Терапевтски протоколи СО Bii

Улцеративен колитис (УЦ) е хронична воспалителна состојба што предизвикува воспаление на мукозата на дебелото црево, со појава на грануломи без биопсија. Секогаш влијае на ректумот и се протега понатаму по дебелото црево преку променлив дел.

Лесна умерена

Улцеративен колитис е хронично заболување кое се карактеризира со епизоди на ремисија кои се менуваат со епизоди на релапс.

етиологија

Улцеративен колитис е болест што бара доживотно лекување, што се јавува преку интеракција помеѓу предиспонирачките генетски фактори и поспецифичните фактори на животната средина, откриени во развиените земји.

Точната етиологија не е разјаснета во целост, поради оваа причина, куративниот третман сè уште не е достапен, но сегашната терапија може да ги одржи симптомите под контрола давајќи им на пациентите нормален живот.

Фактори на ризик

  • историја семејна историја на улцеративен колитис или Кронова болест. Неселективни нестероидни антиинфламаторни лекови [НСАИЛ] може да ја влоши болеста.
  • апендектомија за историја на воспаление на слепото црево и пушење го намалуваат ризикот од развој на болеста и нејзината тежина.

симптом

  • Симптомите зависат од степенот и тежината на болеста.
  • Дијареа со крв и/или слуз, ректоракција, тенезмус или тешка дефекација, ноќна дијареја и абдоминална грч.
  • Општи симптоми: губење на тежината, треска, палпитации, гадење и повраќање.
  • Аксијален или периферен артритис (болно воспаление на зглобовите), еписклеритис (воспаление на окото) и еритема нодозум (локализирано воспаление на кожата) го придружуваат улцеративниот колитис во околу 10-20% од случаите и може да претходи на цревните симптоми кај 10% од пациентите.

Воспоставување на дијагнозата

Дијагнозата се утврдува со клинички прегледи, лабораториски тестови, слики и ендоскопски истражувања и со биопсија. Секогаш треба да се исклучи заразна причина за дијареја и дигестивни симптоми.

Класификација

Во зависност од продолжувањето (максималното проширување е обележано колоноскопски):

  • проктитис
  • Лево колитис
  • Екстензивен колитис (панколитис)

Во зависност од сериозноста:

  • Степенот на сериозноста се одредува со клинички параметри, лабораториски анализи, слики и ендоскопски истражувања и хистопатолошки резултат (биопсија).
  • Тежината на болеста е важна при изборот на идеален третман

Во зависност од возраста на почетокот:

  • Болеста со ран почеток има помалку поволна прогноза.

Третман

Стратегијата за третман главно се заснова на сериозноста, дистрибуцијата (проктитис, лев колитис, екстензивен колитис) и моделот на болеста. Вториот вклучува фреквенција на релапси, одговор на претходни лекови, несакани ефекти на лекови и екстра-интестинални манифестации. Возраста на појавата и времетраењето на болеста се исто така важни фактори.

А. индукција на ремисија:

  • Лесна до умерена активност: Месаламин (5-АСА) 1 g, супозиторија/клизма еднаш дневно е најпосакуваниот почетен третман.
  • Огноотпорен процитис: системски третман со кортикостероиди, имуносупресиви и/или биолошка терапија.
  • Тешка активност: хоспитализација и системски третман.

  • Лесна до умерена активност: Првично третирана од клизма со аминосалицилати (5-АСА) ≥ 1 g/ден во комбинација со орален мезаламин ≥ 2,4 g/ден. Нетолерантни/огноотпорни пациенти до (5-АСА): Будесонид 9 mg на ден.
  • Тешка активност: хоспитализација и системски третман.

Широк колитис (вклучително и панколитис):

  • Лесна до умерена активност: првично - клизма од (5-АСА) 1 g/ден во комбинација со орален мезаламин (5-ASA) ≥ 2,4 g/ден. Системски кортикостероиди кај оние кои не реагираат на 5-АСА.
  • Умерена тешка активност: Кортикостероиди т.е. и кај оние со лесна активност кои не реагираат на месаламин. Циклоспоринска монотерапија i.v. е алтернатива на сериозни несакани ефекти како резултат на стероиди.

Кортикостероиден огноотпорен улцеративен колитис i.v. со која било локација:

  • Одговорот на кортикостероидите i.v. најдобро се оценува на 3-тиот ден од третманот, затоа треба да се земат предвид пациенти без задоволителен одговор опции за третман кои вклучуваат Инфликсимаб, Адалимумаб, Циклоспорин, Такролимус или хируршка интервенција.
  • Колектомијата се препорачува ако нема подобрување по 4-7 дена од започнувањето на терапијата за "спасување".

Активен улцеративен колитис зависен од стероиди:

  • Пациентите со колитис зависен од стероиди треба да се третираат со монотерапија со тиопурини (меркаптопурин или азатиоприн) или анти-TNFα (инфликсимаб или адалимумаб), но се препорачува комбинирана терапија со тиопурини и анти-TNFα.
  • Во случај на неуспех на третманот, треба да се разгледа втора линија терапија, или анти-TNFα терапија или хируршки третман со колектомија.

Б. Третман за одржување:

Неговата цел е одржување на клиничка и ендоскопска ремисија без третман со кортикостероиди.

Изборот на третман за одржување е диктиран од:

  • Степенот на болеста
  • Фреквенција и интензитет на епидемии.
  • Негативни ефекти од претходниот третман за одржување.
  • Тежината на најновата епидемија и третманот потребен за индукција
  • нејзината ремисија.
  • Безбедност на третман за одржување.

Опциите за постепено зголемување на терапијата за одржување вклучуваат зголемување на дозата на орална или ректална 5-АСА, додавање или замена на почетниот третман со тиопурин (AZA) или анти-TNFα или Ведолизумаб агенси.

  • Како дополнителен третман, може да се препорачаат пробиотици (нисов вид Е коли (EcN)).

В. Хируршки третман:

Кај пациенти со тежок активен колитис, доколку нема подобрување во рамките на терапијата со лекови во рок од 7 дена, се препорачува колектомија без понатамошно продолжување на медицинскиот третман, за да се избегне зголемен постоперативен морбидитет. Се препорачува субтотална колектомија со привремена илеостома.

Во зависност од клиничкиот тек и нутритивниот статус, вратете се на транзит со ниска илео-ректална анастомоза (RIA) или илео-анал со илеална торбичка (AIA) или постојан илеостом.

Почетен колоноскопски скрининг

Почетниот колоноскопски скрининг треба да се изврши после 8 години од почетокот на симптомите кај сите пациенти за да се прецени степенот на болеста и да се исклучи дисплазија или неоплазија.

Континуиран надзор

Кај пациенти со висок ризик или кои имаат развиено компликации (цревни стеги, дисплазија откриена во последните 5 години, примарен склерозирачки холангитис, екстензивен колитис со сериозно активно воспаление) треба да се изврши надзорна колоноскопија годишен.

Пациенти со среден ризик (широк колитис со благо до умерено активно воспаление, воспалителни полипи, семејна историја на колоректален карцином кај роднина од прв степен дијагностициран на возраст над 50 години) треба да се следат колоноскопски во период од 2 или 3 години.

Пациентите кои немаат карактеристики на среден или висок ризик улцеративен колитис, затоа имаат намален ризик се закажани за следната надзорна колоноскопија после 5 години.