Терапија на рак на тироидната жлезда ДКГ
По поставувањето на дијагнозата, лекарот ги согласува предметните терапии со пациентот. Можни се следниве методи на лекување:
или комбинација на овие форми на терапија.
Која терапија се спроведува, особено зависи од видот на туморот и од тоа колку напредувала болеста за време на дијагнозата.
Најважната и клучна постапка за лекување на рак на тироидната жлезда е хируршка интервенција. Обично е синоним за отстранување на тироидната жлезда (тироидектомија). Главната цел на операцијата е целосно отстранување на туморското ткиво и со тоа да се постигне трајно лекување. Во случај на диференцирани (папиларни и фоликуларни) карциноми, терапијата со радиојод се спроведува по операцијата. Ова се користи за уништување на сите остатоци од нормалната тироидна жлезда во телото, кои се неповолни за понатамошна дијагноза и терапија, или остатоци од тумор или метастази.
Терапија со зрачење и, во ретки случаи, хемотерапија се исто така достапни како дополнителни опции за терапија, особено за недиференцирани карциноми.
хирургија
Во случај на рак на тироидната жлезда, операцијата е главниот третман. Вашата цел е целосно отстранување на туморското ткиво и лимфните јазли погодени од клетките на туморот и со тоа да се излечи болеста. Друга цел на операцијата, особено во случај на диференцирани карциноми, е да се отстрани целото ткиво на тироидната жлезда со цел да се олесни терапијата со радиојод што следи по операцијата.
Обемот на операцијата зависи од видот на рак на тироидната жлезда и фазата на рак. Ако папиларниот карцином е многу мал (со дијаметар помал од 1 см), само погодениот тироиден лобус може да се отстрани во одделни случаи. Ако, сепак, постои сомневање дека се засегнати и другиот тироиден лобус или соседните лимфни јазли, целата тироидна жлезда и околните лимфни јазли мора да се отстранат (тироидектомија). Дури и со поголеми папиларни, како и фоликуларни, медуларни и недиференцирани карциноми на тироидната жлезда, целата тироидна жлезда секогаш се отстранува.
Ако туморот веќе ги погодил соседните органи како што се хранопроводот, душникот или крвните садови, може да биде потребно делумно да се отстранат и овие органи. Сепак, ова се случува само ако се работи за диференциран (фоликуларен или папиларен) карцином и туморот може целосно да се отстрани со постапката.
Отстранување на лимфните јазли (лимфаденектомија)
Кај папиларниот и медуларниот карцином, често се засегнати лимфните јазли во пределот на вратот, а понекогаш и во горниот дел на градниот кош. Доколку се сомневате на ова, се отстрануваат сите погодени лимфни јазли во погодената област на вратот, можеби и во горниот дел на градниот кош (лимфаденектомија). Ова е направено за да биде на безбедна страна, бидејќи туморот може да се шири преку лимфниот систем. Покрај тоа, хистолошкиот преглед на отстранетите лимфни јазли може да се користи за да се утврди реалниот степен на рак. Особено во случај на медуларни карциноми, целосното отстранување на сите туморски клетки преку операцијата е клучно за успехот на третманот, бидејќи дополнителната терапија со радиојод за уништување на остатоци од тумор не е опција во оваа форма на карцином.
Третман по операцијата
Третманот по операцијата зависи од видот на рак на тироидната жлезда. Во случај на диференцирани - т.е. папиларни и фоликуларни - тумори на тироидната жлезда, терапијата со радиојод обично се спроведува откако ќе се отстрани туморот. Целта на овој третман е да се уништат нормалните клетки на тироидната жлезда што остануваат во телото или, во поединечни случаи, туморските клетки и метастазите, а со тоа да се намали веројатноста за релапс. Само хируршката интервенција е доволна само за многу мали папиларни карциноми кои не мора да се лекуваат со целосно отстранување на тироидната жлезда.
Во случај на напредни диференцирани карциноми кои не можат целосно да се отстранат со операцијата, може да се спроведе и зрачна терапија со цел да се консолидира успехот на третманот.
