Техники за нуклеарна медицина и примери за примена
Како работи третманот? Кои се ризиците?
Во нуклеарната медицина, туморите се третираат со радиоактивни лекови. Лекарите зборуваат за терапија со радионуклиди. Пациентот добива радиоактивна супстанција што се акумулира во туморот: радиоактивното зрачење ги уништува туморските клетки одвнатре.
Покрај третманот, специјалистите за нуклеарна медицина се исто така одговорни за процедурите за испитување во кои се користат радиоактивни материи. Примери се сцинтиграфија и томографија со емисии на позитрони. Со помош на овие методи, на пример, местата на рак во телото можат да бидат откриени и видливи.
Следниот текст дава преглед на можни употреби, процедури и несакани ефекти на терапијата со радионуклиди. Таа е наменета за пациенти, роднини и заинтересирани страни.
Нуклеарна медицина: што се случува во терапијата со радионуклиди?
Во терапија со радионуклиди, лекот за зрачење наречен радиофармацевтски препарат се инјектира во телото. До туморските клетки стигнува директно преку крвта. Зрачечката супстанција или се апсорбира од клетките на ракот или се прицврстува на нив. Таму се распаѓа и се ослободува зрачење.
Како точно работи? Супстанциите се користат како радиофармацевтски производи кои не се дистрибуираат произволно низ телото, туку играат улога во метаболизмот на одредени ткива, т.е. специфично се апсорбираат од соодветните клетки. На пример, радиоактивниот јод главно влегува во тироидната жлезда и може да се користи за лекување на рак на тироидната жлезда. Друга можност: зрачечките честички се споени со антитело специфично за тумор. Ова се врзува за клеточната површина на клетките на ракот и ги зрачи однадвор.
На овој начин, туморот може да се озрачи со голема доза на зрачење без повеќе да се оштети здравото ткиво.
Индикација: Кога е терапија со радионуклиди, а кога не?
Терапија со радионуклиди најчесто се користи во
- Рак на тироидната жлезда
- Метастази во коските, за ублажување на болката и спречување на фрактури на коските.
Третмани со нуклеарна медицина може да се користат и за други видови тумори, иако многу поретко, особено кај напредни болести.
Кога терапијата со радионуклиди е опција, а кога не, треба да разговарате со лекарот што лекува.
Терапијата со радионуклиди не смее да се користи за време на бременоста. Исто така, се препорачува претпазливост при доење: многу од зрачечките супстанции преминуваат во мајчиното млеко.
Дали е можна терапија со радионуклиди за лица со нарушено здравје? Тука, лекарите првенствено мерат дали радионуклидот може да се акумулира не само во туморот, туку и во органите кои веќе биле оштетени.
Амбулантски или болнички: Кога да одите во болница?
Дали терапијата со радионуклиди може да се направи на амбулантско ниво или дали треба да бидете примени во болница, меѓу другото, зависи од избраниот лек. Третманот на пациенти со метастази во коските сега е во голема мера возможен на амбулантско ниво. Страдаат со тумор на тироидната жлезда, сепак, мора да одат на клиника.
Заштитата од зрачење е важна тука: на клиниките има посебни станици за третман со високо радиоактивни материи. Бидејќи зрачечките супстанции исто така се излачуваат од телото, со урината, а можеби и со столицата, отпадната вода мора да се собере одделно. Филтри за воздух и негативен притисок во просториите спречуваат радиоактивно зрачење да избега.
За одделите за нуклеарна медицина се применуваат посебни хигиенски прописи. Ова исто така може да значи дека не смеете да носите сè со себе на клиника и, пред сè, да не носите сè дома со вас веднаш. Понекогаш предметите треба да се чуваат во клиниката, па дури и да се отстрануваат сè додека не се смири зрачењето. Кои лични предмети се дозволени треба да бидат разјаснети во прелиминарната дискусија.
Пред третманот: прелиминарна дискусија и прелиминарни прегледи
Обично закажувате лекар со лекарот за претходна дискусија и неопходни прелиминарни прегледи.
- На докторите им се потребни сите претходни наоди. Ултразвучни слики или радиолошки слики, како што се компјутерски томограм или томограм со магнетна резонанца или сцинтиграфија, даваат информации за точната големина и локацијата на туморот или распределбата на метастазите во телото.
- Општи информации за здравствената состојба и податоци како што се висината и тежината се исто така важни за да се пресмета дозата на лекот.
- Покрај тоа, обично се прави тест на крвта, на пример, за да се провери функцијата на бубрезите и црниот дроб или функцијата на тироидната жлезда.
