Терапија со глауком (голема starвезда); списание за аптеки

Различни лекови во форма на капки за очи се достапни за третман на лекови на глауком со лекови. Понекогаш интервенцијата е исто така опција

Лекови како капки за очи: стандардна терапија за глауком

Глауком: преглед на причините и терапија
Причини, фактори на ризик
Симптоми
дијагноза
терапија
корисни информации
Експерт за консултации
Специјалистичка литература

Очен притисок: важно, но не и единствено „чувство за пропорција“ кај глауком

Намалувањето на интраокуларниот притисок е клучна мерка во третманот на глауком. Одлуката за тоа дали треба да се намали притисокот се заснова на индивидуалните резултати од испитувањето и ризиците (види на пример, факторот на ризик „очна хипертензија“ во поглавјето „Глауком: причини и фактори на ризик“) и во секој случај внимателно измерена.

Се разбира, тој исто така ќе ги земе предвид желбите на пациентот. Важно е да не се пропушти вистинското време за лекување и да се започне со добра причина.

Терапија за глауком: индивидуалниот целен притисок и прогресијата на глаукомот се клучни

Но: Дури и ако интраокуларниот притисок падне под вредноста од 21 mmHg, (прогресивното) оштетување на оптичкиот нерв не може секогаш да се спречи. Ова е поврзано со фактот дека нормата или граничната вредност за интраокуларниот притисок е само условно генерално обврзувачка. Лекарите го нарекуваат „статистички“. Покрај тоа, не секој пациент со зголемен интраокуларен притисок развива глауком, бидејќи, напротив, ова може да се случи и со „статистички нормален“, но индивидуално премногу висок интраокуларен притисок.

Упатство за целниот притисок кај глаукомот:

Резултатите од испитувањето ја оправдуваат претпоставката дека кај пациенти со хроничен глауком со отворен агол генерално, не се јавува понатамошно оштетување се додека интраокуларниот притисок останува постојано под 18 mmHg.

Во терапија еден Глауком со нормален притисок Денес, целниот притисок со вредности на притисок под 12 mmHg или намалување на притисокот од 30 проценти е наменет за. Тоа е, тој се третира во принцип на ист начин како глауком со отворен агол со зголемен притисок.

Општо правило: Понатаму, глаукомот напредуваше, толку помал треба да биде терапевтскиот целен притисок. Глауком е напреднат ако веќе се случило губење на визуелното поле.

Конечно, и ова е особено точно за пациенти со глауком со нормален притисок, лекарот исто така ќе го земе предвид крвниот притисок во циркулацијата на телото. Во до висок крвен притисок на пример, вредностите на притисокот може да опаднат нагло ноќе. За да не се загрози циркулацијата на крвта - воопшто и исто така и за оптичкиот нерв - важно е да се избегнат вредностите на крвниот притисок кои се прениски во текот на ноќта. Ова може да значи внимателно дизајнирање на терапија со лекови за намалување на крвниот притисок и прилагодување под внимателно следење. Со цел попрецизно да се процени ситуацијата, може да биде корисно долгорочно мерење на крвниот притисок (24-часовно мерење на крвниот притисок, исто така, амбулантно долгорочно мерење на крвниот притисок или накратко АБПМ). Матичниот лекар ќе одлучи дали треба да се консултира кардиоваскуларен специјалист (кардиолог) во одделни случаи.

Вреди да се знае:

Премногу низок крвен притисок, артериската хипотензија (т.н. суштинска хипотензија), е фактор на ризик особено кај глауком со нормален притисок, но исто така и кај глауком со „висок притисок“. Суштинската хипотензија ретко се третира со лекови. Медицинската нега ја обезбедува специјалист по интерна медицина. Од друга страна, зголемениот интраокуларен притисок мора да се намалува поконзистентно.

