Терапија Како се лекуваат инфантилните хемангиоми

Дали е индициран третман за дете со инфантилен хемангиом, мора да се одлучи на индивидуална основа.

терапија

Не е потребна терапија за некомплицирани инфантилни хемангиоми во непроблематична положба и без функционални ограничувања (трупот, рацете, нозете). Од друга страна, раниот третман е индициран за брзо растечки инфантилни хемангиоми во проблематичните области со цел да се избегнат компликации. Децата со инфантилни хемангиоми во областа на окото (поради закана од оштетување на видот), во пределот на усните (само поради мала или бавна спонтана регресија) и во назалниот регион (за да се спречат деформации на носот) се особено погодени од ова. За некои деца, поради медицинската историја и наодите од клиничките и слики, итно лекување може да биде потребно дури и без набудување или контролен период.

Главните цели на третманот се:

  • избегнување или елиминирање на функционални и козметички проблеми,
  • За лекување на улцерации (некроза),
  • запре растот на хемангиомите,
  • да се забрза регресијата на големите инфантилни хемангиоми.

Децата со постепено растечки инфантилни хемангиоми на површина од повеќе од 5% од површината на телото или со веќе настанати компликации треба да бидат презентирани во специјализиран центар за одлука за третман. Започнувањето на терапијата што е можно порано може да биде одлучувачко за понатамошниот тек. Кај деца чиј тумор е во фаза на мирување или регресија, генерално се препорачува став за чекање и гледање. Меѓутоа, ако треба да се плашиме од компликации на улкус, третманот е индициран и во овие фази.

Опциите за третман вклучуваат:

  • третман со лекови со бета блокатори (пропранолол)
  • Ласерска терапија
  • Криотерапија
  • хирургија
  • Мерки за поддршка

Бета блокатори (пропранолол)

Како работи пропранолол кај инфантилни хемангиоми, сè уште не е разбрано целосно. Кај повеќето пациенти, тоа веќе покажува ефект во рок од неколку часа по првата доза, но најдоцна во рок од неколку дена: протокот на крв во хемангиомот се намалува и станува помек. Генерално, 98% од туморите третирани со пропранолол реагираат на терапијата. Лекот може да се проголта.

Несакани ефекти се забележуваат кај околу 30% од децата. Сепак, тие се привремени и обично безопасни (на пример, ноќен немир или дијареја). Кај околу 17% од пациентите, туморот повторно расте по завршувањето на шестмесечната терапија. Во исклучителни случаи (целосно исчезнување на хемангиомот во првите неколку месеци од животот за време на терапијата), третманот може да се прекине во овој момент. Инаку, терапијата треба да продолжи до првиот роденден. Не сите деца (на пример, некои поранешни предвремено родени бебиња или доенчиња со вродени срцеви мани) можат да се третираат со пропранолол, па затоа за нив се користат други опции за третман. [ЛЕА2015]

Ласерска терапија

Поради одличната ефикасност на оралната терапија со бета блокатори (пропранолол) (видете погоре) со несакани ефекти што може да се управуваат и да се контролираат, важноста на ласерската терапија избледе во позадина. Употребата на флеш-лампа пулсирачки ласер за боја (FPDL) или пулсни светлосни ламби (IPL) е индицирана само за примарна терапија кај мали, локализирани, рамни инфантилни хемангиоми [KON2005]. Алтернативно, криотерапија е достапна (види подолу).

Криотерапија

Криотерапија (насочена употреба на студ) е воспоставена во Германија за третман на мали, рамни инфантилни хемангиоми со површина до максимум 1 см во дијаметар. Можно е формирање меур и кора. [BAU2003]

хирургија

Со неколку исклучоци, операцијата не е склопот на форма на третман. Поради високата стапка на спонтана регресија и успехот на другите методи на терапија, таа се користи само кај неколку пациенти. Може да се индицира првенствено за козметичко подобрување или ако постои ризик од компликации што не можат да се контролираат со другите процедури. Ова може да биде случај, на пример, ако постои акутна закана од губење на функцијата. Операцијата треба да се изврши само ако подоцна не се очекуваат естетски или функционални ограничувања. Операција на влакнестата глава има смисла ако ќелавите дамки се закануваат да останат по завршувањето на фазата на регресија или ако има силен вишок на ткиво. Кај инфантилните хемангиоми во областа на носот и усните, по фазата на регресија, можно е хируршко (делумно) отстранување или ласерско третирање на остатоци од наоди (остатоци). Третманот на остатоците од наодот треба да се изврши откако пациентот ќе наполни 4-5 години, т.е. кога веќе не се очекуваат промени во хемангиом.

Мерки за поддршка

Инфантилни хемангиоми со улцерации покажуваат многу добар одговор на терапијата со пропранолол (види погоре). Следниот концепт за нега исто така се покажа како ефикасен: хемангиом сличен на улкус (улцериран) во анусот или гениталниот регион треба да се исплакне со средства за дезинфекција октенидин дихидрохлорид на соодветно место по секое мокрење или дефекација, а потоа да се остави да се исуши на воздух. Полихексанид, антисептик, треба да се нанесе на болното место (лезија) и да се покрие со стерилна газа од парафин. Првично, лезијата може да се користи и за сушење на лезијата со бушотини од црн чај.

Извори и препораки

[ЛЕА2015] Леоте-Лабриз Ц, Хогер П, Мазерив-Хаутиер Ј, Гибоу Л, Базелга Е, Посиунас Г, Филипс РJ, Касерес Х, Лопез Гутиерез, Балона Р, Фридландер СФ, Пауел Ј, Перек Д, Мец Б, Барбарот С, Маруани А, Салаи ЗЗ, Крол А, Бокара О, Фоелстер-Холст Р, Фебрер Бош МИ, Су, Бучкова Х, Торело А, Камбазард Ф, Гранцов Р, Варгон О, Виржиковски Д, Рослер Ј, Бернабе- Вител Ј, Валенсија АМ, Пржевратил П, Глик С, Папа Е, Бирхал Н, Бенџамин Л, Манчини АJ, Вабрес П, Соутејранд П, Фриден И I, Берул ЦИ, Мехта ЦР, Преј С, Боралеви Ф, Морган ЦЦ, Херитиер С., Delarue A, Voisard JJ: Рандомизирано, контролирано испитување на орален пропранолол кај инфантилен хемангиом. Списание за медицина во Englandу Англија 2015, 372: 735 [PMID: 25693013]

[KON2005] Konemann S, Bolling T, Kolkmeyer A, Riesenbeck D, Hesselmann S, Vormoor J, Willich N, Schuck A: Хетерогеност на зрачење предизвикана од апоптоза во туморот на Јуинг клеточните линии, карактеризирана на едно ниво на клетка. Апоптоза 2005, 10: 177 [PMID: 15711933]

[BAU2003] Причина, H: Криотерапија на локализирани класични хемангиоми. Месечен извештај за здравјето на децата 2004, 152: 16 [DOI: 10.1007/s00112-003-0867-y]