ТЕМА КАВИД-19 пандемија - и кожата реагира
Зилка-Менхорн, Вера
До 20% од хоспитализираните пациенти покажуваат симптоми на кожа. Сè уште е нејасно дали станува збор за специфични знаци на КОВИД-19 болест или евентуално несакани ефекти од лекот. Пет модели се чини дека се типични.
Кашлица, течење на носот, треска - овие симптоми на инфекција со вирусот САР-CoV-2 се познати; исто така дека околу 2% од пациентите развиваат пневмонија COVID-19. „Сепак, честопати е непознато дека кожните болести може да се појават и во контекст на КОВИД-19“, вели проф. Питер Елснер, директор на Клиниката за кожни болести на универзитетската болница Јена. Според извештаите од сериозно погодените земји како Кина, Италија и Шпанија, до 20% од болничките лекувани за КОВИД-19 покажале кожни симптоми. "Овие главно беа осип со црвенило и нодули, генерализирана уртикарија и везикули како овчи сипаници", известува Елснер (1).
Сепак, сè уште е нејасно дали станува збор за специфични знаци на инфекција со КОВИД-19 или евентуално несакани ефекти од лекот. „Некои пациенти со тешки курсеви, исто така, можат да развијат крварење на кожата, васкуларни оклузии на прстите и прстите или промена на бојата на кожата во мермер, што може да укаже на зафатеност на мали садови и нивна оклузија.“ Бидејќи овие васкуларни промени се опишани и во белите дробови, промените на кожата во САР може да CoV-2 инфекцијата дава важни информации за компликации на внатрешните органи. Затоа, Елснер препорачува доколку се појават промени на кожата при инфекција со КОВИД-19, да се консултира дерматолог за да се потврди дијагнозата со биопсија доколку е потребно.
Во принцип, вирусните инфекции можат да предизвикаат и чешање на осип на кожата покрај симптомите слични на грип, објаснува Проф. Александар Кројтер, главен лекар за дерматологија, венерологија и алергологија на клиниката „Хелиос Сент Елизабет“ во Оберхаузен. Во врска со КОВИД-19, се повеќе се забележуваат дерматолошки абнормалности - овој пат, сепак, и необични симптоми кои изгледаат слично на „смрзнатини“ (Перниони). „Со моменталните топли температури, прилично необична клиничка слика“, рече Кројтер. Особено млади пациенти со КОВИД-19 покажаа темно црвена до синкаво потечени промени на нозете и прстите. „Некои луѓе го нарекуваат прст на короната“, додава Кројтер. Клиниката за дерматологија во Оберхаузен исто така се повеќе и повеќе се прашува за овие симптоми од страна на практики и други болници: „Во повеќето случаи, промените лекуваат сами по околу една недела без да остават трајно оштетување како промена на бојата или лузни. Покрај овие промени, Sars-CoV-2 може да предизвика и многу неспецифични осип на јадеж со плускавци или нодули или коприва. “
„Се разбира, ова не значи веднаш дека кашлицата и осипот се сигурен знак за инфекција со САРС-КоВ-2. Но, ако симптомите на инфекција се сомнителни, промените на кожата што личат на класични хилплаини или ретка форма на хилплаин лупус (chilblain lupus) може да бидат индикатор за диференцијална дијагноза на COVID-19 - особено кај помладите заболени “, нагласува Кројтер (2).
Италијанските дерматолози ги објавија соодветните набудувања уште во март. Потоа, околу 20% од пациентите со КОВИД-19 во болницата Алесандро Манцони во Леко, северна Италија, доживеале кожни манифестации (3). Од нив, 44% од погодените имале осип на кожата на почетокот на симптомите на КОВИД-19. Осипите беа црвени дамки кај 14 пациенти (78%), екстензивна уртикарија кај 3 и везикули кои личат на варичела во еден. Најчесто погодената област била торзото. Чешањето беше благо или непостоечко, а лезиите обично заздравуваа за неколку дена. Што е најважно, манифестациите на кожата не беа во корелација со тежината на болеста.
