и хепатологија Фудени:

„Пациентите со хронични дигестивни нарушувања (БИИ, карциноми на варење, хронично заболување на црниот дроб) и пациентите на долготрајна/неопределена имуносупресивна терапија (пациенти со автоимуни заболувања, трансплантација на црн дроб, БИИ, итн.) Се ранливи на инфекција со САРС-ВОЦ-2 . Прекин на закажани посети за мониторинг, нивна замена со „дигитални посети“, прекинување или одложување на примена на специфични лекови (биолошки третман, хемо/радиотерапија за пациенти со карцином, итн.) Може да го зголеми морбидитетот и смртноста на овие пациенти на среден и долг рок.

Во тоа време, нема податоци што сугерираат на зголемен ризик од инфекција или посериозен тек на инфекција со САРС-ВОЦ-2 кај пациенти со ИБД. И покрај нивниот имунокомпромитиран статус и специфичните лекови, се чини дека тие развиваат лесни форми на КОВИД-19; ова може да се должи на нивниот имунокомпромитиран статус, што се чини дека ги штити од развој на преголем и неконтролиран имунолошки одговор против САРС-ВОЦ-2. Конечен заклучок ќе произлезе од анализата на специфичните регистри во кои се запишани овие пациенти “.

Проф.д-р Анка Трифан, Институт за гастроентерологија и хепатологија, Клиничка болница за итни случаи „Свети Спиридон“, Јаси:

„Околностите во кои САРС-КоВ-2 инфекцијата може ефикасно да предизвика реактивирање на воспалително заболување на цревата, не се целосно разјаснети. Исклучително важно да се спомене во врска со ова е фактот дека САРС-CoV-2 може да предизвика дигестивни манифестации претставени со: нарушувања на транзитот изразени особено при дијареја, абдоминална болка, гадење, повраќање. Беа пријавени и двата случаи во кои дигестивните манифестации се појавија први, пред респираторните симптоми и, во повеќето случаи, случаи на гастроинтестинални тегоби за време на еволуцијата.

Со цел да се избегнат или минимизираат факторите на ризик, потребно е внимателно управување со интерклинички дискусии и оптимално прилагодување на терапевтската шема. Веќе се презентирани корисни и точни информации за адаптација на лекови специфични за инфламаторно заболување на цревата. Во исто време, откривањето на вирусна РНК на фецесот може да ја поддржи фекално-оралната патека, како можен пат на контаминација. Од оваа гледна точка, добро познатите препораки за хигиена остануваат од најголема важност “.

Професор доктор Евген Думитру, координаторот на Одделот за гастроентерологија, Клиника за интерна медицина 1, Клиничка болница за итни случаи „Св. Апостол Андреј “од Констанца:

„Ставот кон пациент со инфламаторно заболување на дебелото црево кој е потврден со PCR тест со САРС-КоВ-2 инфекција и кој е на третман на инфузија со биолошки агенси е различен во зависност од присуството или отсуството на симптоми на КОВИД-19 болест (пациентот може бидат симптоматски или асимптоматски).

Ако пациентот е асимптоматски, треба да контактира со својот лекар за да разговара за можностите за лекување на болеста со цел да донесе одлука со него во врска со каква било промена или прилагодување на лекот. Ако пациентот е симптоматски, важно е да му кажете на специјалистот што го лекува за КОВИД-19 дека страда и од воспалително заболување на дебелото црево, за да може да зборува директно со гастроентерологот на кој е регистриран пациентот. Пациентот, исто така, мора да го извести лекарот за инфективни болести за сите лекови со кои се лекува за ИБД “.

Д-р Раду Богдан Матееску, Центар посветен на пациенти со воспалително заболување на цревата Колентина:

„Бидејќи сè се врти околу КОВИД-19, кардиоваскуларните заболувања, онколошката патологија, имуно-посредуваните болести (како што се инфламаторно заболување на цревата) или неопходните, но неитни случаи (на пример) се третираат незадоволително. На недостатоците на медицинскиот систем се додава и стравот од пациентите -> -, како што покажа истражувањето во организација на ASPIIR.

Во контекст на информациите пренесени од епидемиолозите, разбирливо е дека луѓето со IBD сакаат да избегнуваат состаноци со лекари во болници (83,7%), што ја движи интеракцијата со лекарот во виртуелното опкружување. Анкетата покажува дека некои центри/лекари успеале во ова, иако понекогаш понудата на информации може да се надополни, додека некои пациенти не можеа да контактираат со својот лекар или не беа задоволни од добиените препораки.

Нема јасни податоци што покажуваат дека имуномодулаторната терапија би го зголемила ризикот од инфекција со САРС-КоВ-2 или сериозноста на КОВИД-19: од студиите знаеме дека пациентот со БИИ е над 70 години и коегзистенцијата на сериозни придружни болести, белодробни заболувања, срцеви заболувања, дијабетес) го зголемуваат ризикот од тешка форма на КОВИД-19. Врз основа на оваа информација, експертите сметаат дека третманот со БИИ треба да се продолжи со цел да се задржи болеста на дебелото црево во ремисија “.