Техниките со две размавта имаат ...
Постапката за тоа како да се изврши реконструкција на градите
Мислењата се разликуваат кога треба да се изврши реконструкција на градите. Некои хирурзи претпочитаат реконструкција во исто време со операцијата за отстранување на градите, но други веруваат дека е потребен период на чекање, ако е можно, една година или дури и подолго по отстранувањето на градите. Ако размислувате за реконструкција на градите, добро е да разговарате за ова со вашиот хирург пред првичната операција (мастектомија). Не мора да донесете конечна одлука во оваа почетна фаза, но ако сакате реконструкција на градите, добро е да го соопштите ова на онкологот. Ако сте направиле радиотерапија по мастектомијата, ќе мора да почекате неколку месеци (минимум 6 месеци, по можност 1 година) за да извршите реконструкција, сè додека не се стабилизираат кожата и другите ткива во третираната област.
Постојат студии кои покажуваат дека реконструкцијата направена истовремено со првичната операција им помага на пациентите да го ублажат стресот поврзан со болеста и физичкото осакатување со губење на градите, да се реинтегрираат социјално побрзо и повторно да водат нормален живот. Други, по некое време, може да сметаат дека губењето на градите е помалку проблематично отколку што очекуваа и не сакаат друга операција, по мастектомијата. Во овој случај, можете да изберете да носите лажна дојка (надворешна протеза).
Видови на реконструкција на дојка
Постојат четири главни типа на реконструкција на градите:
• Реконструкција со употреба на силиконски имплант
• Реконструкција со фрагмент од педикулирано ткиво (размавта), преку кое кожата, мускулите и маснотиите од грбот или стомакот се тонираат кон градите за да се обноват изгубените гради. Кожата, мускулите и маснотиите остануваат поврзани во однос на васкуларноста со донаторската област.
• Реконструкција со слободно пренесен микрохируршки фрагмент (размавта), преку кој кожата, маснотиите и/или мускулите на долниот дел на стомакот, задникот, крилата, внатрешните бутови или други области (наречени донаторски области) се калемат во пределот на градите со поврзување микрохируршки во внатрешните аксиларни садови или садови на дојка.
• Комплексна реконструкција во која се користат и импланти на дојка и клапи
Реконструкција со силиконски импланти
Импланти на дојка имаат силиконски еластомерен слој (капсула) со текстурална површина и може да се полнат со солен раствор или силиконски гел. Солениот раствор има предност да не предизвикува проблеми доколку на крајот помине низ облогата во внатрешноста на телото, но тие исто така имаат и недостатоци, солените импланти не даваат исто природно чувство како оние исполнети со силиконски гел и со тоа резултираат во повеќе реконституирана дојка. малку реално. Сепак, силиконскиот гел што се користи денес е кохезивен гел, што значи дека е малку веројатно да мигрира доколку пукне капсулата на имплантантот. Исто така, постои можност солените импланти да се издишат, во тој случај реконструираната дојка ќе се намали во обемот и површината ќе стане брановидна. Силиконскиот гел за полнење дава поголема природност на реконструираната дојка.
Хирургот може да препорача реконструкција на импланти на дојка кога волуменот на вашите сопствени ткива не е доволен за реконструкција или при непосредна или секундарна реконструкција кога не е закажана радиотерапија. Оваа реконструктивна постапка може да се изврши или директно со помош на имплантантот, или со користење на експандер за ткиво што прво ги истегнува ткивата, а потоа и имплантант на дојка.
Проширувачот на ткиво е привремен имплант кој се поставува под мускулите на градниот кош и потоа постепено се полни со солен раствор во текот на неколку недели или месеци за полека да се истегне кожата. Штом кожата е доволно растегната, експандерот се отстранува и се заменува со траен имплант. Ова секундарно време на работа за отстранување и замена на експандер може да се избегне со користење на постојан имплант за проширување што може да се прилагоди постоперативно.
