Тековни проблеми во врска со хигиенско-диеталното управување со запек - списание „Галенус“

Николета Тупиќ, нутриционист, Ф. Р. Рагби,

Д-р Алин Попеску, лекар за примарна здравствена заштита во спортска медицина, Ф. Р. Рагби

Запекот е гастроинтестинално нарушување кое не претставува опасност по здравјето, но може значително да го намали квалитетот на животот, особено во случаи на хроничен запек. Во Европа, преваленцата на запек е 17% [1]. Повеќето случаи на запек се припишуваат на функционални причини кои имаат фактори на ризик поврзани со неурамнотежен и нездрав начин на живот. Промените во животниот стил и исхраната се меѓу првите опции за третман на сите 3 клинички подгрупи на примарен запек [3]. Малиот внес на влакна е еден од факторите поврзани со современата диета, што доведува до запек. Современата храна, особено во социјалните групи со ниско економско и образовно ниво, има недостаток на диетални влакна. Хроничниот функционален запек се покажа како ефикасен во зголемувањето на внесот на диетални влакна, додатоци во исхраната со пре-/пробиотици, средства за обемување и препораки за зголемување на нивото на физичка активност, особено кај седечките луѓе.

Клучни зборови: запек, гастроинтестинални нарушувања, влакна

Запек е гастроинтестинално нарушување кое не претставува опасност по здравјето, но може значително да го намали квалитетот на животот, особено во случаи на хроничен запек. Во Европа, преваленцата на запек изнесува 17% [1]. Повеќето случаи на запек се припишуваат на функционални причини кои имаат неурамнотежени и нездрави фактори на ризик за живот. Промените во начинот на живот и исхраната се меѓу првите опции за третман на сите 3 клинички подгрупи на примарен запек [3]. Малата потрошувачка на влакна е еден од факторите поврзани со современата храна, што доведува до појава на запек. Современата исхрана, особено за социјалните групи со ниско економско и образовно ниво, има недостаток на диетални влакна. Хроничниот функционален запек се покажа како ефикасен во зголемувањето на внесот на диетални влакна, додатоци на пре/пробиотици, средства за волумен и препораки за зголемување на физичката активност, особено кај седечките луѓе.

Клучни зборови: запек, гастроинтестинални нарушувања, влакна

Содржина на статијата

Вовед

Запекот е гастроинтестинално нарушување кое не претставува опасност по здравјето, но може значително да го намали квалитетот на животот, особено во случаи на хроничен запек. Пациенти со хроничен безболен функционален запек ретко одат на лекар и претпочитаат да прибегнуваат кон народни третмани или додатоци во исхраната и лекови без рецепт, кои можат да ги ублажат краткорочните симптоми, но да ја влошат долгорочната патолошка состојба. Кога станува збор за запек, народните лекови се широко распространети, но научната литература не секогаш ги поддржува нивните терапевтски придобивки. Запекот често е последица на психолошки проблеми, овие случаи се едни од најтешките за лекување, бидејќи лековите и диететските интервенции не функционираат ако не се придружени со психотерапија за да се отстрани причината.

Епидемиологија

Епидемиологијата на запек е тешко да се утврди токму затоа што пациентите не се консултираат со лекар во сите случаи, а критериумите за утврдување на дијагнозата се многу различни од оние што пациентите ги доживуваат како симптоми на запек. Сепак, постојат студии кои се обиделе да утврдат преваленца на запек и во Европа и на глобално ниво. Една од овие студии е преглед на Peppas G. [1] и соработници кои укажуваат на преваленца на запек во Европа од 17% кај општата популација. Оваа висока преваленца се наоѓа и во Северна Америка, каде се проценува дека 20% од населението страда од хроничен запек [2]. Во Северна Америка, функционалниот запек, вклучително и хроничниот запек, е еден од најчестите здравствени проблеми за гастроентеролозите, што претставува до половина од времето поминато во грижата за пациентите. [2].

Appearенките се чини дека се повеќе изложени на ризик од запек. Во Северна Америка, запекот влијае на 2,2 пати повеќе жени отколку мажи. Едно од објаснувањата за поголема преваленца кај жените е присуството на женски хормони како што е прогестеронот, што доведува до поголема предиспозиција за запек во лутеалната фаза на менструалниот циклус [1]. Исто така, преваленцата на запек е обратно пропорционална со социо-економскиот и образовниот статус. Присуството на запек кај оние со висок социо-економски и образовен статус е меѓу најниските (6,3% наспроти 10,2%) [1].

Видови и причини за запек

Органскиот запек е само мал дел од сите случаи на запек, функционалните причини се најчести кај пациенти со запек.