Стандардна терапија за глауком е лекови

За терапија со лекови со глауком со отворен агол (со зголемен интраокуларен притисок, со „нормален притисок“, евентуално и со зголемен интраокуларен притисок без глауком), разни лекови се достапни во форма на капки за очи. Доколку индивидуалниот целен притисок не е постигнат трајно само со максимална терапија со лекови, генерално, операцијата е неопходна за глауком. Сè на сè, кај многу пациенти е можно да се запре болеста и да се стабилизира видот. Постапката може да се изврши со ласер или хируршки, од кои секоја има различни техники.

Постојано капе помага

Хроничен глауком со отворен агол, најчестиот примарен глауком, обично добро реагира на лекови. Третманот со соодветни капки за очи е долготрајна терапија. Вообичаени активни состојки се:

Простагландини

Бета блокатори (бета блокатори)

Инхибитори на јаглеродна анхидраза

Алфа-2 агонисти

Простагландините го зголемуваат одливот на воден хумор и го намалуваат производството на воден хумор во окото. Останатите активни состојки го намалуваат производството на воден хумор.

Вообичаени режими на терапија со капки

1 избор: простагландини (еднаш на ден) или бета-блокатори (двапати на ден)

2-та фаза: простагландини + инхибитори на јаглеродна анхидраза или бета-блокатори (двапати на ден)

3-та фаза: Простагландини + бета-блокатори + инхибитори на јаглеродна анхидраза (два пати на ден)

4-та фаза: Простагландини + бета-блокатори + инхибитори на карбонска анхидраза + алфа-2 агонисти (два пати на ден)

Опишаните фази претставуваат чести комбинации и додатоци на терапијата.Активните состојки можат слободно да се комбинираат во зависност од толеранцијата и можните контраиндикации. Комбинациите се достапни и како готови препарати, што го поедноставува ракувањето. Различни препарати во комбинација се исто така достапни без конзерванси (единечни и повеќе дозни контејнери).

Капките за очи со одредени бета-блокатори никогаш не смеат да се користат кај астма или хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ), и тоа исклучително внимателно и контролирано во случај на низок крвен притисок, срцева инсуфициенција и одредени срцеви аритмии. Таканаречените бета-1-селективни бета-блокатори во капките за очи, на пример, бетаксолол, може да се испробаат во ХОББ. Во поединечни случаи, офталмологот ќе се координира со матичниот лекар или кардиолог.

Поголемиот дел од пациентите со глауком може да се третираат многу добро со споменатите лекови. Покрај тоа, други, поретко користени активни состојки се достапни како капки за очи.

Видео: како да се применуваат капки за очи

Итни случаи: акутен аголен блок

Акутниот аголен блок е итна ситуација, бидејќи постои ризик од слепило. Покрај тоа, симптомите со силна болка на истата страна на главата, изразени нарушувања на видот и општи симптоми како гадење и повраќање се обично масивни.

Силно зголемениот интраокуларен притисок мора брзо да се намали. Ова може да се направи со лекови како што се инхибитори на јаглеродна анхидраза (види погоре) како ацетазоламид (лекот се дава, на пример, во крвотокот, т.е. интравенски) во комбинација со капки што содржат бета-блокатор или пилокарпин. Вториот го стеснува ученикот, така што аголот на комората може повторно да се отвори и водниот хумор да се одлее.

Интраокуларниот притисок требаше да се врати во толерантниот опсег за неколку часа. Единствениот начин да се спречат понатамошни напади е да се создаде мал отвор во основата на ирисот. Ова обично се постигнува преку ласерски третман (иридотомија) или хируршка иридектомија (види подолу).

Хирургија на глауком: скалпел, ласер или уште помалку инвазивна?

Хируршките опции за глауком станаа поразновидни. Ако лековите не работат доволно или ако внесувањето не работи во посакуваната мера, операцијата е опција за сите примарни форми на глауком за да се подобри дренажата на водниот хумор. Стандардната интервенција во моментов е сè уште т.н. Трабекулектомија (Види подолу). Ласерските техники и новите, таканаречени минимално инвазивни процедури можат да бидат добра опција или привремено решение за некои пациенти со цел да се минимизираат ризиците од постапката и да се намали или запре терапијата со пад.