Реконструкција на дојка со употреба на сопствени ткива (клапи)
Овој вид реконструкција на дојка користи свои ткива, мускули, масно ткиво и кожа кои се мобилизирани од донаторската област (обично грбот или стомакот). Овие области на телото содржат вишок кожа и маснотии или трошат мускули (нивната мобилизација не ја менува значително функцијата на сегментот за кој служат). Големиот мускул во задниот дел што се користи за реконструкција се нарекува „латисимус дорси“ или голем дорзален мускул, а оној на стомакот се нарекува „rectus abdominis“ или десен стомак.
Процедурите што користат клапи се погодни за пациенти кои не сакаат реконструкција со импланти или за кои не се препорачува проширување на ткивото, бидејќи недостаток на кожа и мускули е голем. Може да биде корисно и кога претходната терапија со зрачење ги прави ткивата несоодветни за проширување. Ваквите постапки може да се користат и за реконструкција на големи гради, но генерално, жените со многу големи гради мора да прифатат намалување на здравите гради, без оглед на видот на постапката што се користи, за да се добие прифатлива симетрија. Секаков вид реконструкција на дојка што користи клапи е голема операција, бара пациентот да биде хоспитализиран околу една недела.
Клапи може да се користат и за замена на големи делови од ткиво на дојка што беа отстранети за време на секторектомијата. (делумно отстранување на ткивото на дојката).
Lamboul musculocutan latissimus dorsi
Овој вид на операција вклучува поместување на големиот дорзален мускул заедно со масното ткиво и кожата од површината од задниот дел до регионот на градите. Кожата и длабоката маст остануваат во контакт со големиот дорзален мускул и заедно со сопствената васкуларизација, таа се тонизира под кожата до регионот на градниот кош во дефектот што остана како резултат на отстранување на туморот или млечната жлезда.
Обично мускулот е денервиран и/или дезинсетиран, но тоа не е апсолутно задолжително во сите ситуации.
Трамвај мускулно-кожен размавта
Трамвовиот размавта користи кожа, поткожно ткиво и десен абдоминален мускул кои се тонираат во регионот на градите за реконструкција на градите и има дополнителна корист од отстранување на вишокот на маснотии во стомакот и обликување на стомакот.
Главната предност на постапката е конзистентноста на реконструираната дојка, која е слична на структурата на природната дојка и на начинот на кој ткивото ги покрива градите. Бидејќи ткивото е сопствено, не предизвикува реакции на туѓо тело или контракции на капсулата, што може да има негативни ефекти врз реконструкцијата на градите. Покрај тоа, со оглед на тоа што лузните исчезнуваат и ткивото омекнува, реконструкцијата во принцип се подобрува со текот на времето, што не се случува во реконструкциите на имплантите. Кога се практикува правилно и кај правилно избрани пациенти, постапката ТРАМ резултира со реконструкција на дојка супериорна во однос на која било друга техника. Реконструкцијата со попречен абдоминален мускул на мускулите на десните абдоминални мускули може да се смета во случај на кој било пациент кој минува низ мастектомија или како непосредна постапка (истовремено со мастектомијата) или како последователна постапка.
Хирургија на попречен абдоминален мускул на мускулите на десните абдоминални мускули е голема операција и не треба да се потценува од страна на пациентот или хирургот. Пациентот мора да биде психолошки мотивиран и да има соодветно ткиво во абдоминалната област за да се користи за реконструкција со техниката ТРАМ.
Постојат одредени ситуации кои предизвикуваат висок ризик од компликации: срцеви заболувања (миокарден инфаркт, ангина, конгестивна срцева слабост), белодробни заболувања (емфизем, хронична опструктивна белодробна болест, историја на белодробна емболија или длабока венска тромбоза), колагенска болест, лупус, склеродерма, полиартритис, нестабилна психијатриска состојба, дебелина (> 25% идеална телесна тежина), постар пациент (физиолошка возраст над 70 години), пушач кој не сака да престане да пуши, претходна операција што го прекина снабдувањето со крв на попречно мускулно-скутано размавта на мускулите на десниот абдомен. Било која од горенаведените ситуации е контраиндикација за постапката ТРАМ педикулиран размавта, така што хирургот мора да најде друг метод за реконструкција на градите.
