Терапија на рак на панкреас ДКГ
Како се лекува карциномот на панкреасот зависи од каков вид на карцином на панкреас е и колку далеку е болеста за време на дијагнозата. Но, возраста и општата здравствена состојба се земаат предвид и при изборот на методот на лекување.
Можни методи на лекување се:
Операција (хируршка терапија)
Најважниот метод на терапија за карцином на панкреас е хируршка интервенција. Вашата цел е да ги отстраните ткивото на туморот и околните лимфни јазли што е можно поцелосно. Сепак, ова работи само ако туморската болест е ограничена на панкреасот и туморот може да се отстрани во здраво ткиво со безбедна маргина. Затоа, хирургот не само што го отстранува самиот тумор, туку и здравото ткиво надвор од неговите граници. Ова е да се осигура дека нема туморски клетки да останат во органот што може да прерасне во нов тумор.
Видот и обемот на операцијата ќе зависи од тоа каде е туморот во панкреасот, за каков вид на тумор станува збор и колку напредувала болеста.
Ако туморот се наоѓа во главата на панкреасот, што честопати се случува, тогаш - во зависност од степенот и видот на болеста - не се отстранува само десниот дел на панкреасот што носи тумор, но обично е и жолчниот меур, долниот дел на Theолчниот канал, дуоденумот, а понекогаш и дел од желудникот (наречена операција Випл). Во некои случаи, треба да се отстрани целиот панкреас (тотална панкреатектомија).
Бидејќи дуоденумот е отстранет како дел од оваа операција, врската помеѓу желудникот и тенкото црево првично е прекината. Ова исто така важи и за дренажа на жолчката произведена од црниот дроб во дуоденумот или тенкото црево. За да може пациентот повторно да јаде и жолчката да се исцеди во тенкото црево, оваа врска мора да се врати во вториот дел од операцијата (реконструкција). Ова се прави со прицврстување на јамка на тенкото црево на желудникот или остаток на желудникот (гастроентеростомија) или на жолчниот канал (билио-дигестивна анастомоза). По операцијата Випл, каналот на преостанатиот панкреас или се враќа во цревата преку цревна јамка (панкреатико-јејуностома) или е затворен.
Операцијата Випл е голема и комплицирана процедура, но во денешно време веќе не повлекува многу висок ризик од компликации во центрите со соодветно искуство. Основното барање за извршување на оваа операција е сепак пациентот да биде во добра општа состојба и да нема сериозни коморбидитети. По операцијата, мора да се очекува три до четири недели престој во болница и последователна фаза на опоравување од неколку недели. Ако туморот всушност е ограничен на панкреасот, оваа хируршка мерка може да се излечи.
Операција во која целиот стомак, вклучително и пилорусот, е анатомски и функционално зачуван (т.н. парцијална дуоденопанкреатектомија со зачувување на пилорус според Траверсо-Лонгмир) исто така може да се смета како оперативна постапка за отстранување на карцином на главата на панкреасот. Од функционални причини, оваа постапка сè повеќе ја поместува класичната ресекција (операција Whipple).
Ако туморот е во опашката на панкреасот, обично се отстрануваат само делот од органот што го носи туморот (т.н. лева ресекција на панкреасот) и слезината. Поопширни мерки за обновување не се потребни во овој случај.
Во многу случаи, куративна хируршка процедура повеќе не е можна. Ако туморот е веќе премногу голем за да се отстрани целосно за време на дијагнозата, обично се обидува да се намали хемотерапија, комбинација на хемотерапија и насочена терапија со инхибиторот на тирозин киназа Ерлотиниб за да се забави растот на туморот и да се отстранат симптомите. Може да биде неопходна хируршка интервенција за ублажување на симптомите поврзани со тумор или за лекување или спречување на компликации. Оваа ситуација може да постои кај карцином на панкреас, на пример, кога туморот го стеснува жолчниот канал, гастричниот излез или дуоденумот поради неговиот раст.
Во текот на операцијата, најмалку десет лимфни јазли исто така треба да се отстранат од непосредната близина на панкреасот. Ако тие не содржат клетки на рак, ова покажува дека туморот не се шири. Бројот на погодени лимфни јазли може да даде индикација за подоцнежниот тек на болеста.