Во случај на недиференцирани тумори на тироидната жлезда кои не реагираат на терапија со радиојод, третманот со зрачење често се дава по операцијата. Целта е да се уништат остатоците од туморот и со тоа да се намали ризикот од повторување на болеста. Хемотерапијата ретко е опција.
Последици од операцијата
Отстранувањето на тироидната жлезда го елиминира сопственото производство на организмот на тироидни хормони. Овие витални хормони мора да се земаат во форма на таблети на долг рок. Редовните контроли треба да обезбедат точни количини на хормони во крвта.
Ако операцијата ја изврши искусен хирург, ризикот од постапката е многу мал. Една компликација што може да се појави е повреда на едниот или на двата гласни жици. Едно до две лица од 100 на кои треба да им биде извадена целата тироидна жлезда имаат потешкотии во зборувањето или развиваат привремена или трајна засипнатост. Логопед (логопед) обично може да ја поправи ситуацијата со соодветни вежби, ретко се потребни корективни операции.
Ако е потребно да се отстранат сите паратироидни жлезди, нивото на калциум во крвта ќе се намали. Ова може да доведе до нарушување на сетилата или пецкање во рацете, нозете и околу устата или грчеви во мускулите. Нивото на калциум што е прениско може да се третира добро со земање витамин Д и калциум дневно.
Терапија со радиојод
Целта на третманот со радиоактивен јод (терапија со радиојод) е да се отстранат остатоците од ткивото на тироидната жлезда и сите метастази што може да биле присутни по операцијата. Ова го искористува фактот дека метастазите од папиларниот и фоликуларниот карцином на тироидната жлезда - исто како и клетките од кои потекнуваат овие форми на рак - делумно складираат јод. Радиоактивниот јод ги уништува туморските клетки без значително да влијае на другите органи на телото. Предуслов за насочен третман на метастази е претходно радикално отстранување на целото ткиво на тироидната жлезда.
За типови на тумори кои не складираат јод, како што се медуларни или недиференцирани карциноми на тироидната жлезда, терапијата со радиојод нема смисла.
Првата терапија со радиојод се дава кратко време по операцијата, обично во рок од четири недели. Како што веќе споменавме, служи за отстранување на најмалите остатоци од тироидната жлезда, што сепак може да се открие и покрај темелната тотална тироидектомија. Тироидното ткиво складира поголем дел од јод, така што доволно радиоактивен јод може да се акумулира во метастазите само откако ќе биде уништен.
Предуслов за ефективна терапија со радиојод е зголемување на нивото на TSH, што може да обезбеди оптимална апсорпција на радиоактивниот јодид во тироидната жлезда. Долги години на пациентот не му беше дозволено да зема хормони на тироидната жлезда во период од неколку недели со цел да предизвика соодветно зголемување на TSH. Овој третман сега е заменет со директна администрација на рекомбинантно произведен TSH. Додека продолжува третманот со тироидни хормони, TSH се инјектира во мускулот два последователни дена. Овој предтретман доведува до споредливо внесување на радиоактивен јод без да се активираат несакани ефекти од прекинување на тироидните хормони. Овие често се состојат од намалени перформанси, замор и можат да бидат поврзани со мало зголемување на телесната тежина. Овие несакани ефекти се целосно намалени ако хормоните се земат повторно во потребната доза по терапија со радиојод. Дури и со TSH, ретко може да се појават несакани ефекти. Специфични за TSH несакани ефекти се ретки, како гадење, главоболка или осип.
Поради изложеноста на зрачење на кое е изложен пациентот, терапијата со радиојод бара престој од неколку дена во специјализирана станица за нуклеарна медицина. За тоа време нема дозвола за посета.
Пациентот го прима радиоактивниот јод во форма на капсули, кои се раствораат само во стомакот. Дозата зависи од личните наоди. Успехот на третманот се проверува по некое време по завршувањето на третманот со помош на дијагностика на радиојод. Колку често треба да се изврши терапија со радиојод и дијагностика на радиојод, зависи од видот на туморот и фазата на туморот.
Несакани ефекти на терапија со радиојод
Третманот со радиојод може да ја наруши функцијата на плунковните жлезди, така што ќе се произведува помалку плунка. Овој несакан ефект во голема мера може да се избегне ако пациентот пие обилно. Покрај тоа, кисела слатка или сок од лимон промовираат плунка.