Пробен лек: Пациентите со карцином на тироидната жлезда може да добијат тест лек пред реалниот третман: Голтате капсула со многу мала количина радиоактивен јод. Лекарите мерат колку јод сочува тироидната жлезда. Овој тест за радиојод може да биде неопходен за да се утврди индивидуалната количина на јод потребна за реалната терапија со радиојод.
Тумор-терапија: како функционира реалниот третман?
Во зависност од активната состојка и локацијата на туморот, радиофармацевтскиот препарат се дава или како капсула што треба да се проголта, или лекот се инјектира во вена. Лекот се апсорбира од телото и го достигнува целниот орган преку крвта. Во одредени ситуации, лекот може да се инјектира и во телесна празнина или зглоб. Кога ќе пристигне на својата дестинација, радиоактивната супстанција се распаѓа и ослободува зрачење. Како специјалистите за нуклеарна медицина можат да обезбедат дека супстанцијата го зрачи првенствено туморот, а не целото тело? Два механизма на дејствување играат улога тука:
Превземање во туморските клетки: Радиофармацевтката ги достигнува туморските клетки преку метаболички процеси. Не сите супстанции се апсорбираат подеднакво од сите ткива во телото. Јодот, на пример, се акумулира особено силно во тироидната жлезда. Другите супстанции главно се складираат во коските, а со тоа и во коскените метастази. Многу тумори имаат и побрз метаболизам отколку здравите клетки. Затоа, зрачечките лекови сè повеќе се акумулираат во клетките на туморот. Ова е случај, на пример, со радио-јод терапија со јод-131 за третман на рак на тироидната жлезда или со радионуклидна терапија за метастази во коските. И обратно, ова исто така значи: Оваа форма на терапија со карцином е можна само за тумори кои се појавиле од ткива со такви метаболички особености.
Докинг на туморските клетки: Не сите радиофармацевтски препарати се апсорбираат во клетките: други се врзуваат за одредени структури на површината на клетките на туморот, на пример со рецепторите кои се повеќе формирани од туморски клетки отколку од здрави клетки. Ова е случај, на пример, со радиоимунотерапија или со пептидна терапија со радиорецептори (PRRT). Радиоимунотерапија користи радиоактивно обележани антитела, а PRRT користи радиоактивно обележани протеини. Следното се однесува на двата типа на апликација: Може да лекувате само тумори кои имаат посебни карактеристики. Само тогаш можат да се произведат антитела или други „соодветни“ протеини против овие карактеристики и да се полнат со радионуклиди.
И радиоимунотерапијата и терапијата со пептидни радиорецептори се можни само за релативно мал број на пациенти, на пример за оние со невроендокрини тумори или напреднат карцином на простата, но дури и тогаш само во одредени ситуации на болести.
Дистрибуција преку крв: Селективната внатрешна терапија со радионуклиди (SIRT) за третман на рак на црн дроб и метастази во црниот дроб делува малку поинаку: Овде, радионуклид се инјектира во црниот дроб артерија. Достигнува до туморите, кои обично се снабдуваат добро со крв, преку крвните садови, се акумулира таму и ги уништува клетките на туморот и садовите што го снабдуваат туморот или метастазите. Дополнителни информации за овој метод се опишани во текстот Метастази на црниот дроб.
Заштита од зрачење во нуклеарната медицина
Зрачењето што го емитира радиоактивната супстанција, што е важно за терапијата, се протега само неколку милиметри. Ова значи дека клетките на туморот се уништуваат од зрачењето, но здравото ткиво е во голема мера поштедено.
- Меѓутоа, кога радиоактивната материја се распаѓа, се ослободува и зрачење кое го надминува сопственото тело. Ова може да ги загрози другите луѓе со кои пациентите имаат близок контакт.
- Покрај тоа, пациентите ја лачат радиоактивната супстанција некое време во столицата, урината, потта или здивот. Ова може да доведе до зголемено загадување на животната средина.
Колку трае оваа закана?
Повеќето радиоактивни супстанции што се користат во нуклеарната медицина се распаѓаат за неколку часа или денови. По третманот, лекарите редовно проверуваат колку зрачење сè уште се емитува надвор. Можете да ја напуштите клиниката или специјалистичката пракса само кога вредноста паѓа под одредена граница.
Што треба да земете предвид по испуштањето?
Дури и по испуштањето, малку зрачење може да се испушти во животната средина. Ова нормално не претставува ризик за другите луѓе. Во зависност од ситуацијата, лекарите сепак препорачуваат избегнување на близок физички контакт со бремени жени, жени кои дојат и деца уште неколку дена.
Последици од зрачење: Кои несакани ефекти треба да се очекуваат?