Третман по операцијата
Според мислењето на експертите, на секој пациент треба да му се понуди шестмесечна поддршка (адјувантна) хемотерапија (со Gemcitabine или 5-FU) по операцијата - доколку тоа им го дозволува здравствената состојба. Целта на третманот е да се уништат клетките на туморот што останале во телото.
Сè уште нема јасни научни докази за успех на другите придружни третмани како што се хемотерапија пред операцијата, зрачење (радиотерапија) или комбинирана радиохемотерапија. Затоа, тие се препорачуваат само во упатството во контекст на студии.
Кои се последиците од операцијата?
Симптомите што можат да се појават по операција на панкреас многу варираат од личност до личност. Некои пациенти се скоро без симптоми и покрај делумното или тоталното отстранување на панкреасот преку соодветна ензимска терапија или повремено неопходна инсулинска терапија. Други се жалат на непријатност што може да се појави како резултат на операцијата. Речиси сите пациенти доживуваат одредено слабеење веднаш по операцијата.
На пример, нападите на треска можат да бидат резултат на воспаление на билијарниот тракт поврзано со операција. Делумно отстранување на желудникот може да доведе до таканаречен синдром на дампинг (англиски на шут). Содржината на преостанатиот стомак премногу брзо се празни во тенкото црево. Симптомите главно се јавуваат во врска со оброците и се поврзани со нарушувања на функцијата на циркулацијата. Типични симптоми се палпитации, вртоглавица, потење, болка во горниот дел на стомакот, гадење и повраќање. Понатаму, може да се случи губење на апетит и губење на тежината, дијареја, болки во стомакот/гасови и мрсна столица.
Ако пациентите добијат симптоми од ваков вид откако направиле операција на панкреас, тие мора да разговараат за нив со лекарот што лекува. Често симптомите може да се третираат со соодветна диета, со земање чести и мали оброци, со избегнување на некомпатибилна храна и лекови.
хемотерапија
Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците работат многу добро против брзорастечките клетки, својство што особено важи за клетките на ракот.
Не е можно да се излечи ракот на панкреасот едноставно со администрација на цитостатици. Во некои случаи, со локално напреднат карцином на панкреас, лекарот може да размисли да даде хемотерапија пред операцијата. Таквата неоадјувантна хемотерапија може да го намали туморот и да го олесни неговото отстранување во следната операција.
Хемотерапија по операцијата (адјувантна хемотерапија) има корисен ефект врз текот на болеста кај многу пациенти. На овој начин, растот на туморот може да се запре за одредено време и да се продолжи времето на преживување. Покрај тоа, поплаките и болките поврзани со туморот можат да бидат ублажени и губењето на тежината да се запре. Кај некои од пациентите, хемотерапијата може дури и значително да ја намали големината на туморот.
Со цел да се постигне најголем можен ефект против туморските клетки и да се намали ризикот од несакани ефекти, може да се испроба комбинација на различни цитостатици. Третманот се одвива во неколку циклуси на третман кои се протегаат за неколку недели. Постојат подолги паузи помеѓу одделните циклуси. Циклусите на терапија обично се повторуваат три до шест пати. Колку циклуси се потребни или спроведени во конкретен случај зависи главно од тоа како пациентот го толерира третманот и како терапијата влијае на туморот.
Во моментот, пациентите се третираат со гемцитабин или 5-флуороурацил како стандард по операцијата. Кај напреднат или метастатски карцином на панкреас, можни се различни комбинации на активни состојки, во зависност од општата состојба на пациентот. Меѓутоа, во повеќето случаи, пациентите со напредна болест се третираат со комбинација на гемцитабин и ерлотиниб, бидејќи оваа терапија е генерално добро толерирана. Гемцитабин исто така може да се комбинира со друга активна состојка, наб-паклитаксел. Оваа комбинација, како и комбинацијата според шемата ФОЛФИРИНОКС во која се комбинираат активните состојки 5-FU/фолинска киселина, иринотекан и оксалиплатин, има значителни несакани ефекти. Поради оваа причина, само пациентите во добра општа состојба ја примаат оваа терапија. Кај некои пациенти, ефектите на терапиите базирани на гемцитабин исцрпуваат по некое време. Го развивате она што е познато како отпорност на терапија. Но, има надеж и за овие пациенти: од 2016 година, нал-иринотекан, нов лек за овие пациенти, е одобрен.
