Терапија; Метаболизам на маснотии; ција; Болести; Интернисти на мрежата

Ваши експерти за интерна медицина

области на експертиза
- Интерна медицина/Интернистот
  - Ангиологија
  - Ендокринологија и дијабетологија
  - Гастроентерологија
  - Хематологија/онкологија
  - Нефрологија
  - ревматологија
- Кардиоваскуларна
  - Структура и функција на срцето
    - Срцев мускул и перикард
    - Атриа, комори и аорта
    - Коронарни артерии
  - Структура и функција на циркулацијата на крвта
    - Срце и крвни садови
    - Артерии и вени
    - Голема и мала циркулација на крв
  - Како чука срцето?
  - Термини поврзани со срцето
  - Кардиоваскуларни и спорт
  - Кардиоваскуларни и бременост
  - Кардиоваскуларни заболувања
  - важни адреси
- Црн дроб, жолчен меур и панкреас
  - црн дроб
    - Општи информации за црниот дроб
    - Локација на црниот дроб во телото
    - Структура на црниот дроб
    - Функција на црниот дроб
    - Чести болести на црниот дроб
    - Фактори на ризик за заболување на црниот дроб
    - превенција
  - Allолчен меур и билијарен тракт
    - Општи информации за жолчното кесе
    - Локација на жолчното кесе во телото
    - Производство на жолчката
    - Структура на жолчното кесе
    - Чести болести на жолчното кесе
    - Фактори на ризик за заболување на жолчното кесе
    - Превенција за болести на жолчното кесе
  - панкреас
    - Општи информации за панкреасот
    - Локација на панкреасот во телото
    - Структура на панкреасот
    - Функција на панкреасот
    - Чести болести на панкреасот
    - Фактори на ризик и претпазливост
  - важни адреси
- Белите дробови и Ервејз
- Гастроинтестинални
  - функција
  - градба
    - Хранопровод - структура и функција
    - Структура и функција на стомакот
    - Тенко црево - структура и функција
    - Големо црево - структура и функција
  - Чести болести
  - Фактори на ризик
  - превенција
- Комплементарна медицина
  - Што е натуропатија?
    - Натуропатија и комплементарна медицина
    - Класификација на натуропатски третмани
    - Натуропатија и други медицински системи
    - Диференцијација од алтернативна медицина
  - Натуропатија и конвенционална медицина
  - Што прават натуропатските третмани?
  - Дали се ефикасни натуропатските третмани?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бубрег и уринарен тракт
  - Генерал
  - Распоред и функција
    - Локација на бубрезите
    - Структура на бубрегот
    - Функција на бубрегот
  - Замена на бубрезите
    - дијализа
    - Трансплантација на бубрег
  - Фактори на ризик
  - превенција
  - Големи болести
    - Неуспех на бубрезите
    - Гломерулонефритис
    - Тубулопатии
    - Инфекции на уринарниот тракт
  - важни адреси
- Хормони и метаболизам
  - Регулирање на хормони
  - Хормонални жлезди и можни болести
    - Хипоталамус
    - Хипофиза (хипофиза)
    - тироидната жлезда
    - Надбубрежната жлезда
    - Панкреас (панкреас)
    - Јајници
    - Тестиси
  - Нарушувања на ендокриниот систем
    - Причини за недостаток на хормони
    - Причини за прекумерно производство на хормони
- Ум и тело
  - Срце и психа
  - Скриена депресија
  - Скриен страв
  - хипохондрија
  - стрес
  - Психа и дигестивен систем
  - Психа и мускули/коски
  - Совети за погодените
  - Совети за роднини
- Ревматологија/ревматизам
  - Преглед на ревматски заболувања
  - Кои се ревматолозите?
Болести
превенција
- Liveивејте здраво
  - Liveивејте активно
    - Liveивејте активно
    - Позитивно влијание
    - Енергетскиот биланс се брои
  - Балансирана исхрана
    - Балансирана исхрана
    - „Медитеранска диета“ - медитеранска диета
    - Дебелината?
    - Распоред на маснотии
    - Радикални чистачи
    - Доста течност
  - Справување со стресот
    - Справување со стресот
    - Имун на стрес
    - Техники за релаксација
  - Конечно непушачи
  - Алкохол - само во умерени количини
- Анти-стареење
  - Што старее?
  - Телото во старост
  - Геријатрија
  - Liveивејте здраво во староста
    - Liveивејте здраво во староста
    - Јадење во старост
    - Витамини и други адитиви
    - Баланс на течности во староста
    - Спорт и вежбање
  - Спорт во старост
  - Ментално прилагодена во староста
    - Ментално прилагодена во староста
    - Jогирање со мозок
    - Здраво тело - здрав ум
  - Совети за секојдневниот живот
    - Совети за секојдневниот живот
    - Лекови во старост
    - Правилно земање лекови
    - Заштита од падови
  - важни адреси
- Прегледи
- Патничка медицина и вакцини
  - Правилна подготовка
  - Вакцинации при патување
    - колера
    - Менингоенцефалитис на почетокот на летото (ТБЕ)
    - Хепатит А.
    - Хепатитис Б.
    - Хепатит А и Б.
    - грип
    - Жолта треска
    - Јапонски енцефалитис
    - сипаници
    - Менингококна менингитис
    - полиомиелитис
    - беснило
    - тифус
    - Тифус и хепатитис А.
  - патничка аптека
  - Совети за авионски патувања
  - Хигиенски мерки
  - важни адреси
Истраги
Медиумска библиотека
- Крвна слика - објаснување
- Лекови
- Тестови на Интернет
  - Проверка на крвните вредности
  - Калкулатор за БМИ
  - Ризик од карцином на дебело црево
  - Ризик од дијабетес
  - Проверка на фитнес
  - Ризик од ревматоиден артритис
  - Недеактивна тироидна жлезда
  - Еректилна дисфункција
Пребарување лекар/клиника

