Терапија со зрачење во третман на рак на дојка
Терапија со зрачење кај рак на дојка
За многу пациенти со рак на дојка, терапијата со зрачење е многу важен аспект на третманот. Најчесто, се препорачува по хируршко отстранување на туморот за уништување на остатокот од клетките на ракот. Целта на терапијата со зрачење е промена на ДНК и уништување на клетките во одредена област. Терапевтите за зрачење можат да го насочат зрачењето во различни сектори, користејќи повеќе техники кои зависат од локацијата на туморот, неговата големина, но и од операцијата што се случила. Во оваа статија ќе разговараме за најчестите форми на терапија со зрачење кај пациенти со карцином на дојка.
Општо кажано, пациентите со рак на дојка може да се поделат во 2 категории:
- оние со локализиран или регионален тумор, ограничен на дојка и лимфни јазли што го исцедуваат;
- оние со метастатски тумори кои се прошириле на други органи (коска, бели дробови и сл.). Willе се фокусираме на пациентите од првата категорија за кои зрачната терапија е решение по хируршкото отстранување, а целта е да се спречи повторување на ракот. Ако на пациентот му е потребна и хемотерапија, третманот со зрачење се препорачува по завршувањето на хемотерапијата.
Видот на операцијата (лумпектомија или мастектомија) има многу важна улога во одредувањето на планот за третман на зрачење. Лумпектомија/секторектомија (делумна мастектомија) е вид на операција во која се отстранува делот од дојката што содржи тумор, со што се заштедува преостанатото здраво ткиво. Мастектомијата вклучува отстранување на целата млечна жлезда, заедно со отстранување на пазувите лимфни јазли.
Тотална радиотерапија по мастектомија
После лумпектомијата, скоро секогаш се препорачува зрачна терапија за преостанатото здраво ткиво, но може да има исклучоци за постари жени со помали и помалку агресивни тумори. Ова ги намалува шансите за повторување на карциномот во областа што е отстранета, како и во соседните области. Во постарите практики, терапијата со зрачење се спроведуваше со употреба на надворешен зрак (надворешна терапија со зрачење) поставен така што продира во wallидот на градниот кош и ја опфаќа целата млечна жлезда. Овој третман се изведува во текот на неколку недели, со 5 сесии неделно. Најчесто, по лумпектомија, радиотерапевтот може да одлучи да третира некои лимфни јазли во пазувите, ако се пронајдат метастази во нив.
Делумна радиотерапија по мастектомија
Друг начин на третман кој користи зрачење по лумпектомија е исклучиво насочување на областа што е оперирана. Делумна терапија со зрачење е алтернатива што ја минимизира изложеноста на зрачење на ткивото што останува по хируршко отстранување на wallидот на градниот кош, срцето и белите дробови. Овој метод на третман, „забрзана делумна терапија со зрачење“ сè почесто се користи, но не се објавени податоци за долгорочните резултати од третманот.
Делумна забрзана терапија со зрачење се нарекува 2 дози на зрачење на ден за една недела (понеделник-петок), за разлика од традиционалниот метод што се одвива во текот на неколку недели. Овој метод може да се изврши и со надворешно и со внатрешно зрачење (брахитерапија) што се состои во поставување на изворот на јонизирачко зрачење близу или внатре во неопластичното или постоперативното ткиво, наместо со отстранетото ткиво. Брахитерапијата е многу поинвазивна метода отколку надворешната терапија со зрачење, но има предност во подобро ограничување на дозата на зрачење спроведено на соседните ткива (срце, бели дробови, chestид на градниот кош).
Терапија со зрачење на wallидот на градниот кош и лимфните јазли пост-мастектомија
Иако многу пациенти избираат да зачуваат здраво ткиво и се одлучуваат за мастектомија, постои и опција за мастектомија, која често не вклучува постоперативна радиотерапија. Третман со зрачење се користи кај пациенти со остатоци од тумор. За да се утврди дали тие постојат, ќе се измерат големината на туморот и бројот на лимфни јазли навлезени во клетките на ракот. Покрај тоа, може да се земе предвид степенот на еволуција одреден од цитологијата на туморот, присуството на васкуларни и лимфни простори во него, хируршките маргини, но и возраста на пациентот.