Глауком со отворен агол: дисипативна хирургија

Најчести се и оние што се нарекуваат фистулациони операции Операција за филтрирање наречен така Ласерска трабекулопластика и Каналопластика извршени.

Двете класични, само малку различни форми на операција за филтрирање се Трабекулектомија и опфатена гониотрепанација. Целта е да се создаде патека за вештачка дренажа за воден хумор под конјуктивата. За таа цел, се создава отвор кон предната комора во сунѓерестото ткиво на аголот на комората, трабекуларниот систем.

Еден вид навлака за ткаенина обезбедува забавување на дренажата. Конјуктивата се зашива цврсто над точката на дренажа. Со цел да се спречи подоцнежна цикатрицијална оклузија на областа на дренажа, еден или два лека кои ја инхибираат клеточната делба се ставаат под конјуктивата за време на операцијата.

Понова, ветувачка хируршка метода е т.н. Каналопластика. Прстенестиот канал за собирање на одливот на воден хумор (т.н. канал на Шлем) најпрво се катетеризира со микропроизвод, а потоа се става постојан навој. Ова го шири каналот и ја подобрува дренажата на водниот хумор. Постапката има малку помал ефект на намалување на притисокот отколку трабекулектомијата, но има помалку компликации.

Во Ласерска трабекулопластика (Аргон ласерска трабекулопластика (ALT) или Селективна ласерска трабекулопластика (SLT)), ласерот е насочен кон многу точки (приближно 80 фокуси над 360 °) на мрежната мрежа на трабекуларното ткиво. Кога се користи ласер, се развиваат лузни во мрежестата мрежа, кои ја зголемуваат кога се влечат, што ја подобрува дренажата на водниот хумор и го намалува внатрешниот притисок во окото. Покрај тоа, постои олабавување на ткивото во аголот на комората, а со тоа и зголемување на леснотијата на дренажа. Сепак, ефектот не е траен и не е секогаш даден од самиот почеток. Ласерскиот третман може да се повтори еднаш или двапати на поголемо растојание, но ефектот и времетраењето на ефектот се намалуваат со секој третман.

Намалување на производството на воден хумор: уништување или таканаречено циклоодеструкција

Целното тело, кое го формира водниот хумор, може да се обработи со ласер, ултразвук или настинка. Ткивото е намалено така што окото произведува помалку воден хумор. Третманот честопати треба да се повторува неколку пати, бидејќи треба да се дозира многу внимателно. Исто така, може негативно да влијае на почетната точка за понатамошни интервенции.

Операција на аголен блок: подобрување на протокот на воден хумор во окото

Ласерската хирургија, како што се иридотомија или иридектомија, често се следи за време или по акутен блок на аголот. Иридотомија значи дека се создава мал отвор во ирисот со употреба на ласерски зрак. Со иридектомија, ова се прави хируршки; Рожницата треба да се отвори во многу мала област, така што хирургот може да дојде до вистинското место (основата) на ирисот и да го направи засекот таму.

Ако аголот на комората е исто така тесен во другото око, ова исто така се оперира - превентивно. Целта е секогаш да се дозволи водениот хумор да се исцеди од задната кон предната комора на окото, дури и ако аголот на комората има тенденција да се затвори кога има претстоен аголен блок.

Интервенции за секундарни форми на глауком

Кај секундарниот глауком, третманот е посложен и само капките за очи често се неуспешни. Од една страна, важно е да се совлада основната болест на окото или болеста надвор од окото. Од друга страна, ситуацијата под аголот на комората обично треба да се реши ако основниот проблем со окото овде доведе до тесно грло. Ова бара интервенција. Може да бидат потребни и понатамошни мерки, на пример, за мрежницата.