Терапија; Тироидната жлезда; сен; хиперфункција; Болести; Интернисти на мрежата
Изборот на соодветна терапија зависи од тежината на болеста, возраста и општата состојба на пациентот. Претераната тироидна жлезда е сериозна болест и треба да се лекува само од специјалист (на пр. Специјалист по интерна медицина, ендокринолог или специјалист по нуклеарна медицина).
Лекови
Лековите што се користат за лекување на хиперактивна тироидна жлезда, таканаречени тиростатски лекови, развиваат три различни механизми на дејствување. Некои го инхибираат навлегувањето на јод во клетките на тироидната жлезда и со тоа вградување на јод за време на производството на хормони, додека други го намалуваат производството на тироидни хормони или го намалуваат ослободувањето на хормоните во крвта.
Специјалистот мора да одлучи за избор на група на лекови од случај до случај. Сите лекови имаат само симптоматски ефект, т.е. причината за хиперфункција не е елиминирана. Во околу 15-20% од терапиите, несакани ефекти вклучуваат треска, црвенило на кожата, болки во зглобовите, гадење, гастроинтестинални поплаки и губење на вкус. Во ретки случаи (приближно 1%) лековите можат да го оштетат црниот дроб или да влијаат на производството на бели крвни клетки.
Во повисоки дози, јодидот ја инхибира апсорпцијата на јод, а со тоа и инкорпорирањето на јод во тироидните хормони, но може да се даде само како подготовка за операција или во комбинација со лекови од другите две групи. Во случај на тиреотоксична криза или кога други мерки не функционираат, литиум сè уште се применува повремено во денешно време, иако има релативно мал терапевтски опсег, т.е. дозата на овој лек мора внимателно да се провери со мерење на нивото на крвта.
Третманот со перхлорат го намалува или спречува навлегувањето на јод. Така, производството на хормони во тироидната жлезда е намалено. Терапијата е тешка затоа што лесно може да се појави предозирање. Затоа, оваа група активни состојки се користи само во одделни случаи - на пр. B. само како предтретман пред операција или пред администрација на јод што содржи контраст - се користи.
Дериватите на тиуреа (тионамиди), како што се карбимазол и тиамазол, го инхибираат производството на тироиден хормон. Овие активни состојки денес се користат како стандардни за хипертироидизам и се терапија со лекови од прв избор.
Дополнителната администрација на бета блокатори се покажа како особено ефикасна кај Грејвсовата болест, особено за нормализирање на активноста на срцето и со тоа да се избегне трајно преоптоварување на срцето.
По неколку недели, може да се демонстрира намалување на тироидните хормони и симптомите да се повлечат. Сепак, пациентите со автоимун хипертироидизам (Гравесова болест) мора да бидат подготвени за најмалку една година од третманот. Тогаш во приближно 50% од случаите постои можност за трајно отстранување на симптомите на болеста (т.н. ремисија). Доколку симптомите се повторат (т.н. повторување), треба да се спроведе дефинитивна терапија (операција, терапија со радио-јод) по краток прелиминарен третман. Оваа постапка важи и за автономиите кои се појавуваат повторно по запирање на лекот против тироидната жлезда и затоа мора да се исклучи.
Терапија со радио-јод
Во Германија, терапијата со радио-јод се спроведува на стационарна основа во специјално опремени клиники, во други европски земји (на пример, Австрија, Франција, Холандија) на амбулантско ниво. Тоа е поврзано со значителна изложеност на зрачење кај пациентите, што во Германија бара привремена изолација од причини за заштита од зрачење - барем неколку дена, во зависност од големината на тироидната жлезда и количината на администриран јод-131. Терапија со радио-јод не е дозволена кај бремени жени и доилки.
Лекарот инјектира радиоактивен јод-131 во вена или го дава како капсула. Јодот се акумулира во ткивото на тироидната жлезда и го уништува со своето радиоактивно зрачење. Меѓутоа, кај многу пациенти, оваа терапија предизвикува активна тироидна жлезда, која мора да се надомести со земање на тироидни хормони (левотироксин). Сепак, оваа терапија е едноставна и може лесно да се следи со соодветни определувања на хормони (нивоа на ТСХ).
Според моменталната состојба на науката, се претпоставува дека терапијата со радио-јод не ги оштетува другите органи на телото ако се користи внимателно. Дури и по повеќе од 50 години употреба на овој терапевтски принцип, не се познати никакви врски со рак.
хирургија
Ако болеста напредува сериозно или ако другите терапии не биле доволни, неопходна е операција. Во зависност од клиничката слика, тироидната жлезда е делумно или целосно отстранета. Со делумно отстранување, остануваат остатоци од ткивото на жлездата и паратироидните жлезди. Операциите на тироидната жлезда се изведуваат под општа анестезија.
Пред операцијата, функцијата на тироидната жлезда е нормализирана со лекови за да се спречи тиреотоксична криза. Ако преостанатото ткиво веќе не е доволно за нормално производство на хормон, тироидната жлезда е недоволна, што мора да се стабилизира со администрација на хормони во форма на таблети, обично левотироксин.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Проф. Др. медицински Ото-Албрехт Милер, Минхен
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 11/2016
Тиреотоксична криза: Медицинска клиника Интензивна медицина Итна медицина 2012, том 107, страница: 448–453