Терапија на аутизам - специјалистичко знаење

Нарушувања на аутистичниот спектар (АСН) се резиме на повеќе или помалку изразени нарушувања во сензацијата и однесувањето, кои веќе можат да се детектираат кај мали деца, па дури и во детството (види овде). Терапијата за аутизам треба да започне што е можно порано со цел да се влијае што поповолно врз развојот и однесувањето на мозокот.

аутизам

Најважниот

Накратко
Третманот на аутистични деца е и ќе остане предизвик, особено за родителите. Несомнено, голема улога игра терапијата на однесување соодветна на симптомите, а веројатно и музикотерапијата, во која надзорникот треба да биде обучен професионално. Во зависност од нивото на стрес, исто така, ќе биде назначен надзор на надзорникот.

Медицинските мерки можат да помогнат во подобрувањето на социјалната инклузија. Сега има неколку опции што може да се тестираат индивидуално.

Опција за терапија која е претежно потценета, но ветувачка и сега оправдана, е специјална диета. Конзистентната диета без глутен, без казеин (без млечни производи) и без пченка не само што може да ги подобри често асоцираните гастроинтестинални симптоми (дијареја), туку и да ги подобри нарушувањата во однесувањето на долг рок.

Белези на аутизмот

Аутистичните луѓе се карактеризираат со нарушено социјално однесување и повторувачко однесување (види овде). Според денешното гледиште, основата на овие нарушувања треба да се види во генетска диспозиција и модулирање на егзогени фактори кои имаат ефект врз развојот на мозокот пред раѓањето, но исто така и по раѓањето. Третманот на аутистични нарушувања се заснова на една страна на олеснување на социјалните ограничувања преку бихејвиорална терапија и на спречување на влошување на симптомите. Повеќе за аутизмот погледнете овде.

Кога и како да се лекува?

Основа на третманот е проценка дали присутното нарушување во однесувањето треба да се смета како само мало отстапување од нормалното, како нарушување или како болест што треба да се третира.

  • Во благи случаи (висок функционален аутизам), потребата за третман може да биде доведена во прашање. Тука може да се разгледаат промени во исхраната и начинот на живот.
  • Нарушување што доведува до тешкотии во социјалниот живот, исто така, може да бара бихевиорална терапија и обука на индивидуални вештини (на пример, јазична обука, обука на социјални вештини).
  • Во потешки случаи со неможност да се интегрираат во општеството и да се справат со животот, не треба да се издава дополнителна терапија со лекови.

Аудиториска обука

Според компилацијата на Кокрајн, обуката за слух користи на пр. Б. според методот Томатис и методот на звучна терапија Самонас за подобрување на абнормалната чувствителност на бучава кај децата со АСН не е јасно поврзана со подобрување на социјалната интеграција [1] .

Музичка терапија

Студиите покажуваат дека музичката терапија може да ги подобри социјалните вештини и јазичната комуникација кај децата со аутизам. Предуслов е музичкиот терапевт да има добра обука во врска со аутизмот [2] [3]. Според компилацијата на Кокрајн, музичката терапија беше 1) База на податоци за Кохрен Сист Рев. 2014 17 јуни; 6: CD004381. дои: 10.1002/14651858.CD004381.pub3. супериорна во однос на „плацебо терапија“ во однос на

  • социјални интеракции (исто така надвор од контекстот на терапија),
  • социјално-емоционална размена,
  • невербални комуникациски вештини (само за време на контекстот на терапија),
  • вештини за вербална комуникација,
  • Иницијатива.

Особено односите родител-дете имаа корист од подобрените социјални и комуникациски вештини.

Пеениот говор е поевтин од говорот: Студија за набудување на 3 деца на возраст од 3 и 4 години покажа дека испеаните упатства доведоа до зголемена будност, контакт со очи и зголемени социјални гестови во споредба со говорни инструкции 2) Front Hum Neurosci. 2015 29 октомври; 9: 555. . Според студиите на ФМРИ, ова одговара на подобрена фронтотемпорална поврзаност во мозокот 3) Аутизам Рез. 2015 април; 8 (2): 174-86 .

Мастеринг на промените

Аутистичните луѓе честопати се крајно неугодни од промените во нивната секојдневна рутина и околината и реагираат со страв и возбуда. Сега има многу совети за да им се помогне на аутистичните деца да ги разберат ваквите настани и да го ублажат ужасот. Честопати се препорачуваат приказни и слики во кои сличен настан е вграден на разбирлив начин што се повторува одново и одново. На пример, такво дете може да биде подготвено за предвидлива смрт на старател. Совети се достапни на посебни страници за погодените родители на Интернет (на пример тука).