Несакани ефекти од хемотерапија
Третманот со цитотоксични лекови влијае и на нормалното ткиво. Ова првенствено влијае на брзорастечките ткива, како што се мукозните мембрани на желудникот и цревата, системот за формирање крв во коскената срцевина и корените на косата. Можни несакани ефекти на хемотерапија се гадење, повраќање, дијареја, опаѓање на косата, зголемена подложност на инфекција и склоност кон крварење. Несаканите ефекти може делумно да се пресретнат или ублажат со придружни мерки или лекови (супортивна терапија). Обично овие несакани ефекти исчезнуваат по завршувањето на третманот.
радиотерапија
Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. За карцином на панкреас, обично се користи во комбинација со хемотерапија (радиохемотерапија).
Во случај на локално напредни тумори кои не можат успешно да се оперираат, третманот првично може да се спроведе со таканаречена неоадјувантна хеморадиотерапија (т.е. зрачење во комбинација со хемотерапија пред планираната операција). Туморот и продолжувањето на туморот во околното ткиво се намалуваат во големина. Ја зголемува шансата туморот да може целосно да се отстрани за време на последователната операција. Ако тоа успее, стапката на преживување по 5 години е значително поголема отколку ако туморот не може да биде опериран целосно од хирургот.
Покрај намалувањето на големината на туморот, терапија со зрачење се користи и за елиминирање на симптомите на тумор (на пример, болка) (палијативен третман).
Несакани ефекти од терапија со зрачење
И покрај внимателното планирање и спроведување на терапијата, мора да се очекуваат несакани несакани ефекти за време на третманот со зрачење. Овие или се јавуваат веднаш за време на терапијата (на пример, дијареја, гадење) или стануваат забележливи само неколку недели или месеци по третманот.
Насочени терапии
Покрај претходните стандардни процедури за третман на карцином на панкреас, континуирано се тестираат нови методи за подобрување на терапијата на оваа болест. Таканаречените насочени терапии се нов терапевтски пристап. Тие интервенираат во различни сигнални патеки на метаболизмот на туморот и затоа дејствуваат специјално против малигното ткиво и во голема мера го поштедуваат здравото ткиво. Активните состојки од групата насочени терапии се насочени, на пример, против фактори кои го промовираат растот на туморот, го прекинуваат снабдувањето со крв во туморот или спречуваат пренос на сигнал помеѓу клетките на туморот.
Инхибиторот на тирозин киназа Ерлотиниб во моментов е единствената активна состојка од групата насочени терапии што е одобрена за третман на рак на панкреас.
Инхибитор на тирозин киназа Ерлотиниб
Пациенти со локално напреднат, неоперативен или дисеминиран карцином на панкреас може да се третираат со комбинација на стандарден агент за хемотерапија гемцитабин и инхибитор на тирозин киназа Ерлотиниб. Ерлотиниб ги насочува местата на врзување на факторите за раст на површината на клетките на ракот. Овие места за врзување често се формираат прекумерно од клетките на туморот. Ако факторите на раст се закачат на тоа, клетките добиваат сигнал за неограничен раст. Инхибиторот на тирозин киназа Ерлотиниб го блокира преносот на сигналот со посредство на местата на врзување, што го блокира растот на клетките на туморот.
Третманот со ерлотиниб може малку да го зголеми времето на преживување кај пациентите со локално напреднат или дисеминиран карцином на панкреас во споредба со само хемотерапија со гемцитабин.
Ерлотиниб е достапен во форма на таблети. Најчестиот несакан ефект на третманот е осип на кожата налик на акни, кој во повеќето случаи е само лесен и не бара некој посебен третман. Откриено е дека осипот е знак на особено добар одговор од третманот.
