Терапија и третман на ИТП Lивеење со ИТП
Откако ќе се утврди дијагнозата на ITP, се поставува прашањето за погодените што понатаму. Додека болеста често се лекува спонтано кај деца, скоро две третини од возрасните пациенти треба да бидат згрижени за период од години. На следните страници ќе дознаете кои опции за терапија се моментално достапни за третман на ITP.
Дијагноза ITP - Што е следно?
По дијагностицирањето на ITP, надзорниот хематолог (лекар специјализиран за третман на крвни нарушувања) и пациентот заедно ќе одлучат дали ITP треба да се третира со лекови или дали треба да се набудува и чека засега (гледај и чекај). Кога се одлучува за или против терапија, бројот на крвни тромбоцити (тромбоцити) не мора да игра најважна улога, туку личната склоност да крвари. Тешко или опасно по живот крварење секогаш треба да се третира. Во умерено крварење третман може да се разгледа.
Сепак, постој не или само мало крварење (околу една четвртина од заболените со хроничен ITP не покажуваат симптоми на крварење!), терапијата со лекови ITP не е апсолутно неопходна. Сепак, може да биде корисно за оние погодени со зголемен ризик од повреда на работа или во слободно време.
Степен на крварење дефиниран од Светската здравствена организација (СЗО) за класифицирање на тенденцијата за крварење
Таб. 1: Оценки на крварење од СЗО (2)
Покрај склоноста кон крварење Одлуката за терапија се заснова и на текот на болеста и фазата на болеста. Покрај тоа, се земаат предвид очекуваните несакани ефекти од различните лекови, придружните болести, возраста и желбите на пациентот.
Како точно изгледа терапијата со ИТП?
Примарната цел на ITP терапијата е да се излечи болеста. Покрај тоа, третманот со лекови има за цел да спречи сериозно и опасно по живот крварење што е можно поцелосно и да го подобри квалитетот на животот на пациентот. Така прават различни терапии на две различни места во процесот на болеста. Повеќето терапии со ИТП имаат за цел да го потиснат сопствениот одбранбен систем на телото (кортикостероиди и имуносупресиви) и да го намалат распаѓањето на крвните тромбоцити (преку имуноглобулини) главно во слезината. Друга точка на напад е промовирање на формирање на нови тромбоцити во коскената срцевина од агонисти на рецептори за тромбопоетин.
Терапија од прва линија
Пациентите кои, заедно со нивниот лекар, се одлучиле за терапија со лекови по дијагнозата на ITP, се третираат со високи дози на кортикостероиди како стандард. Доколку е потребно, се користат и имуноглобулини и концентрати на тромбоцити.
Кортикостероиди
Кортикостероидите го ослабуваат имунитетот и на тој начин го инхибираат формирањето на автоантитела против крвните тромбоцити на организмот, кои инаку би се распаднале. Третманот во форма на таблети трае најмалку 3 недели до неколку месеци. Поголемиот дел од сите пациенти можат да го сторат ова на овој начин по кратко време значително зголемување на тромбоцитите може да се постигне. По прекинувањето на терапијата со кортикостероиди, бројот на тромбоцити повторно опаѓа кај некои луѓе. Штом потребниот број на тромбоцити во крвта веќе не може да се постигне или лекот не се толерира од пациентот (типични несакани ефекти се на пр. Акни, зголемување на телесната тежина или намалување на коскената густина), може да се разгледаат дополнителни опции за терапија со ИТП од втората линија.
Имуноглобулини/концентрати на тромбоцити
Ако бројот на тромбоцити треба да се зголеми особено брзо, на пример, ако се појави операција или се појави големо крварење, антитела, т.н. имуноглобулини, може да се дадат интравенски, покрај терапијата со кортикостероиди (инфузија обично е доволна). Имуноглобулините се изолирани од човечката крв и спречуваат предвремено распаѓање на тромбоцитите. За да се запре крвавото опасно по живот, тромбоцитните концентрати се користат и за да се компензира недостатокот на тромбоцити во крвта.
Терапија од втора линија
Доколку со првата линија на терапијата не се постигне доволно или трајно зголемување на бројот на тромбоцити или ако лекот е лошо толериран од пациентот, употребата на агонисти на рецептори за тромбопоетин или отстранување на слезината (спленектомија) може да се разгледа.
Агонисти на рецептори за тромбопоетин (TPO-RA)
TPO-RA предизвикуваат зголемување на бројот на крвни тромбоцити со стимулирање на формирање на нови крвни тромбоцити од клетките на претходниците (мегакариоцити). Овој начин на дејствување ги разликува овие супстанции од другите терапевтски опции кои имаат за цел да го инхибираат распаѓањето на крвните тромбоцити. Третманот со ТРА обично е во форма на таблети или шприцеви и може да се зема со месеци или години за да се стабилизира бројот на крвни тромбоцити и да се минимизира тенденцијата за крварење.
Отстранување на слезината
Во денешно време, хируршкото отстранување на слезината е всушност само опција ако сите опции за терапија со лекови се исцрпени и пациентите постојано страдаат од тешко крварење. Исклучок е итно отстранување на слезината во случај на опасно по живот крварење, кое инаку не може да се стави под контрола. Бидејќи распаѓањето на тромбоцитите се одвива претежно во слезината, Нивното отстранување предизвикува брзо и често трајно обновување на бројот на тромбоцити. Сепак, бидејќи слезината исто така презема важни задачи на сопствениот одбранбен систем на организмот, освен непосредните хируршки ризици, пациентите мора да очекуваат доживотно зголемена подложност на инфекции.