Иако не е апсолутна контраиндикација, пациентите кои сакаат да родат повеќе деца, подобро е да размислат за друг метод на реконструкција. Постојат многу случаи на пациенти кои биле подложени на операција со ТРАМ педикулиран размавта и кои поминале низ полно раѓање; грижа е кревкоста на абдоминалниот wallид и намалена флексибилност, особено кога се користи синтетичка мрежа.
Поради обемот на постапката, можни се компликации дури и за најискусните хирурзи. Подолу се споменати можни компликации по постапката на ТРАМ-размавта. За среќа, големи компликации не се чести.
• Некроза на маснотии и/или делумно губење на размавта (5-15% од пациентите). Доколку се појави, некротичната маст се гледа рано како цврста област која не се повлекува со текот на времето. Сите области за кои постои сомневање дека имаат масна некроза треба да се отстранат хируршки за да се добие мека дојка без опипливи тумори, со што се овозможува следење на повторување на рак на дојка.
• Тотална загуба на ТРАМ ткиво (реконструкција на дојка со слободни размавта)
Во техниките за бесплатна реконструкција на размавта, васкуларизацијата е прекината и се создава нова во областа на градите. Овие техники вклучуваат васкуларна микрохирургија (спојување на артерии и вени со дијаметар од само 2-3 мм со употреба на хируршки микроскоп). Крвните садови лоцирани во аксиларната област или во внатрешноста на градниот кош близу градната коска се користат за да се создаде нова васкуларност на ткивото преместено на градите.
За реконструкција на градите денес се користат респектабилен број лабави клапи, од кои споменуваме:
• Бесплатна трампа со трамвај;
• DIEP размавта што е варијанта на ТРАМ-размавта, но која не го менува интегритетот на абдоминалниот wallид;
• Флап глутеал;
• Рубенс клапи кои користат кожа и масно ткиво од задникот или колковите.
Овие се посебни видови на хирургија и можат да ги вршат само пластични хирурзи искусни во овие постапки.
Бесплатно размавта со трамвај
Оваа постапка ја користи истата кожа и маснотии на долниот дел на стомакот како и педикулираниот ТРАМ-размавта, но многу помал дел од мускулите се жртвува. Можно е да се обнови поголема града со користење на оваа техника. Не е потребно да се создаде тунел на местото на мастектомијата, бидејќи ткивото на долниот дел на стомакот е целосно отстрането и повторно всадено на своето место. Ова овозможува трајно да се поправи инфрамамарен жлеб за време на почетната постапка, без страв од компромитирање на педикулот.
За некомплицирана постапка на ТРАМ бесплатно размавта се потребни приближно 7-10 дена хоспитализација. Потребен е внимателен надзор во текот на првите 2-4 дена. Пренесените ткива се целосно зависни од микроваскуларни анастомози; извртување или тромбоза на артерија или вена може да значи тотално губење на пренесеното ткиво. За да се избегне ова, пациентот се следи со клиничко набудување и внатрешен или надворешен мониторинг со доплер, ласер или уреди за мерење на температура. Појавата на критична ситуација мора да предизвика повторна проценка во операционата сала.
ДИП-размавта
Овој размавта е варијанта на бесплатниот флеш трам, но не го менува интегритетот на абдоминалниот wallид. Перфораторната размавта од длабокиот долен епигастричен педикул (ДИЕП) нуди алтернатива на микрохируршката реконструкција на дојката со ТРАМ размавта. Предноста на користењето на DIEP клапичката во споредба со ТРАМ е минималниот морбидитет на донаторската област, со одржување на интегритетот на абдоминалниот десен мускул, неговата обвивка и зачувување на сегменталната инервација на мускулот. Реконструкцијата на градите со слободен размавта ДИЕП е тешка процедура со долго време на работа, а хирургот мора да биде запознаен со техниката и обучен за да биде успешен.