Информации за тековните клинички студии од областа на онкологијата може да се добијат од Германскиот регистар за студии за карцином (www.studien.de).
Палијативна терапија
Ако болеста напредувала досега што лек или ефикасен третман со тумор повеќе не е возможен, смирувачкиот третман, познат како палијативна терапија, е од особено значење. Неговата цел е лекување и ублажување на болката и непријатноста предизвикана од туморот. Хемотерапија со гемцитабин обично се администрира во палијативна ситуација, бидејќи оваа опција е најподнослива и се одржува квалитетот на животот.
Палијативен третман вклучува третман на компликации и поплаки поврзани со тумор, терапија со болка, ензими, дијабетес и витаминска терапија, исхрана и психосоцијално советување или грижа за пациентот, на пример, во рамките на групите за самопомош или специјалните психосоцијални установи.
Карцином на панкреас што не може да се отстрани за време на дијагнозата, ќе предизвика компликации со текот на времето, бидејќи жолчниот канал, излезот на желудникот или дуоденумот може да се стеснат од туморот. Може да резултира со гадење и повраќање или жолтица. Додека порано секогаш беше потребна голема операција за ублажување на симптомите, денес често е можно да им се помогне на пациентите преку мали хируршки или ендоскопски интервенции.
Лекарот може да користи ендоскоп за да вметне пластична цевка во жолчниот канал (т.н. стент или ендопротеза) за да се спротивстави на стеснувањето. Влезот во стомакот исто така може да се прошири. Ова се интервенции кои малку го оптеретуваат пациентот и исто така многу добро помагаат на долг рок. Блокиран жолчен канал исто така може да се ослободи однадвор со вметнување дренажна цевка низ кожата во жолчниот канал.
Ако излезот на желудникот е сериозно стеснет, пациентот може понатаму да се храни преку тенка цевка за хранење што се вметнува во тенкото црево преку носот или кожата на стомакот (ентерално хранење). Исто така постои и опција за таканаречена домашна парентерална исхрана. На пациентот им се даваат хранливи материи течности преку вените користејќи специјални системи за инфузија (на пример, Порт-а-Кат систем). Пациентот може да научи како да го користи овој систем под професионално водство во болницата и потоа да го стори тоа дома.
Менаџмент на болка
Во напредните фази на рак, пациентот често се фокусира на болка. Тие имаат посилно влијание врз состојбата на пациентот од самиот тумор.Една од најважните мерки во овој случај е ефикасно олеснување на болката. Со лекови и методи достапни денес, болката во туморот може ефикасно да се ублажи во повеќето случаи. Фокусот е насочен кон третман со лекови против болки и, во случај на многу силна болка, со морфиум. Терапијата со болка е прилагодена што е можно поединечно на состојбата со болката на пациентот. Клиниките за болка и единиците за палијативна нега, кои се достапни на многу клиники во Германија, имаат особено компетентни контакти во оваа област.
Ако туморот се проширил на коските (метастази во коските), супстанциите за зајакнување на коските може да се администрираат во форма на инфузии. Овие лекови ја зголемуваат стабилноста на коската и ја намалуваат болката. Во случај на болни метастази во коските, насоченото зрачење исто така може да донесе олеснување. Болката предизвикана од големо зафаќање на скелетот со тумор, исто така, може да се ублажи со таканаречениот третман со радионуклиди. Се администрираат радиоактивни супстанции кои се акумулираат во заболената коска и ја зрачат одвнатре. Ова овозможува регресија на туморите на коските, а со тоа и олеснување на болката.
Ензим, дијабетес и витаминска терапија
Уништувањето на панкреасот од страна на туморот или како резултат на операција може да значи дека ензимите за варење и хормоните повеќе не се произведуваат во доволни количини. Може да резултираат тешки дигестивни нарушувања (варење) и/или дијабетес (дијабетес мелитус). Ензимите или хормоните (инсулин) што недостасуваат можат трајно да се доставуваат до телото во форма на лекови.
Внесувањето на ензимски препарати овозможува искористување на хранливите материи, особено маснотиите. Ако дозата е доволно висока, симптомите како што се абдоминална болка/надуеност, дијареја и масни столици обично престануваат.