Нарушување на метаболизмот на липидите: Третман

Можни мерки за третман

Мерки за животниот стил

Како што веќе споменавме (види „Причини“), начинот на живот има големо влијание врз липидите во крвта, а со тоа и нарушувањата на метаболизмот на липидите. Ова е особено изразено кај хипертриглицеридемија (види подолу). Многу пациенти со покачени вредности на триглицерид можат да ја нормализираат вредноста (или барем значително да ја намалат) доколку се намали внесувањето на алкохол и/или брзо метаболизирани јаглехидрати (шеќер). Покрај тоа, важната улога игра и нормализацијата на телесната тежина и доколку постои дијабетес мелитус, добрата контрола на шеќерот. Промените во животниот стил често се рефлектираат во подобрен статус на липиди по кратко време (неколку недели). Конечна проценка обично може да се даде само по неколку месеци.

Дури и ако подобрувањето на животниот стил има само мало или умерено влијание врз липидите во крвта (на пример, во случај на семејна хиперхолестеролемија - видете подолу), спроведувањето здрав начин на живот е важно, бидејќи бројни студии покажаа дека здравиот начин на живот е исто така независен од ефектите врз крвните липиди има корисен ефект врз кардиоваскуларната состојба и другите болести. Значи, покажи z. Б. Податоци од неколку големи студии за популација дека зголемениот кардиоваскуларен ризик предизвикан од генетски фактори може да се намали многу значително преку здрав начин на живот.

Медицинска терапија

Во преден план, дали треба да се започне терапија со лекови, е разгледувањето на тоа колку е голем ризикот од кардиоваскуларни болести. Ако ова е зголемено заради вредноста на ЛДЛ и/или други фактори на ризик (на пр. Висок крвен притисок, пушење, дијабетес мелитус, кардиоваскуларни заболувања во семејството), треба да се разгледа за што треба да се насочи вредноста на ЛДЛ холестеролот. Кај пациенти со многу висок ризик (на пример, пациенти кои имале претходен инфаркт), нивото на ЛДЛ холестерол треба да биде помало од 70 mg/dl (помалку од 1,8 mmol/l). Кај пациенти со помалку висок ризик (на пример, дијабетес мелитус без кардиоваскуларни заболувања) нивото на ЛДЛ холестерол треба да биде под 100 mg/dl (под 2,6 mmol/l).

Со цел да се постигнат овие целни вредности, статините (аторвастатин, флувастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, росувастатин, симвастатин) се користат како најважна група на лекови. Статините можат (во зависност од дозата) да го намалат нивото на ЛДЛ холестерол до 50% и со тоа да го намалат ризикот од кардиоваскуларни болести. Статините аторвастатин и росувастатин се користат најчесто во денешно време, бидејќи тие можат да донесат многу значајни намалувања на ЛДЛ холестеролот, а нивната толеранција и ефикасност се испитани во големи студии. Исто така, се покажа дека колку повеќе кардиоваскуларни болести можат да се спречат, толку повеќе се намалува нивото на ЛДЛ холестерол.

Најчестите несакани ефекти на терапијата со статин се болки во мускулите, кои влијаат на околу 10-15% од пациентите кои земаат статини. Интересно, несаканите ефекти во мускулите скоро и да не беа забележани за време на терапијата со статин во студиите, додека тие не се толку редок проблем во клиничката пракса. Кај пациенти со мускулни проблеми, често е корисно да се користи помала доза на друг статин за да се избегне несакан ефект.

