ТАМИС лапароскопска трансанална хирургија - безбедна, ефикасна и брза

За разлика од традиционалната трансанална хирургија, ТАМИС (трансанална минимално инвазивна хирургија) е релативно нов концепт, кој создава работна комора, овој пат аноректален, воведувајќи гас (СО2) како во стандардната лапароскопска хирургија и со помошта на специјалните алатки се работи од надворешната страна на анусот. Користејќи ги овие долги инструменти, со помош на видео камера, хирургот ја идентификува и решава лезијата на ректумот.

Постапката се однесува на рак на ректум фаза во рана фаза или бенигни ректални тумори кои од различни причини не може да се ексцизираат при колоноскопија (премногу големи, неподвижни/рамни полипи, комплицирано позиционирање). Хирургот го отстранува само заболеното ректално ткиво со најголема прецизност, оставајќи го остатокот на цревниот лумен непроменет, така што тој функционира нормално. Поточно, ТАМИС е помалку инвазивна варијанта на трансанална ексцизија или ресекција и се користи во Евроклиничка болница со многу добри резултати.

„ТАМИС трансаналната лапароскопска процедура се појави природно по многу години во која конвенционалната абдоминална лапароскопија стана рутина за многу патологии, вклучително и малигни, поради потребата да се преведат придобивките од лапароскопијата на трансаналниот пристап, на класичниот пристап му се припишуваат многу компликации како што е фекална инконтиненција, проблеми со урина или сексуална дисфункција. ТАМИС е многу добра опција за бенигни или диспластични полипи што гастроентерологот не можеше да ги ресецира за време на колоноскопија, за карциноми на дојка дијагностицирани во раните фази или за напредни во кои беше добиено намалување (пониско стадирање) по радио и хемотерапија. на туморот) или за палијативни цели кога е контраиндицирана комплексна трансабдоминална операција “, тврди тој Д-р Богдан Барта, шефот на одделот за општа хирургија на болницата Евроклиника, додавајќи дека преку ТАМИС „избегнуваме класична трансанална, па дури и конвенционална, абдоминална операција и имаме корист од добро познатите предности на лапароскопијата: добра видливост. долги инструменти) и лесно ракување со хируршки инструменти " .

Предности на минимално инвазивната трансанална хирургија (ТАМИС):

Избегнување на класична трансанална или трансабдоминална операција
Значително намалување на постоперативната болка
Помалку постоперативни компликации
Помалку денови во болница
Брзо закрепнување

Како да се изврши минимално инвазивна трансанална хирургија (ТАМИС)?

Пред да извршите каква било операција, по целосна проценка на слики, како што е КТ или МРИ, случајот на секој пациент заболен од карцином се проценува во онколошката комисија во болницата (Tumor Board) за да се утврди точната терапевтска низа и индивидуализацијата на овој третман. (прилагодена терапија).

Откако хирургот и другите членови на мултидисциплинарниот тим ќе утврдат дека ТАМИС е најдоброто решение за пациентот, тој е воден да ги изврши потребните предоперативни тестови, кои може да вклучуваат тестови на крв, електрокардиограм (ЕКГ) или поврзани консултации (кардиологија, пневмологија) кои да дозволи извршување на операција во услови на максимална безбедност.

Во контекст на сегашната пандемија COVID-19, сите пациенти на кои им е потребна хируршка интервенција во Евроклиничката болница, вклучително и минимално инвазивна трансанална хирургија, се тестираат за COVID-19 24-48 часа пред операцијата. За да се ограничи ширењето на новата инфекција со коронавирус, во болницата има резерви кои се строго доделени на осомничени пациенти со КОВИД-19 или пациенти на кои им била потребна итна хоспитализација пред тестирање за КОВИД-19. Оперативна сала е доделена само на овие пациенти.

Операцијата се изведува под општа анестезија. Хирургот потоа вметнува посебен уред во аналниот канал, наречен GelPOINT, што му овозможува пристап до ректумот. Јаглерод диоксидот се воведува во ректумот, како и во случај на лапароскопија, се добива работна комора, што му дава на хирургот добра видливост и оптимален работен простор. Потоа, се воведуваат специјализирани лапароскопски инструменти, кои му овозможуваат на хирургот да работи од надворешната страна на ректумот, со највисока прецизност. По отстранувањето на туморот, создадениот дефект е затворен, поголемиот дел од времето, така што заздравувањето е што е можно побрзо и без компликации.

