Терапија на хиперхолестеролемија кај пациенти со висок ризик во Германија упатства vs.
Препечатете бесплатно само со повикување на изворот
Притиснете го текстот како PDF - со слики доколку е потребно
Д-р Галин В. Михаилов, Минхен
Позадина и цел на студијата:
Кардиоваскуларните (КВ) болести сè уште се најчеста причина за предвремена смртност и морбидитет во Германија.Еден фактор во развојот и прогресијата на атеросклерозата се нарушувања во метаболизмот на липидите, врз кои може да влијае соодветната промена на животниот стил и/или соодветната терапија со лекови . Во денешно време, статините претставуваат златен стандард за третман на пациенти со хиперхолестеролемија како резултат на конзистентно и изразено намалување на липопротеините со ниска густина (ЛДЛ), како и на намалувањето на кардиоваскуларните настани докажани во бројни големи клинички студии Диетата, вежбањето и намалувањето на телесната тежина се скоро секогаш дополнителна терапија со лекови за да се постигнат посакуваните целни вредности на ЛДЛ [[1]] или ЛДЛ [2]. Целта на оваа студија беше да се оцени терапијата за хиперхолестеролемија во Германија.
Методи и резултати:
За оваа ретроспективна проценка беше искористен репрезентативен примерок од 64.053 анонимизирани профили на пациенти од 815 практики на општи лекари. Вклучени се пациенти со примарна хиперхолестеролемија (кодови ICD-10: E78.0, E78.2, E78.4, E78.5, E78.8 и E78.9) и во моментов измерени вредности на LDL. Упатствата на DGK/ESC беа искористени за идентификување на пациенти со висок ризик. Пациентите за примарна превенција со познат дијабетес мелитус тип 2 (ДМ2) беа разгледани одделно од двете групи на пациенти со секундарна превенција (КВК и КВК плус дополнителни фактори на ризик (КВК +)). Во рамките на овие три групи со висок ризик, пациентите понатаму беа поделени во три групи на терапија: без терапија за намалување на липидите (ØLT), умерена терапија за намалување на липидите (МЛТ) или интензивна терапија за намалување на липидите (ILT). Како диференцијација помеѓу МЛТ и ИЛТ е избрана терапија со барем симвастатин 40 мг/дл (или еквивалентно) или комбинирана терапија на две јадра за намалување на липидите. Поради репрезентативноста на примерокот, резултатите може да бидат екстраполирани за целото германско население.
Според нашата екстраполација, во Германија има околу 2,5 милиони пациенти со хиперхолестеролемија кои се изложени на многу висок ризик за кардиоваскуларни настани и препорачаната целна вредност на ЛДЛ-Ц + пациенти, со 51%, претставуваат најголема група на пациенти со висок ризик и истовремено носат најголем ризик од KV поради нивната констелација на ризик со повеќе од еден фактор на висок ризик (Слика 1). Земајќи го ова предвид, релативната пропорција на нелекувани пациенти во оваа група е најниска - 15% и се зголемува кон примарната превентивна група (ДМ2) на приближно 29% (Слика 2). Кога се гледаат интервалите на ЛДЛ (30 mg/dl), се открива дека релативниот процент на пациенти без терапија се зголемува од приближно 9% во првиот интервал на приближно 36% во последниот интервал (слика 3). Во Германија има вкупно 173 000 пациенти со висок ризик, кои и покрај максималната терапија за намалување на липидите, имаат LDL вредност ≥ 160 mg/dl (види Таб. 1).
Резиме:
Кај пациенти со висок ризик со многу високи вредности на ЛДЛ, терапијата дури и со многу потентни статини често не е доволна. Како и порано, многу пациенти со висок ризик во Германија не добиваат никаква терапија со лекови и нивниот релативен процент дури се зголемува со зголемувањето на вредностите на ЛДЛ. Другите достапни супстанции за намалување на липидите во моментов донесуваат само мало до умерено дополнително намалување на ЛДЛ и не можат да го постигнат потребното намалување на ЛДЛ во согласност со упатствата кај пациенти со висок ризик со првично многу високи вредности на ЛДЛ (ЛДЛ mg 160 мг/дл). На овие пациенти им се потребни нови ефективни опции за терапија покрај нивната постоечка терапија за намалување на липидите, со цел да се намали постојниот висок ризик од нови кардиоваскуларни настани.
Германското друштво за кардиологија - Истражување на срцето и циркулаторниот систем е.В. (ДГК), со седиште во Дизелдорф, е непрофитно научно медицинско друштво со повеќе од 9000 членови. Тоа е најстарото и најголемото кардиолошко друштво во Европа. Неговата цел е да ја промовира науката во областа на кардиоваскуларните болести, да организира конференции, да обезбеди основна, напредна и напредна обука за нејзините членови и да создаде упатства. Повеќе информации на www.dgk.org.
[1] Европско здружение за кардиологија, Европски упатства за спречување на кардиоваскуларни болести во клиничката пракса. Европски журнал за срце, 2012 година. 33.
2 AKdÄ, препораки за терапија на нарушувања на метаболизмот на липидите. Уредба за лекови во пракса, 2012 година. 39.