Органски причини вклучуваат: механичка опструкција, 'рбетни повреди кои доведуваат до имобилизација на пациентот, миокарден инфаркт, хипотироидизам, дијабетес или Паркинсонова болест. Повеќето случаи на запек се припишуваат на функционални причини кои имаат како фактори на ризик:

навики во исхраната - нерамнотежа на хранливи материи, неправилен распоред на оброци, несоодветен внес на течности, недоволен внес на диетални влакна, многу рестриктивни диети со малку калории;
нарушувања во исхраната - булимија, анорексија, орторексија;
неактивност;
ниско социо-економско и образовно ниво;
старост;
психолошки параметри: стрес, депресија, анксиозност;
хормонални промени кај жените;
лекови.

Запек е клинички дефинирана како ниска фреквенција од помалку од 3 столици неделно, но пациентите ја поврзуваат со многу други симптоми, вклучувајќи тешки столици, чувство на нецелосно движење на дебелото црево, недостаток на дневни движења на дебелото црево, интраабдоминален притисок, непријатност во стомакот, надуеност итн.

По клиничката евалуација, пациентите со запек може да спаѓаат во една од трите клинички подгрупи:

запек поради проблем со дефекација;
запек со нормален транзит;
запек со бавен транзит.

Хигиенско-диетален третман на запек

Промените во животниот стил и исхраната се меѓу првите опции за третман на сите 3 клинички подгрупи на примарен запек [3]. Диететско управување со запек секундарно за да се појават здравствени проблеми или нивно лекување, ќе ги земе предвид прво препораките за исхраната за присутните придружни болести, а потоа изборот на методот на третман на запек. Секако, секогаш кога е можно, обидете се да управувате со запек од каква било причина преку диетален [4] или психолошки третман на штета на лекот или интервенција. Доколку запекот не реагира на хигиенско-диететски третман, ќе се користат лекови и додатоци во исхраната (влакна, лаксативи, пребиотици, пробиотици) и медицински интервенции.

Елементите на диететска интервенција во третманот на функционален запек се:

Потрошувачка на влакна како главна препорака во исхраната при запек

Некои карактеристики на модерната комбинирана диета што можат да доведат до запек:

намалена потрошувачка на овошје, зеленчук и мешунки;
голема потрошувачка на рафинирани житни култури (леб, тестенини и други деривати врз основа на бело брашно);
висок внес на маснотии, особено од животинско потекло;
голема потрошувачка на чоколадо и слатки;
дневна потрошувачка на месо и јадења со месо;
несоодветна хидратација.

Современата храна, особено во социјалните групи со ниско економско и образовно ниво, има недостаток на диетални влакна. Во САД се проценува дека ¾ луѓето не јадат доволно зеленчук, овошје или цели зрна, бидејќи тие се едни од најважните извори на влакна во исхраната [6].

Американскиот водич за здраво јадење 2015-2020 година [6] препорачува општо правило да внесувате диетални влакна од 14 g на 1000 kcal. Постојат и препораки засновани на возраста и полот, како што следува [6]:

Препорачан внес на диетални влакна	Енскиот пол	Машки секс
Деца 1-3 години	14 гр	14 гр
Деца 4-8 години	16,8 гр	19,6 гр
Деца 9-13 години	22,4 гр	25,2 гр
Адолесценти на возраст од 14-18 години	25,2 гр	30,8 гр
Возрасни 19-30 години	28 гр	33,6 гр
Возрасни 31-50 години	25,2 гр	30,8 гр
Возрасни 51+	22,4 гр	28 гр

Диета богата со растителни влакна се смета за внес на влакна од 30 до 40 g на ден [7] за возрасни. Зголемувањето на внесот на влакна треба да се постигне постепено, истовремено со набудување на одговорот, толеранцијата и резултатите на пациентот. Честопати, зголемениот внес на влакна може да има неповолни причини како надуеност, непријатност во стомакот или дури и болка (особено кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево кои не толерираат нерастворливи влакна добро).

Внесувањето на диетални влакна ќе се обезбеди преку храна и само во одредени случаи ќе се користат додатоци во исхраната, особено кога пациентот не толерира голем волумен на сурова храна како што се салати, овошје или варени мешунки.

Општо кажано, храна богата со диетални влакна се: зеленчук, овошје, мешунки, цели зрна и одредени видови семе.

Диететските влакна се претставени со повеќе видови супстанции кои можат да се класифицираат во 3 групи:

несварливи јаглени хидрати: нецелулозни полисахариди (пектин, фрукто-олигосахариди, галакто-олигосахариди и хемицелулоза) и целулоза;
лигнин (ароматичен полимер кој се наоѓа во влакнестиот wallид на овошје, зеленчук и во облогата на житни култури);
скроб отпорен на ензимска хидролиза (се јавува при подготовка на храна богата со скроб).

Нецелулозни полисахариди и пектини се растворливи, ферментирани влакна во дебелото црево кои апсорбираат вода од цревата и го зголемуваат волуменот на фекалниот сад. Целулозата, лигнинот и одредени хемицелулози се нерастворливи, зголемувајќи го волуменот на фекалниот сад и стимулирајќи ја перисталтиката.