Клучниот елемент при реконструкцијата на градите со слободен размавта е дисекција на перфорирани садови, следејќи ги под обвивката на десниот абдоминален мускул, преку мускулното тело до нивното потекло во длабокиот долен епигастричен васкуларен педикул.
Реконструкција на ареолата и брадавицата
За време на изменетата радикална мастектомија, радикалната операција што се изведува денес за карцином на дојка, се отстранува целата дојка, вклучително и ареолата и брадавицата.
Реконструкцијата на брадавицата обично се прави на 3-4 месеци, откако реконституираната дојка заздравува и се стабилизира во својата конечна форма и позиција. Најтешката ситуација во планирањето на положбата на брадавицата е во случај на асиметрија, во тој случај хирургот ќе има две опции: или обидете се да добиете симетрија, или ако тоа не е можно (од технички или економски причини) ќе се постави брадавицата со одржување на истите пропорции помеѓу растојанија на брадавицата-инфрамамарен жлеб и брадавица-медијална и странична маргина со оние на контралатералниот синус. На овој начин хирургот создава илузија дека реконструираната дојка е нормална и е само поголема или помала од контралатералната.
Реконструкцијата на комплексот ареоло-брадавица се изведува со прво реконструкција на брадавицата, а потоа, обично во некое подоцнежно време, ареолата се реконструира или со кожен графт (собрани од област каде што кожата е потемна по боја) (на пр. ингвино-лабијално) или преку уметничка тетоважа, решение што го претпочитам.
Реконструкцијата на брадавицата може да се изврши или со бесплатен графт на брадавицата од контралатералната брадавица или со создавање на истакнување на брадавицата од локалните клапи.
Техниките можат практично да се поделат во две групи: оние што користат еден размавта (размавта со starвезди, V-C-V размавта) и оние кои користат две размавта (двојно S, двојно М).
Техниките со еден капак имаат предност во едноставноста, но имаат недостаток на посиромашна васкуларност, со што се подложни на делумна некроза.
Техниките со две размавта имаат предност во подобра васкуларизација на размавта, секој размавта е пократок и има помала веројатност за делумна некроза, тие се повеќе симетрични бидејќи областа на донаторот е поделена на два еднакви делови, од двете страни на брадавицата обезбедува подобра проекција, која е подобро зачувана со текот на времето.
Реконструкцијата на ареолата се врши преку тетоважата на брадавицата и околната кожа. Пред да биде достапна микропигментација, ареолите беа реконструирани со кожни графтови собрани од области со повеќе пигментирана кожа (на пр., Ингвино-лабијално преклопување). Недостаток на оваа техника е потребата од хируршка интервенција, со лузни во донаторската област, како и можност за делумна или тотална некроза на графтот и практично ја остава брадавицата без боја, со неприроден изглед.
Тетовирањето е едноставна техника, која се изведува приближно 4 недели по реконструкцијата на брадавицата и може да се повтори во ситуации кога пигментацијата слабее со текот на времето.
Реконструкција на комплексот ареоло-брадавица со локални клапи и тетоважа
Операција на симетрија на другата дојка
Хирурзите кои вршат реконструкција на градите имаат за цел да ја совпаднат големината и обликот на реконструираната дојка со оние на природната дојка. Но, тоа не е секогаш можно, така што за да се добие симетрија, можеби е потребно да се изврши операција на симетрија на природните гради. Ова може да вклучува намалување на големината на преостанатата дојка, нејзино подигнување за да се намали степенот на птоза или дури и да се зголеми. Овој вид на операција ќе остави лузни, но тие ќе исчезнат до одреден степен. Повеќето лузни стануваат помалку видливи со текот на времето, но никогаш нема да исчезнат целосно. Колку е подобар целокупниот квалитет на реконструкцијата, толку помалку ќе се грижите за појавата на лузните.