Бидејќи поголемиот дел од радиојодот се апсорбира во ткивото на тироидната жлезда и метастазите во тироидната жлезда, нема оштетување на другите органи. По повторената терапија со радиојод со многу висока вкупна доза, сепак, може да се појави оштетување на коскената срцевина. Лекарот, сепак, внимателно ќе ја следи крвната слика со редовни тестови на крвта за време на третманот и, доколку е потребно, ќе го прекине третманот ако има какви било промени.
радиотерапија
Терапијата со зрачење работи со уништување на клетките на ракот. Се одвива со високо-енергетски електромагнетни бранови кои се зрачат однадвор на туморската област.
За рак на тироидната жлезда, третманот со зрачење се спроведува по операција или терапија со радиојод (адјувантна терапија со зрачење). Неговата цел е да ги уништи сите клетки на туморот или најмалите метастази што може да останат во регионот на туморот или во областа на станиците на лимфните јазли.
Карциноми на тироидната жлезда, подложни на третман со радиојод - т.е. фоликуларен и папиларен карцином на тироидната жлезда - обично се озрачуваат само ако туморот не е отстранет целосно со операција и терапија со радиојод. Третманот со зрачење може да се користи и за инхибиција на растот на ќерките тумори.
Ако карциномот е диференциран, терапијата со зрачење се спроведува или пред или по операцијата, обично комбинирана со хемотерапија.
Несакани ефекти од терапија со зрачење
И покрај внимателното планирање на терапијата, мора да се очекуваат несакани несакани ефекти за време на третманот со зрачење. Може да се појави црвенило на кожата (слично на изгореници од сонце), како и тешкотии при голтање и засипнатост. Сепак, овие несакани ефекти може да се ублажат со помош на лекови. Тие ќе исчезнат кога ќе престане третманот.
Постојани последици од терапија со зрачење, како што се стврднување на мекото ткиво на вратот или воспаление на 'рскавицата на гркланот, станаа многу поретки во последниве години благодарение на подобрените техники на зрачење.
хемотерапија
Хемотерапијата има за цел да ги убие клетките на ракот низ целото тело користејќи лекови кои го инхибираат растот на клетките (цитостатици). Цитостатиците добро работат против брзорастечките клетки, својство што се однесува особено на клетките на ракот.
Класичната хемотерапија со т.н. цитостатици игра само подредена улога кај карцином на тироидната жлезда: само слабо или диференцираните, агресивни карциноми на тироидната жлезда реагираат на оваа форма на хемотерапија до одредена мера. Нови супстанции кои постигнуваат редиференцијација на туморските клетки со модулирање на променетите сигнални патишта и со тоа ги корегираат мутациите специфични за туморот претставуваат надеж за терапија со лекови на карциноми на тироидната жлезда. Тековно достапните супстанции се насочени кон мутации на B-RAF, кои се рецепторот на тирозин киназа и/или патеки стимулирање на ангиогенеза.
Досегашните студии за овие супстанции се позитивни и во многу индивидуални случаи се опции за значително подобрување на прогнозата на овие тумори. Сепак, супстанциите што се користат до денес, како што се сорафениб, сунитиниб, вандетаниб и други, исто така се поврзани со несакани ефекти како што се т.н. „синдром на рака и стапало“, егзематозна промена на рацете и нозете, што во поединечни случаи не дозволува продолжување на терапијата.
Хемотерапија се користи, на пример, кај пациенти кои повеќе не можат да се лекуваат со операција и за кои терапијата со радиојод не е можна или нема смисла. Времетраењето на хемотерапијата зависи од индивидуалната толеранција. Може да се администрира на амбулантско ниво како долготрајна терапија, особено со поновите супстанции.
Оток:
[1] Х. Драле: Малигни тумори на тироидната жлезда, во: Кратки интердисциплинарни упатства, Германско друштво за рак (Hrsg.), В. Цукшверт Верлаг 2008, додаток ЦД
[2] Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
[3] Институт Роберт Кох (Ур.): Кребс во Дојчланд 2007/2008. Фреквенции и трендови, Берлин 2012 година
Последно ажурирање на содржината на: 22.04.2016 г.