Терапија со дијабетес со ефект на доцно цветање врз миокарден инфаркт и стапка на смртност
Воздишка на олеснување од дијабетолозите. Откако намалувањето на шеќерот во крвта немаше никакво влијание врз кардиоваскуларните настани во три мегастадии, студијата UKPDS сега покажува нешто друго: намалување на срцевиот удар и стапката на смртност, иако со временско задоцнување.
На
Може ли антидијабетична терапија - како кај инсулин - да го намали кардиоваскуларниот ризик? Според новите податоци на УКПДС, одговорот е да.
УКПДС повторно се прославува. Овој пат на Европскиот конгрес за дијабетес во Рим. Пред скоро точно десет години на ден, презентацијата на главните резултати од оваа студија на Конгресот за дијабетес во Барселона обезбеди многу материјал за дискусија меѓу дијабетолозите.
Сите надежи дадени во студијата не беа исполнети во тоа време. Податоците обезбедија дефинитивен доказ дека поинтензивно намалување на шеќерот во крвта со сулфонилуреа и инсулин во текот на десет години во споредба со конвенционалната терапија (диета, тренинг за вежбање) значително ја намалува стапката на микроваскуларни компликации кај дијабетес тип 2. Студијата не успеа да обезбеди докази дека оваа терапија исто така ефикасно спречува макроваскуларни настани како што е миокарден инфаркт.
Пациентите забележани десет години по завршувањето на студијата
Во овој поглед, терапијата со метформин беше поуспешна кај учесниците во студијата со прекумерна тежина. Покрај оштетувањето на микроваскуларниот дијабетес, бигуанидот значително ја намали стапката на срцеви удари (за 39 проценти) и смртноста од сите причини (за 36 проценти).
Откако заврши студијата за интервенција во 1997 година, британските истражувачи го продолжија проектот UKPD, овој пат како чисто набудувачка студија без да влијаат на терапијата. Резултатот беше дека претходно одржуваните разлики помеѓу двете студиски групи во однос на видот на терапијата и интензитетот на намалувањето на шеќерот во крвта исчезнаа за релативно кратко време. Но, и покрај целосното усогласување на групите, разликите што произлегоа од претходната фаза на интервенција опстојуваа во десетгодишниот период што следеше.
Во оваа фаза, исто така, стапката на микроваскуларни настани во групата претходно третирана со инсулин и сулфонилуреа беше постојано пониска отколку во споредбената група.
Вистинско изненадување: На крајот на студијата, поинтензивното намалување на шеќерот во крвта - за разлика од крајот на претходната фаза на интервенција - јасно остави свој белег во макроваскуларните настани. Стапката на срцев удар во оваа фаза беше значително помала за релативни 15 проценти отколку во конвенционално третираната група. Исто така, имаше значителна разлика во вкупната стапка на смртност, која беше за 13 проценти пониска, во корист на поинтензивно намалување на шеќерот во крвта. Со оглед на овој ефект врз макроваскуларните настани, кои се манифестираа само по години, директорот на студијата Др. Дејвид Р. Метјуз во Рим сликовито од „наследството“ на терапијата која датира од пред многу години.
Такво „намалување“ не е забележано во УКПДС во однос на антихипертензивната терапија. Во студијата, 1.148 дијабетичари со хипертензија беа распоредени во две групи во кои беше наменета или строга или помалку строга контрола на крвниот притисок со антихипертензивни лекови.
Стапката на смртност значително се намали по завршувањето на студијата.
На крајот од фазата на интервенција, поинтензивното намалување на крвниот притисок се покажа дека е супериорен во однос на помалку строгиот третман во неговиот ефект врз микроваскуларните настани, на пример. Предностите, сепак, не беа трајни: Кога крвниот притисок се прилагоди во следниот период по завршувањето на студијата, разликите во стапката на клинички дијабетес компликации исто така исчезнаа. Не се случи „ефект на надвиснување“, како по интензивно намалување на шеќерот во крвта.
Новите податоци на УКПДС се во контраст со неодамна објавените резултати од три големи студии (ACCORD, ADVANCE, VADT) со вкупно повеќе од 23 000 учесници дијабетичари тип 2. Во ниту една од овие студии, антидијабетичната терапија која се обиде да ја намали вредноста на HbA1c близу до нормалното ниво што се применува кај недијабетичарите во споредба со стандардната терапија немаше превентивен ефект врз макроваскуларните настани како што се миокарден инфаркт или мозочен удар.
Молба за започнување на терапијата што е можно порано
Напротив, резултатите може да се должат на разликите во популацијата на пациентите. Пациентите во трите понови студии имале дијабетес кој постоел осум до десет години на почетокот на студијата.