Општо земено, се смета дека радионуклидната терапија е релативно добро толерирана и има малку несакани ефекти. Како и да е, здравото ткиво е исто така секогаш оштетено, што може да предизвика соодветни симптоми.
Што влијае на ефектот на зрачење и ризикот од несакани ефекти?
- видот на туморот
- точната локација и степенот на туморот
- избраната радиофармацевтска и нивото на дозата на зрачење
- сопствената здравствена состојба и фазата на болеста
Кои ефекти на зрачење може да се појават?
Она што всушност мора да го очекувате, а што не може да се разговара со лекарот што лекува. Како и секогаш, несаканите ефекти се јавуваат примарно таму каде што е зрачено и здравото ткиво. Лекарите разликуваат ефекти од рано и доцно зрачење. Раните или акутните ефекти на зрачење се јавуваат неколку дена до неколку недели по третманот. Долгорочните ефекти можат да станат забележливи само неколку месеци, години или дури децении подоцна.
Кај некои пациенти, третманот со радијативни лекови доведува до нарушување на формирањето на крв во коскената срцевина. Може да има привремен недостаток на црвени крвни клетки. Бидејќи ова го ограничува транспортот на кислород во телото, вие сте помалку физички еластични некое време и побрзо сте истоштени. Поретко постои зголемен ризик од инфекција, на пример, поради привремено губење на белите крвни клетки. Постои зголемена тенденција за крварење ако падне и бројот на крвни тромбоцити.
Сите овие промени исчезнуваат сами по неколку недели или месеци. Сепак, трајно оштетување на коскената срцевина може да се појави кај одделни пациенти. Како и со секое изложување на зрачење, ризикот од развој на рак на крв, леукемија, се зголемува во текот на животот. Овој ризик е инхерентно низок и игра подредена улога само на луѓето кои се лекуваат само на напредна возраст: чисто статистички, може да бидат потребни години и децении за штетата да стапи на сила. За децата и адолесцентите, работите се малку поинакви: Во последниве години, за нив се развиени специјални програми за после нега, со цел да можат навремено да ги лекуваат можните долгорочни последици во подоцнежниот живот.
Привремена болка околу туморот и општи симптоми како гадење и повраќање, исто така, може да се појават по терапија со радионуклиди.
Терапијата со радионуклиди не смее да се користи за време на бременост или додека доите, бидејќи не може да се исклучи дека на неродено дете ќе му наштети. Сепак, ризикот од трајно оштетување на гонадите од третманот, т.е. јајниците кај жените и тестисите кај мажите, е мал. Кај мажите, терапијата може да влијае на спермата, што ретко може да доведе до трајна неможност за зачнување. Нарушувања во менструалниот циклус можат да се појават кај жени, а кај некои менопаузата започнува предвреме.
Еве уште неколку примери за можни несакани ефекти од третманот со нуклеарна медицина:
Кога третирате рак на тироидната жлезда: Останатото ткиво на тироидната жлезда може да отече и да биде болно по третманот. Зрачењето со радиоактивен јод има само релативно краток опсег. Како и да е, несакани ефекти во устата, грлото, хранопроводот и стомакот се исто така можни: мукозните мембрани можат да се воспалат.
Што помага? Болката, гадењето и сувата уста може да се ослободат од олеснувачи на болка и лекови кои спречуваат непријатност. Антибиотиците помагаат при инфекции.
Долгорочните последици се ретки, но не се исклучени: лакрималните жлезди можат да се воспалат, солза течноста да се намали, очите да се сушат. Исто така е можно оштетување на плунковните жлезди, може да се појави таканаречена ксеростомија или сува уста. Ако има недостаток на плунка, јадењето и голтањето стануваат тешки, а сувата уста може долгорочно да доведе до оштетување на забите и непцата. Она што помага против ова е наведено во текстот Сува уста.
Кога третирате метастази во коските: Зрачењето може привремено да ја зголеми болката во коскеното ткиво, дури и ако некој прима третман на болни метастази. Сепак, зрачењето обично ги подобрува симптомите на болка, а дотогаш пациентот добива лекови против болки.
Исто така, можни се оштетувања на коскената срцевина со привремени симптоми како што се анемија, исцрпеност, склоност кон крварење или подложност на инфекција. Пациентите кои земаат бисфосфонати во исто време имаат зголемен ризик од позната како остеонекроза на вилицата. Ова е оштетување на коската на вилицата. Сè уште не е јасно дали терапијата со радионуклиди дополнително го зголемува ризикот од овој можен несакан ефект на бифосфонат или не. Пациентите кои примаат овие лекови треба да проверат кај своите лекари кои лекуваат за нивниот личен ризик.