Терапија за однесување

Во многу случаи, говорна терапија ги подобрува јазичните вештини. Честопати е потребно да научите да се фокусирате на дифузни интереси или да научите да гледате во очите на другата личност за време на разговорите. Многу од овие правила на однесување треба да се практикуваат индивидуално. Компилацијата на Кокрајн од 2013 година најде неколку докази во литературата за позитивното влијание на свесното влијание што го вршеа родителите врз ваквите дефицити. Внимание привлекува фактот дека на родителите им е потребна поддршка во рана фаза, особено со цел да се издржи стресот во справувањето со аутистичното дете [4]. Програмите за обука на родители можат да помогнат [5] .

Диететски мерки

Диететски мерки, кои треба да започнат пренатална, очигледно може да имаат значително влијание врз сериозноста на аутистичните симптоми [6] .

Витамини

Дури и за време на бременоста, треба да се внимава да се обезбеди соодветно внесување на сите хранливи материи кои придонесуваат за здрав развој на детето; ова вклучува, особено, соодветно снабдување со витамини и елементи во трагови. Некои витамини, исто така, играат посебна улога за детето по раѓањето, на пример, во однос на аутистичката профилакса, особено фолна киселина и витамин Д. Двата играат улога во развојот на мозокот; Особено витамин Д се очекува да има позитивно влијание врз аутизмот [7]. Недостигаат потврди за студии.

Избегнување на млеко

Пијалаците на млеко имаат касоморфини во нивните тела, кои дејствуваат како егзогени опиоидни пептиди и комуницираат со опиоидни и серотонински рецептори. Тие би требало да влијаат на формирањето на синапсите. Кај деца со аутизам, зголемено ниво на казоморфин-7 се наоѓа во урината, во зависност од тежината на симптомите. Се претпоставува дека долгорочното внесување на казоморфини од кравјо млеко влијае на развојот на мозокот кај аутистичните деца и придонесува за влошување на курсот [8] .

Омега-3 масни киселини

Омега-3 незаситените масни киселини (омега-3 полинезаситени масни киселини (n-3 PUFA)) очигледно играат голема улога во пренаталната превенција на АСН. Добар извор на овие масни киселини е, на пример, рибино масло. Пченката, од друга страна, содржи омега-6 масни киселини и нема омега-3 масни киселини и затоа треба да се избегнува. Кај мајки на деца со аутизам, истражување на нивните навики во исхраната за време на бременоста откри дека намалениот внес на омега-3 масни киселини (само до 5%) е поврзан со значително зголемување на аутизмот кај децата (релативен ризик до 2,42) ] Од овие наоди може да се заклучи дека треба да се обезбеди доволен внес на омега-3 масни киселини за време на бременоста. Поголемите студии треба да го поддржат ова.

Диета без глутен и казеин

  • Уште во 2004 година, евалуација на Кохран откри дека диетата без глутен и казеин има позитивно влијание врз аутистичните симптоми, иако когнитивните, јазичните и моторните вештини се помалку одговорни [10]. Сепак, недостасуваше големи студии, кои сепак беа критикувани во 2008 година [11] .
  • Скандинавско-британско, рандомизирано, заслепено истражување на деца со АСН покажа дека диетата без глутен и казеин има позитивен ефект според различните резултати [12]. Децата на возраст меѓу 7 и 9 години имаат најголема корист [13] .
  • Диетата без глутен и казеин (GFCF) доведе до подобрување на моделите на однесување и симптомите на гастроинтестиналниот тракт во мала пилот студија на 7 деца (средна возраст од 9 години) според родителите на стандардизирани прашалници [14] .

