ТЕРАПЕВТСКИ ПРОТОКОЛ ВО ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТИС И ХЕПАТИЧНА ЦИРОЗА Компензирана со вирус на ХЦВ (LB02B) -
ТЕРАПЕВТСКИ ПРОТОКОЛ ВО ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТИС И ХЕПАТИЧНА ЦИРОЗА Компензирана со вирус на ХЦВ (LB02B)
Прочитајте повеќе: https://www.formaremedicala.ro/protocolul-terapeutica-in-hepatita-cronica-si-ciroza-hepatica-compensata-cu-virus-vhc-lb02b/
ДИЈАГНОЗА, КРИТЕРИУМИ ЗА ПОДОБНОСТ, ИЗБОР НА ШЕМА НА ТЕРАПЕВТИКА И СЛЕДЕЕ НА АНТИВИРАЛНАТА ТЕРАПИЈА Кај пациенти со хроничен хепатитис и хепатична цироза компензирана со ХЦВ
Критериуми за вклучување во третманот
- Биохемикалии:
- Вирусологија:
- AcHCVc-IgM позитивен
- HCV-позитивна РНК
- Интерферон пегилат алфа-2а 180 микрограми неделно + рибавирин:
- 1.000 мг/ден на телесна тежина 75 кг,
за период од 24 недели;
- Интерферон пегилат алфа-2б 1,5 микрограми/кгч/недела + рибавирин:
- 1.000 мг/ден на телесна тежина 75 кг,
24 недели со следење на HCV-RNA во 4, 12, 24 и 48 недела
- ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТИС СО ХЦВ - НАИВИТНИ ПАЦИЕНТИ
1.1. ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТ СО ХЦВ
Критериуми за вклучување во третманот
- Биохемиски:
- ALT нормално или покачено;
- Вирусологија:
- Детективна HCV RNA;
- хистолошки:
- Пункција на биопсија на црн дроб, Фибромакс со: A>/= 1, F>/= 1 и/или S>/= 1 или Fibroscan F> 1
- ≤ 65 години;
- > 65 години - терапевтскиот ризик ќе се процени според коморбидитети *
* Пациенти со:
- Невролошки заболувања;
- Ментална болест (деменција, итн.);
- Декомпензиран дијабетес мелитус;
- Автоимуни болести;
- Исхемична коронарна срцева болест или тешка неконтролирана срцева слабост;
- Тешки, неконтролирани респираторни нарушувања:
- PMN број 3 .
- Интерферон пегилат алфа2а 180 микрограми неделно + рибавирин:
- 1.000 мг/ден со телесна тежина 75 кг;
- Интерферон пегилиран алфа2б 1,5 микрограми/кгч/недела + рибавирин:
- 1.000 мг/ден на телесна тежина 75 кг.
Евалуација на одговорот на третманот
Дефиниции за одговор на третманот:
- RVR (брз вирусолошки одговор) = HCV-RNA негација по 4 недели од терапијата;
- ЕВР (ран виролошки одговор) = негација или намалување>/= 2 log10 на HCV-RNA по 12 недели од терапијата;
- неодговор = намалување на HCV-RNA за/= 2 дневник или под границата од 4, 12 или 24 недели.
- на почетокот на терапијата;
- на 4 недели од терапијата;
- на 12-та недела од терапијата, ако HCV-RNA можеше да се открие во 4-та недела;
- на 24-та недела од терапијата ако не е добиена негација, но е добиено намалување на>/= 2 log10 на HCV-RNA по 12 недели од терапијата;
- на крајот на терапијата (48 недели од терапијата од времето на негација на HCV-RNA);
- 24 недели по завршувањето на терапијата.
- 24 недели за генотип 2 - 3 (+ рибавирин 800 мг/ден);
- 24, 48 или 72 недели за генотип 1-4, како што следува:
- ако почетната HCV-RNA е/= 2 лог од пред-терапевтско ниво, терапијата продолжува до 24 недели, кога ќе се направи ново утврдување на HCV-RNA;
- ако HCV-RNA е позитивен во 24 недела, терапијата се прекинува;
- ако HCV-RNA е негативен во 24 недела, третманот продолжува до 72 недели.