Доколку постои можност за повторување на ракот во wallидот на градниот кош или во близина на лимфните јазли (аксиларни, супраклавикуларни и/или внатрешни гради), се препорачува терапија со зрачење. Ова вклучува дневни сесии (5 дена во неделата), во текот на неколку недели, со користење на методот на надворешна дистрибуција на јонизирачко зрачење. Зрачењето е дизајнирано да продира во wallидот на градниот кош, избегнувајќи изложување на белите дробови и срцето. Ако реконструкцијата на градите е извршена од пластичен хирург, радиотерапијата исто така ќе биде насочена кон неа.
Сепак, со користење на традиционална радиотерапија тешко е да се избегнат соседните органи, поради што има многу нови технологии и техники кои ја минимизираат оваа изложеност. Максималната инспираторна позиција го олеснува отстранувањето на wallидот на градниот кош од срцето, со што се избегнува нејзиното изложување на радиотерапија. Друг начин е да се користи протонско зрачење, наместо Х-зраци (фотони) што можат да бидат во форма да застанат пред да продираат во срцето или белодробното ткиво.
Несакани ефекти на терапија со зрачење
Несаканите ефекти на терапијата со зрачење за карцином на дојка можат да бидат поделени во 2 категории: рани, краткотрајни што се јавуваат за време и веднаш по завршувањето на третманот и несакани ефекти што се јавуваат подоцна, месеци или дури години по терапија со зрачење. Општо земено, третманот што користи зрачење е многу добро толериран, повеќето пациенти се активни и ја продолжуваат својата работа за време на тоа. Најчестите рани несакани ефекти вклучуваат замор и недостаток на енергија, иритирана кожа и гадење. Заморот е најчест, па пациентите се охрабруваат да се одморат кога е потребно.
Несаканите ефекти што се јавуваат во епидермисот се чести по неколку недели од започнувањето со терапија со зрачење во типичен 5-неделен третман и личат на ситни изгореници од сонце. Додека некои пациенти може да имаат само мала област на иритација и црвенило, други може да доживеат поизразено затемнување на дојката, особено во областите каде што има набори (под градите, во пазувите). Овие промени можат да бидат поврзани со чешање или печење. Пилинг на епидермисот може да се појави во најтешките несакани ефекти, оставајќи ја кожата навлажнета и улцерирана. Траумата почнува да лекува 1-2 недели по завршувањето на третманот, но процесот може да се забрза со помош на специјални гелови и креми.
На долг рок, пациентите може да доживеат промени во текстурата и бојата на кожата, како и промени во обликот на озрачената дојка. Најчесто, тие не се истакнати, но во некои случаи може да се влошат. Зрачењето има прилично умерен ефект врз појавата на импланти на дојка.
Покрај тоа, има поретки несакани ефекти, како што е лимфниот едем кај пациенти кои морале да ги отстранат аксиларните лимфни јазли и да примаат терапија со зрачење.
За пациентите на кои им било потребно хируршко отстранување на јазол од сентинел, шансите за развој на пост-радиотерапија лимфен едем се многу помали. Друг невообичаен несакан ефект е оштетување на нервите на брахијалниот плексус што може да доведе до вкочанетост, болка, пецкање и/или слабост на раката. Најчесто се јавува кај пациенти кои примаат терапија со зрачење и кај супраклавикуларни лимфни јазли.
Изложеноста на белите дробови на јонизирачко зрачење е минимизирана со помош на специјални техники, но и покрај тоа има мали шанси да се развие пневмонија со зрачење - состојба со симптоми слични на нормалната пневмонија. Може да се појави од еден месец до 6 месеци по завршувањето на радиотерапијата и може успешно да се лекува.
Оштетувањето на срцето е уште еден необичен несакан ефект како што е атеросклерозата (развој на тромб на крвните садови по таложење на атеромични плаки што го отежнува циркулацијата и може да доведе до мозочен удар) Терапијата со зрачење го забрзува почетокот на оваа болест, но минимизирање на дозата на зрачење што достигнува до срцето, спортот и правилната исхрана значително го намалуваат ризикот од развој на истата.