Ако терапијата со статин не е доволна за да се постигнат целните вредности или ако може да се користи само мала доза на статин поради несакани ефекти, тогаш статинот обично се комбинира со езетимиб. Ова е лек кој ја инхибира апсорпцијата (апсорпцијата) на холестерол во тенкото црево. Оваа комбинација на лекови понекогаш е исто така достапна заедно во една таблета.

Исто така, постојат и други лекови кои можат да го намалат нивото на ЛДЛ холестерол. Таканаречените инхибитори на PCSK9 (алирокумаб или еволукумаб), кои се даваат како инјекција на секои 14 дена, се од особено значење. Овие лекови обично многу добро се толерираат од пациенти кои не толерираат статини добро и можат значително да го намалат нивото на ЛДЛ холестерол (во просек за 50-60%). Во меѓувреме, две големи студии покажаа дека намалувањето на ЛДЛ холестеролот постигнато со инхибитори на PCSK9 се рефлектира и во пониска стапка на срцев удар. Недостаток е што овие лекови се многу скапи и досега немаше вистинско долгорочно искуство. Сепак, во моментов нема докази дека се јавуваат сериозни непожелни несакани ефекти.

Фибратите и омега-3 масните киселини може да се користат како пристап кон терапијата со лекови за пациенти со хипертриглицеридемија кои не реагираат на мерките за живот. За двете групи на лекови е докажано дека можат да ги намалат триглицеридите. Сепак, сè уште не е докажано дека комбинацијата со статини може да го намали ризикот од срцев или мозочен удар. Ова е причината зошто овие групи на лекови се користат многу неволно.

Афереза терапија

Најмногу „драматична“ форма на терапија е редовно миење крв (терапија со афереза). Ова дозволува зголемени липиди во крвта - особено ЛДЛ холестерол и липопротеин (а) - да се филтрираат од крвта. По ваквиот третман, кој трае околу 2-3 часа, нивото на липидите во крвта повторно се зголемува, така што третманот треба да се спроведува неделно или на секои две недели. Ова претставува голем временски товар за погодените и е исто така многу скапо. Оваа форма на терапија е соодветна само за неколку пациенти со многу висок ризик.

Постапка за индивидуални нарушувања на метаболизмот на липидите

ЛДЛ хиперхолестеролемија: Првиот чекор е да се разгледа која цел на ЛДЛ холестерол треба да биде наменета за пациентот. За да се постигне ова, се земаат предвид мерките за живот, статини, статини со езетимиб и статини со езетимиб и PCSK9 инхибитори. Терапија за миење крв (афереза) е достапна како најсложена форма на терапија.

Хипертриглицеридемија: Мерките за животниот стил играат најголема улога тука. Ако триглицеридите останат значително зголемени и покрај мерките за живот, треба да се дискутира за употребата на фибрати и/или омега-3 масни киселини (види исто така погоре). Но, дури и кај пациенти со хипертриглицеридемија, прво треба да се направи обид да се намали нивото на ЛДЛ холестерол до целниот опсег.

Зголемување на липопротеинот (а): Ниту мерките за живот, ниту моментално одобрените лекови не можат значително да го намалат нивото на липопротеин (а). Фокусот е затоа на оптимизирање на остатокот од профилот на ризик. Кај пациенти со зголемено ниво на липопротеин (а), затоа е особено важно добро да се прилагоди нивото на ЛДЛ холестерол, оптимално да се контролира крвниот притисок и, доколку е потребно, и шеќерот во крвта и да се воздржи од пушење. Употребата на терапија за миење крв (афереза) исто така може да се дискутира кај пациенти кои имаат васкуларна болест која продолжува да се влошува со текот на годините и покрај правилното контролирање на овие фактори на ризик. Покрај тоа, во моментов се развиваат лекови кои имаат за цел директно намалување на нивото на липопротеин (а).

Заклучок

Сумирајќи, третманот на нарушувања на метаболизмот на липидите е важна компонента во спречувањето на кардиоваскуларни настани (како што се мозочен удар или срцев удар). Ова се однесува и на луѓето кои сè уште немале таков настан, но имаат фактори на ризик за нив, како и на луѓето кои веќе имале мозочен удар или срцев удар. При проценка дали нарушувањата на метаболизмот на липидите бараат третман, секогаш е потребно да се процени колку е висок вкупниот ризик. Затоа, ретко е можно да се одлучи само врз основа на лабораториските вредности дали треба да се препорача терапија со лекови. Во однос на липидите во крвта, намалувањето на ЛДЛ холестеролот е најважниот терапевтски чекор во спречување на кардиоваскуларни заболувања.

Автор (и): Висенш. Совет и елаборат: Проф. Др. Клаус Г. Пархофер, Минхен

Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Ед: Ј. Мејер и сор.; Елзевиер, 11/2018