За време на постапката, лимфните јазли не се отстрануваат, што значи дека во случаи кога туморот се шири надвор од ректумот, постоперативно може да се препорачаат радиотерапевтски сесии со или без хемотерапија.

Можни ризици поврзани со минимално инвазивна трансанална хирургија (ТАМИС)

Ризиците поврзани со минимално инвазивна трансанална хирургија се исти како оние што можат да се појават по секоја операција. Важно е дека придобивките се експоненцијално супериорни од можните ризици, што ќе ги објасни хирургот на секој пациент пред операцијата:

Крварење. Крварење може да се појави на местото на операцијата во првите два дена по операцијата. Крварењето скоро секогаш запира самостојно, без потреба од нова интервенција. Повремено, ако ова крварење опстојува, можеби ќе биде потребно да се изврши мала операција за да се запре крварењето.
Воспаление/карлична инфекција. Областа од која е отстранет полипот или туморот може да стане воспалена. Ако тоа се случи, се препорачуваат антибиотици и се чуваат набудувани во болницата. Од пациентите се бара да се консултираат со лекар веднаш штом ќе ги забележат следниве симптоми: болка во долниот дел на стомакот, болка во грбот или долниот дел на грбот, општа малаксаност.
Инконтиненција. Мало истекување може да се појави неколку дена по операцијата. Ова не е невообичаено и се должи на нежното проширување на анусот за време на операцијата. Ова скоро секогаш се враќа во нормала без никаков третман.

Препораки по минимално инвазивна трансанална хирургија (ТАМИС)

По операцијата, пациентот ќе биде внимателно следен и ќе му се даваат течности со инфузија за кратко време, бидејќи се претпочита пациентот да јаде и пие нормално. Орални антибиотици исто така ќе бидат дадени неколку дена по операцијата за да се намали ризикот од инфекција.

Постоперативната болка е генерално минимална, лесна за лекување со аналгетски лекови пропишани при празнење. Во првите денови по операцијата, може да се појави мало крварење, што е сосема нормално. Многу е важно да се избегне запек, што поттикнува внес на течности и диета базирана на храна богата со растителни влакна. Пациентот прима благ лаксатив неколку дена.

По операцијата ТАМИС, функцијата на ректумот може да биде нарушена за неколку недели, по што ќе се врати во нормала. Поради уредот што се користи за време на операцијата, мускулите на аналниот сфинктер може да се истегнат/прошират и ова може да доведе до елиминација на аналните секрети или присилно губење на гасови или измет. Недостатокот на контрола на сфинктерот, доколку го има, е привремен.

Обично, пациентот може да биде отпуштен ден по операцијата. Треба да се спомене дека лекарот ќе одлучи за времетраењето на хоспитализацијата, во зависност од неговото индивидуално закрепнување.

Пациентот треба итно да се консултира со лекар ако, по операцијата, ги покаже следниве знаци и симптоми:

Гадење и постојано повраќање
Висока температура
Зголемена болка во стомакот
Значителна аноректална болка
Постојано крварење од ректумот или атипичен исцедок преку анусот

Резултатите добиени со минимално инвазивна трансанална хирургија (ТАМИС) ја препорачуваат оваа постапка како иновативен, безбеден и ефикасен начин за лекување на ректални полипи што не може да се отстрани со колоноскопска ресекција, за третман на луѓе кои страдаат од одредени форми на почетен карцином на ректумот или како ресекција. палијативна нега за пациенти со понапредни фази на карцином чие здравје не дозволува онколошка ресекција.

Развојот на техниката ТАМИС исто така овозможи појава на нова трансанална лапароскопска техника TaTME- (Транс анална тотална мезоректална ексцизија), што исто така го користат хирурзи во болницата Евроклиника.

Консултант:Д-р Богдан Барта, примарен лекар Општа хирургија