Но: Манифестациите на кожата исто така можат да ја комплицираат дијагнозата на КОВИД-19, според тајландските дерматолози. Вие опишувате случај на инфекција со КОВИД-19 во болница во Банкок, маскирајќи се како денга треска. Засегнатото лице имало само осип, петехии и мал број на тромбоцити - што било дијагностицирано како денга „затоа што изгледало исто“, според авторите предводени од д-р. Беју Joоб од Медицинскиот академски центар за санитација во Бангкок (4). Правилната дијагноза, КОВИД-19, беше поставена во центар за терцијарна нега откако пациентот беше примен со дополнителни тешкотии во дишењето.
Слични извештаи има и во САД. „Многумина се запрашаа дали КОВИД-19 е поврзана со посебни промени на кожата. Одговорот е да “, вели проф. Ренди obејкобс, дерматолог на Универзитетот во Калифорнија, Риверсајд. „Со КОВИД-19, може да има знаци на оклузија на мали крвни садови. Тоа може да биде петехија или ситни модринки и привремена тешка промена на бојата на кожата “, рече тој во едно интервју (5). Дали е ова неврогено, микротромботично или со посредство на имунолошки комплекс е непознато, но станува збор за „откритие на кожата што може да им помогне на лекарите да ги лекуваат своите пациенти со симптоми на КОВИД-19“, рече Jacејкобс.
Француските дерматолози исто така пријавуваат лезии на кожата во врска со КОВИД-19. Според достапните информации до денес, тие обично се јавуваат кај млади, асимптоматски или не сериозно болни пациенти. Лезиите, исто така, се појавуваат прилично доцна во текот на болеста. Според Syndicat National des Dermatologistes-Vйnйrйologues (SNDV) (6), забележани лезии се промени на кожата кои личат на хилплаин, ненадејно, постојано црвенило што понекогаш е болно и привремена уртикарија (6).
Шпанските дерматолози гледаат пет типични клинички модели
Д-р Кристина Галвбн Касас од болницата Универзитарио де Мустос во Мадрид и неговите колеги сега анализираа во процес на консензус со 4 дерматолози необјасниви промени на кожата кај 375 пациенти од цела Шпанија со сомнителна или потврдена инфекција со САРС-КоВ-2 (7). Евалуацијата на фотографиите откри 5 клинички обрасци на кожни болести, кои потоа беа поврзани со клиничките податоци на болеста КОВИД-19. Вкупната стапка на смртност кај пациентите е 1,9%.
1. Псевдохилплаин: Акрални еритематозни отоци со некои везикули и пустули се забележани кај 19% од пациентите. Промените слични на смрзнатини (псевдо-хилблаин) кои се случуваат асиметрично на рацете и нозете главно се случија кај помлади пациенти со помалку симптоми на COVID-19. Тие се развиле само во подоцнежниот тек на болеста во просек од 12,7 дена. Кај околу една третина од погодените, промените на кожата биле болни или предизвикале чешање.
2. Други везикуларни ерупции: Кај 9% од пациентите се развиле мали мономорфни везикули со хеморагична содржина, кои се шират - делумно на трупот, но исто така и на екстремитетите. Пациентите на средна возраст биле погодени од овие често чешачки симптоми на кожата - слични на варичела. Лезиите беа видливи во просек 10,4 дена.
3. Wheals: Уртикаријални лезии биле пронајдени кај 19% од пациентите и често биле поврзани со тежок тек на болеста Covid-19. Поголемиот дел од времето погодените морале да се борат со него на трупот, во некои случаи на дланката - главно со чешање.
4. Макулопапуларни ерупции: 47% од пациентите изложија скалирање на кожата од различен степен, како и точни или обемни црвенила. Овие лезии се забележани и во тешки случаи на болест Ковид-19 во кои биле користени неколку лекови. Така, според шпанските дерматолози, не може да се исклучи дека овие реакции на кожата се израз на несакан ефект на лекот.
5. Ливедо или некроза: исхемија на трупот и акрата, што клинички одговара на оклузивна васкуларна болест, се случи кај 6% од пациентите со КОВИД-19. Смртноста во оваа група беше 10%.
Сумирајќи, авторите истакнаа дека не е вообичаено еден вирус да произведува различни клинички модели на промени на кожата. Сепак: Само ретко, пациентите имале различни лезии во исто време. ▄