1.2. СОИНФЕКЦИЈА НА ХЦВ-ХИВ
Критериуми за вклучување во третманот:
- како кај моноинфекцијата со ХЦВ
- Ако ЦД4> 200/мм 3: комбинирана терапија интерферон пегилиран алфа2а/алфа2б + рибавирин (вообичаени дози) 48 недели
- Ако ЦД4 3: HAART терапија за зголемување на ЦД4 на повеќе од 200 клетки/мм 3, тогаш започнете антивирусна терапија со ХЦВ (пегилиран интерферон алфа2а/алфа2б + рибавирин (вообичаени дози) 48 недели
- Избегнувајте зидовудин поради ризик од анемија и неутропенија
- Диданозин треба да се избегнува кај пациенти со цироза на црниот дроб поради ризик од хепатална декомпензација
- Ставудинот треба да се избегнува особено во комбинација со диданозин поради зголемениот ризик од млечна ацидоза
- Употребата на инхибитори на протеаза во комбинирана терапија не се препорачува поради намалената веројатност за добивање SVR
- Следење на третманот сличен на ХЦВ
1.3. ХИЦВ-компензирана цироза
- Се третира во согласност со режимот на третман за хроничен хепатитис со ХЦВ.
1.4. ЕКСТРАХЕПАТСКИ МАНИФЕСТАЦИИ БЕЗ БОЛЕСТ НА IVУБОВ
- Тие се одговорни на тие специјалитети.
1.5. ПАЦИЕНТИ СО Таласемија
- Можам да добијам третман.
1.6. ПАЦИЕНЦИ СО ХЕМОФИЛИЈА
- Може да добие третман под строг неделен медицински надзор и со постојана проценка на ризикот од крварење.
1.7. ДАЈАЛИЗА ПАЦИЕНТИ
- Можам да добијам третман.
1.8. РЕКУРЕНТНИ ХЕПАТИТИС Ц ХЕПАТСКИ ПОСТРАНСПАНТ
Терапевтската шема, времетраењето на третманот, следењето на пациентот, прилагодувањето на дозите во согласност со хематолошкото однесување на бубрежната функција, виремијата и хистолошкиот одговор се утврдени во акредитираните специјализирани центри. Во посебни случаи и со соодветна документација, времетраењето на третманот може да надмине 72 недели.
- ХРОНИЧЕН ХЕПАТИТИС СО ХЦВ - ТРЕТИРАНИ ПАЦИЕНТИ
- Не-одговорни или релапсирани пациенти по конвенционална монотерапија со интерферон се третираат со комбинирана терапија со пегилиран интерферон и рибавирин како наивни пациенти.
- Не-одговорите или релапсите по комбинирана терапија со конвенционален интерферон и рибавирин се третираат со комбинирана терапија со пегилиран интерферон и рибавирин како наивни пациенти.
- Пациенти со релапс, како што е дефинирано со комбинирана терапија со интерферон пегилат и рибавирин, може да се третираат со интерферон пегилат и рибавирин, како што е наведено од.
- неписмени;
- пациенти со татковско пробивање.
Адјувантни лекови за антивирусна терапија кај хроничен хепатитис
ТРЕТМАН НА НЕУТРОПЕНИЈА СРЕДНО ВО АНТИВИРАЛНА ТЕРАПИЈА
Употреба на Filgrastim за поддршка на антивирусна терапија во оптимални дози
Распоред на третман - дози
- Започнете со администрација на филграстим 5 микрограми/кгг/ден 3 последователни дена ако гранулоцитите се намалат на 1.000 мм 3 .
- Gr: 750 - 1.000 mm 3:
- филграстим 5 микрограми/kgc/ден за 3 дена;
- целосна доза на интерферон.
- Gr: 500 - 750 mm 3
- филграстим 5 микрограми/kgc/ден за 3 дена;
- намалување на дозата на интерферон според упатствата на секој производ.
- филграстим 5 микрограми/kgc/ден за 3 дена;
- прекинување на интерферонот според упатствата на секој производ.
- Следењето се врши со неделна идентификација на бројот на гранулоцити.