Фармакотерапија

  • Холинергици: Холинергиците дејствуваат со инхибиција на распаѓање на ацетилхолин (Ах) во синаптичките расцеп. Ова доведува до зголемен ефект во областите на мозокот во кои Ах делува како предавател. Ова влијае на вниманието, curубопитноста и меморијата. Студиите со галантамин врз аутистични деца покажаа дека ја подобрува расеаноста, социјалното повлекување, хиперактивноста и јазичните вештини [15] [16] .
  • Глутаматски антагонисти: Една хипотеза е дека кај аутизмот, хиперглутаминергичните состојби преовладуваат во мозокот. Активноста на невротрансмитерот глутамин се покажа дека е превисока, што има токсичен ефект во оваа прекумерна концентрација.
    • Според тоа, мемантин доведе до симптоматско подобрување на раздразливоста и расеаноста, стереотипното однесување и хиперактивноста; но нема поголеми значајни, двојно слепи студии за ова [17] .
    • Рилузол (Rilutek®) е супстанца која го модулира метаболизмот на глутамат. Во една студија додадена на рисперидон, тоа значително ја подобри раздразливоста, социјалното повлекување, стереотипното однесување и хиперактивноста. Исто така, предизвика зголемување на апетитот и зголемување на телесната тежина [18] .
  • Секретин: Случајно е пронајден „драматичен“ позитивен ефект на секретин, кој бил применет за време на ендоскопија за зголемување на лачењето на панкреасот, врз социјалните, когнитивните и комуникативните способности на децата со аутизам [19]. Ефектот подоцна беше ставен во перспектива во следните студии [20]. Понатамошните истражувања сугерираат дека секретинот влијае на метаболизмот на допамин во мозокот; позитивно реагираат само оние деца кои покажуваат зголемување на 6R-5,6,7,8-тетрахидро-Л-биоперин (BH (4)) во CSF по секретинот [21] .
  • Антагонисти на опиоидни рецептори (на пр. Налтрексон): Се верува дека хиперсекрецијата на ендогени опиоиди во некои случаи може да придонесе за симптоми на деца со аутизам. Во некои случаи (приближно 50%), налтрексон може да доведе до подобрување, особено во случај на тенденција кон самоповредување и хиперактивност [22] .
  • Окситоцин: Окситоцинот влијае на социјалното однесување (види овде). Главно е формиран од неврони на големи клетки на јадрото супраоптикус и јадро паравентрикуларис и се транспортираат во задниот хипофис лобус и во различните мозочни структури на лимбичкиот систем, до средниот мозок и до окципиталниот мозок. Дејствува како хормон во крвта и како неуротрансмитер и невромодулатор во мозокот. Окситоцин промовира доверба и социјални интеракции и е во состојба да го намали агресивното однесување, како што беше прикажано во примерен случај со долготрајна терапија со употреба на назален спреј за окситоцин [23] .
  • N-ацетил-цистеин (NAC) влијае на метаболизмот на глутатион (GSH), што е од суштинско значење за редокс рамнотежата на клетките и на тој начин за справување со оксидативниот стрес (вклучително и нервните клетки). Во една студија, администрацијата на НАК (до 2700 мг на ден) значително ја намали расеаноста и повторувачкото однесување на учесниците во студијата со аутизам [24]. NAC значително го зголемува позитивниот ефект на рисперидон [25] .
  • Убикинон (CoQ10) игра улога во дишењето на митохондријалните клетки и го намалува клеточниот оксидативен стрес (исто така и на нервните клетки). Во студија спроведена на 24 деца со аутизам, дополнителниот внес на убикинон (CoQ10-Тотал) ја подобри комуникацијата со родителите (во 12%), вербалната комуникација (во 21%) и играњето (во 42%) во рок од 3 месеци., спиење (кај 34%) и однесување во исхраната (кај 17%) [26] .

Терапија со агресивно однесување

На агресивното однесување кај луѓето со АСН обично не може да се влијае доволно ефикасно од бихевиорална терапија. Animalивотински модел за ова се глувците со генетски недостаток на Неуролигин-3. Тие исто така покажуваат зголемено агресивно однесување. Употребата на рисперидон е во состојба да го намали на ниво на див тип 4) Мол аутизам. 2015 14 ноември; 6:62. Ова е во согласност со клиничкото искуство дека атипичните антипсихотици, особено рисперидон и арипипразол, можат да ја намалат агресивноста и хиперактивноста кај деца со аутизам. 5) Curr Opin Psychiatry. 2015 март; 28 (2): 91-101 .

Терапија на зголемена ексцитабилност

Зголемената ексцитабилност обично е дел од аутизмот и исто толку често не може да биде доволно под влијание на терапијата на однесување. Една студија покажува дека комбинацијата на буспирон, анксиолитички психотропски лек од сопствена класа и рисперидон, кој се користи за лекување на хиперактивност кај пациенти со АДХД, има поповолно дејство врз возбудливоста на децата со аутизам отколку само рисперидонот 6) Педијатр Неврол. 2015 јануари; 52 (1): 77-81 .

Терапија на аутизам кај туберозна склероза

Туберозната склероза е генетски детерминирана болест во која можат да бидат вклучени многу органи на телото, вклучувајќи го и мозокот. Епилепсијата и аутизмот се меѓу главните симптоми. Бидејќи е откриено дека е премногу активирана патеката на сигналот mTOR, се препорачуваат обиди за терапија со соодветни инхибитори. Еверолимус се покажа како ефикасен лек кој во некои од овие случаи довел до подобрување на аутистичните симптоми 7) Мол мозок. 2016 година 23 мај; 9 (1): 56. дои: 10.1186/s13041-016-0222-6. (Погледнете овде.)