теносиновитис
Теносиновителе вклучува воспаление на тетивата и нејзината обвивка.
Примери за теносиновитис може да бидат:
- Теносиновитис на Кервен на зглобот (долги тетиви на киднапирање на палецот и мал екстензор на палецот)
- теносиновитис на флексорите
- пиоген теносиновитис на флексорите.
Тетивите на рачните флексори се лизгаат во фиброкартилагинозни тунели. Висцералните и париеталните слоеви на синовијалната подмачкуваат и ги хранат тетивите. Овие слоеви се обично празни ако не постои инфекција што оди по патот на најмал отпор по должината на обвивката на тетивата или воспаление.
Инфекцијата може да се воведе директно во обвивката на тетивата преку рана на кожата најчесто или со хематогено проширување како кај гонококен теносиновитис. Гонококна инфекција потекнува од инфекција на мукозата на гениталниот тракт, ректумот или фаринксот. Дисеминација се јавува кај 3% од пациентите со мукозна инфекција. Околу две третини од пациентите со дисеминирана гонококна инфекција развиваат теносиновитис.
Историја на неодамнешна траума на погодената област е честа и е предиспонирачки фактор за развој на пиоген теносиновитис на флексорите. Супраузајул доведува до воспаление и теносиновитис на Кервен.
Компликација на инфективен тендосиновитис е губење на заеднички движења. Поретка компликација на инфективниот теносиновитис е ампутација на прстите, што се јавува во напредни случаи.
Навремена медицинска терапија на акутен супуративен теносиновитис може да ја отстрани потребата од хируршка интервенција. Ако пациентот претстави рано со таква состојба, антибиотиците се даваат интравенски. Емпириските антибиотици вклучуваат цефазолин, клиндамицин или еритромицин. Имунокомпромитирани лица бараат администрација на сулбактам цефотаксим. Конзервативна терапија вклучува разделување на раната, подигнување на погодената област, специјални вежби за мобилизација и контрола на едемот. За теносиновитис по употреба, се применува мраз, се крева погодениот екстремитет, се администрираат антиинфламаторни лекови и кортикостероиди.
хоспитализација тоа е потребно за гонококен теносиновитис и друг инфективен теносиновитис. Може да биде потребна повторна аспирација на зглобот кај септички артритис поврзан со инфективен теносиновитис. Теносиновитис има добра прогноза со антибиотска терапија и инфективна терапија и неинфективна конзервативна или кортикостероидна терапија. Уништување на тетивите или ширење на инфекцијата до коските се можни компликации.
Теносиновитис - Знаци и симптоми
Ревматоиден теносиновитис
Теносиновит од Кверуин
Теносиновитис на флексорите на раката
Гонококен теносиновитис
Нонгонококен инфективен теносиновитис
Може да има убодна плоча, лацерации, пукнатини на кожата, каснувања или повреди на инјектирање под притисок. Често нема влезна порта. Болка и едем се појавуваат долж погодената тетива. Најмногу е вклучена флексорната тетива на 'рбетот. Забележана е чувствителност, еритема и болни движења на погодената тетива.
Кардиналните знаци на Канавел Тие вклучуваат:
- вретено едем на прстот
- свиткана позиција на палецот
- силна болка со пасивно продолжување на прстот
- чувствителност и едем заедно и ограничени на обвивката на флексор.
Теносиновитис - Компликации
Компликации на теносиновитис може да вклучуваат:
- хронична болка
- хронична нестабилност
- ограничување на движењата на погодената област
- ампутација на прстите.
Компликација на инфективен тендосиновитис е губење на заеднички движења. Поретка компликација на инфективниот теносиновитис е ампутација на прстите, што се јавува во напредни случаи. Негативна прогноза е поврзана со следниве фактори:
- возраст над 50 години
- присуство на дијабетес
- на ренална инсуфициенција
- периферна васкуларна болест
- исхемични промени во времето на презентација
- гноен поткожен
- полимикробни инфекции.
Патогенеза
Пиоген теносиновитис се јавува со множење на инфективниот агенс во затворениот простор на тетивите на флексорите на рацете и нивната култура во синовијалната течност. Природните механизми на имунолошки одговор предизвикуваат едем и миграција на воспалителни клетки или медијатори. Септичките процеси и воспалителната реакција во обвивката на флексор брзо се мешаат во лизгачките механизми што доведуваат до адхезии и склероза. Конечната последица е некроза на тетивите, руптура на тетивите и дигитално контрактура.
Воспалителен теносиновитис тоа е обично резултат на ревматоиден артритис или други воспалителни или дегенеративни процеси, дијабетес, прекумерна употреба или болест на сврзното ткиво. Синдромите на прекумерна употреба предизвикуваат кумулативни микротрауми на тетивите со стенотичен теносиновитис.
Гонококна инфекцијапотекнува од инфекција на мукозата на гениталниот тракт, ректумот или фаринксот. Дисеминација се јавува кај 3% од пациентите со мукозна инфекција. Околу две третини од пациентите со дисеминирана гонококна инфекција развиваат теносиновитис.
Синдроми на прекумерна употреба
Причини и фактори на ризик
Теносиновитис на Кварвен се јавува преку конвенција со истенчување на екстензорната обвивка во примарниот дорзален оддел и колапс на влакнестиот канал. Исто така, се смета дека теносиновитис на флексорите се јавува преку абење, но идентификувани се повеќе етиологии. Активирачкиот феномен е хипертрофија на првиот преносен прстен.
Нононококните инфекции главно се предизвикани од Staphylococcus aureus, но исто така и аеробни и анаеробни. Pasteurella multocida е честа појава во каснувања од мачки. Еикенела кородира се јавува кај човечки каснувања. Каснувања од животни и луѓе имаат мешана инфективна компонента. Фактори на предиспозиција Тие вклучуваат:
- дијабетес
- злоупотреба на лекови или интравенски лекови
- слабост
- артериосклероза облитеранс.
Дијагностички
Лабораториски студии
- гонококна култура на уретрата или грлото на матката, ректумот и фаринксот се индицирани ако постои сомневање за гонококен теносиновитис
- овие култури се позитивни кај 80% од пациентите
- диференцијална крвна слика ако постои сомневање за инфективна етиологија
- стапка на седиментација на еритроцити ако постои сомневање за инфективна етиологија
- култури на супуративна синовијална течност се задолжителни пред третман со антибиотици
- овие култури вклучуваат киселински отпорни бацили, анаероби, аероби, габи
- во несупуративни култури, синовијалната течност покажува кристали без бирефрингентни или бирефрингенти
- се проценува ревматоидниот фактор
- Абнормални тестови на црниот дроб се јавуваат кај дисеминирани гонококна инфекција.
Студии за сликање
Хистолошки преглед
Диференцијална дијагноза
- абдоминална болка кај постари лица
- ревматичен артритис
- грант
- целулит
- синдромот на карпален тунел
- синдром на оддел
- ендокардитис
- кривично дело
- ГОНОРРЕА
- гихт и псевдогет
- инфекции на рацете
- реактивен артритис
- артроза
- поткожен апсцес.