Терапија за длабока тромбоза на ногата и карлицата

Третман на длабока венска тромбоза во карлицата и ногата

Хах-Вундерле, виола; Dьx, Маркус; Хофман, Ања; Прдве, Флоријан; Зегелман, Макс; Хах, Волфганг

длабока

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Длабока венска тромбоза, со инциденца од 100 до 200 на 100 000 луѓе годишно, е една од најчестите болести на нашето време (1, 2). Наспроти позадината на стареењето на популацијата, извонредна е корелацијата со возраста. Додека годишната инциденца на прва венска тромбоемболична болест кај деца до 15 години се чини дека е помала од 5 на 100.000, таа се зголемува на 450-600 на 100.000 кај оние над 80 години (3). Со стапка на смртност од околу 6% кај пациенти со венска тромбоза и 12% кај пациенти со белодробна емболија во рок од еден месец од дијагностицирањето (3), клиничката слика е од голема социо-економска важност. Покрај постојаното подобрување на профилактичките мерки кај пациентите со висок ризик, непосредната дијагностика, како и постојаната медицинска и физикална терапија на болеста се меѓу најважните медицински задачи.
Наспроти ова, авторите ги сумираат тековните податоци од студијата, земајќи ги предвид националните и меѓународните упатства, во презентација ориентирана кон секојдневна медицинска работа.

Голем ризик од повторна појава
Потенцијални индикации за неопределена антикоагулација се активен карцином, рекурентен тромбоемболизам и одредени тромбофилни дијатези со минато тромбоемболиско заболување (4). По првата идиопатска тромбоза, антикоагулацијата се користи најмалку 6-12 месеци, во поединечни случаи на неопределено време. Долготрајната антикоагулација е секогаш опција ако се присутни еден или повеќе постојани фактори на ризик, како што се одредени тромбофилни дефекти на коагулација, пост-тромботични остатоци во вените и постојан пораст на Д-димерите во крвта. Во однос на анализата на ризик-корист, може да се претпостави дека пациентите со идиопатска тромбоза и постојан фактор на ризик ќе имаат поголема корист од постојаната антикоагулација отколку пациентите со секундарна („активирана“) тромбоза.

Постојани фактори на ризик
Во литературата тешко дека има валидни податоци за проценка на сериозноста на тромбофилната дијатеза. Според авторите, следните ситуации треба да се класифицираат како сериозни: вроден недостаток на антитромбин или протеин Ц, мутација на хомозиготниот фактор V, постојан антифосфолипиден синдром и одредени дефекти во комбинацијата (на пример, хетерозигот фактор V и хетерозиготна протромбин Мутација). За пациенти со пост-тромботични остатоци во венскиот проток, беше демонстриран 2 до 3 пати поголем ризик од повторување во споредба со пациентите со нормален статус на вена. Ова се однесува и на идиопатска и на активирана тромбоза (e3). Постојано зголемување на Д-димерите во крвта по орална антикоагулација најмалку 3 месеци по првата тромбоза, исто така, го зголемува ризикот од повторлива тромбоза (e4, e5).

Низок ризик од повторна појава
Во случај на секундарна тромбоза која е активирана од привремен фактор на ризик, како што е операција или траума, ризикот од повторна појава е класифициран како низок. Антикоагулацијата обично се спроведува само 3 месеци.
Хетерозиготната мутација на факторот V и хетерозиготната протромбинска мутација се едни од најчестите дефекти на тромбофилната коагулација. Според авторите и информациите во литературата, доказите за едно од овие нарушувања не влијаат на одлуката да се земе подолго антикоагулација по првата тромбоза (4, 5, e6, Табела 2).

Ризик од крварење
Ако антикоагулацијата е планирана за неограничен период, ризикот од повторна тромбоза треба да се мери со ризикот од крварење во годишни интервали. На ризикот од крварење со антагонисти на витамин К влијаат индивидуалните фактори, вклучително и коморбидитети и комедикација, но и возраста. Понатаму, постои зависност од времетраењето и интензитетот на антикоагулацијата. Во рандомизирани студии, инциденцата на големо крварење со конвенционална доза (INR 2,0-3,0) во првите 3 месеци од третманот беше 0,4 настани на 100 години на пациент наспроти 1,5 настан на 100 години на пациент за повеќе од 12 месеци третман (13).
Наспроти ова, треба да се земе во предвид помал интензитет на антикоагулација (INR 1,5-2,0) кај избрани пациенти со индицирана долгорочна антикоагулација и истовремено зголемен ризик од крварење (e7). Помал ризик од крварење е како резултат на зголемен ризик од повторлива тромбоза (13).

Идни лекови: нови супстанции
Новите антикоагуланси се фокусираат на акутна и долготрајна терапија за венска тромбоза (Слика 1). Идрапаринукс (1 Ч/недела s.c.), како и ривароксабан и апиксабан (орални) делуваат како инхибитори на факторот Xa. Инхибицијата на тромбинот е антикоагулантен механизам на дејство на дагибатран (орален). Споменатите супстанции во моментов се тестираат во големи клинички студии (e10).

Заклучок
Терапијата со длабока тромбоза на ногата и карлицата вена претрпе суштинска промена во последната деценија, што главно се должи на развојот на нови антикоагуланси. Овие истражувања доведуваат до очекување на нови знаења во иднина со непосредни последици за практиката.

Конфликт на интереси
Проф. Хах-Вундерле има добиено предавања и трошоци за консултации од Санофи-Авентис и Глаксо СмитКлајн. Понатаму, таа беше финансиски поддржана од компаниите Меди Бајројт, Јузо и Санофи-Авентис на научни конференции. Д-р медицински Прдве има добиено предавања од Санофи-Авентис и ГлаксоСмитКлајн. Другите автори изјавуваат дека нема судир на интереси според упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.

Датуми на ракописи
поднесено: 31.08.2007 година; Ревидирана верзија прифатена на 5 ноември 2007 година


Адреса за авторот
Проф. медицински Виола Хах-Вундерле
Северозападна болница
Васкуларен центар - Дел за ангиологија
Штајнбахер Холоу 2–26
60488 Франкфурт на Мајна
Е-пошта: [email protected]