Терапија за напреднат карцином на дебело црево DKG
Во напредна фаза, ракот на дебелото црево веќе се прошири на сите слоеви на цревната лигавица. Покрај тоа, лимфните јазли можат да бидат засегнати, па дури и може да има тумори на ќерка (метастази) во други органи (обично црниот дроб или белите дробови). Во таков случај веќе не е можно да се отстранат сите клетки на туморот од телото со операција. Затоа, исто така се користат хемо-хемотерапија/хемотерапија и насочени терапии.
Во меѓувреме, се повеќе достапни лекови што го олеснуваат животот со оваа болест и го продолжуваат животот - дури и ако ракот повеќе не се лекува.
Кои лекови се користат зависи од специфичниот случај: Ако, на пример, постојат одредени болести, како што се тешка срцева слабост, заболување на црниот дроб или бубрезите, употребата на некои лекови е забранета.
хирургија
Дури и во напредни фази, мора да се испита можноста за операција. Основниот принцип на операцијата е целосно отстранување на туморот. Ако туморот повеќе не може да се отстрани целосно, главниот фокус е насочен кон одржување на цревната проодност. Под одредени услови, метастазите во белите дробови, црниот дроб или во стомакот, исто така, може да се отстранат хируршки.
Во случај на екстензивен раст на туморот во ректумот, таканаречената неоадјувантна терапија (зрачење или хемотерапија пред операцијата, понекогаш комбинација од двата третмани) првично го намалува туморот. Ова го олеснува хируршкото отстранување - во некои случаи ова дури ја прави можна и операцијата.
Длабоко вкоренет карцином на ректум, поради неговата близина до анусот, исто така може да влијае на сфинктер мускулот и да предизвика инконтиненција на фецесот. Во овој случај, мускулот на сфинктерот мора целосно да се отстрани за време на операцијата и да се создаде вештачки анус (анус претер, стома). За погодените, ова е обично главна пресвртница во нивните претходни животи.
Хемотерапија и зрачење
Класична хемотерапија за карцином на дебело црево се состои од супстанции 5-флуороурацил и фолинска киселина (5-FU/FA), оксалиплатин и иринотекан. Се дава како инфузија. Неодамна станаа достапни и активни состојки кои се земаат како таблети и се претвораат само во 5-FU во телото (капецитабин). Ефективноста на хемотерапијата може да се зголеми со комбинирање на 5-FU со оксалиплатин или иринотекан. Која комбинација на активни состојки се користи во секој поединечен случај, како и дозата и должината на третманот, зависи од фазата на туморот и здравствената состојба на пациентот.
Ракот на дебелото црево најчесто се населува во црниот дроб и белите дробови. Theерките тумори (метастази) обично се третираат со палијативна хемотерапија. Хируршкото отстранување е корисно само за заздравување кај околу 25% од погодените.
Ако метастазите предизвикуваат болка во коските, ова може добро да се третира со зрачење. Единечна, висока доза на зрачење е супериорна во однос на администрацијата на неколку помали дози и е помалку време за пациентот.
Нови лекови и процедури
Со децении, научниците работат на лековите и процедурите што можат да помогнат во лекувањето на ракот или барем да ги ублажат симптомите поврзани со него. Ниту кај колоректален карцином, ниту кај други видови на рак во моментов нема лек со гаранција за лек, а сепак новите достигнувања даваат надеж дека животот ќе се подобрува и подолго, дури и со напредниот карцином на дебелото црево. Сепак, сите нови активни состојки и процеси мора прво да се докажат во студиите на голем број пациенти пред тие да бидат конечно проценети.
Насочени терапии
Таканаречените насочени терапии претставуваат особено ветувачки пристап.Додека хемотерапевтските агенси дејствуваат како клеточни отрови не само на клетките на туморот, туку исто така напаѓаат здраво ткиво и затоа често предизвикуваат значителни несакани ефекти, насочените терапии се насочени директно против клетките на ракот. На пример, тие работат против фактори кои го промовираат растот на туморот, го прекинуваат снабдувањето со крв во туморот или спречуваат пренос на сигнал помеѓу клетките на туморот.
Два ветувачки настани од ваков вид се овие Блокатори на рецептори за раст и инхибитори на ангиогенезата:
За третман на метастатски карцином на дебело црево, таканаречениот инхибитор на ангиогенеза бевацизумаб е одобрен во комбинација со хемотерапија. Тоа е антитело кое е насочено против факторот за раст на васкуларните клетки VEGF (фактор на раст на васкуларниот ендотел). VEGF се лачи од клетките на ракот на дебелото црево, се лепи на површината на крвните садови и им дава сигнал да растат во насока на туморското ткиво. Како резултат, туморот се снабдува со кислород и хранливи материи од една страна, а од друга страна добива пристап до крвотокот за да може да се шири низ целото тело. Бевацизумаб го блокира VEGF, со што го инхибира снабдувањето со крв во туморот и индиректно исто така го спречува неговиот раст и ширење. Докажано е дека употребата на бевацизумаб во комбинација со хемотерапија го одложува прогресијата на болеста и го зголемува преживувањето на пациентот.
Во околу 90 проценти од случаите, постои површина за врзување (рецептор) за таканаречениот епидермален фактор на раст (EGF) на површината на клетките на ракот на дебелото црево. EGF го стимулира растот на клетките на ракот. Ако неговото место за врзување е блокирано, EGF повеќе не може да се закачува на клетката на ракот и со тоа повеќе не предизвикува реакција. Ова го нарушува растот на клетката на ракот. Активни супстанции кои го блокираат рецепторот на EGF (EGFR) се цетуксимаб и панитумумаб. Сепак, пред да се користат овие лекови, мора да се провери дали т.н генот K-Ras е мутиран. Генот K-Ras кодира молекула што игра важна улога во синџирот на сигнали EGFR внатре во клетката. Во случај на промени на К-Рас со трајно активирање на молекулата на К-Рас, инхибиторен ефект на Цетуксимаб или панитумумаб помалку ефикасни. Тоа е, само пациентите кај кои овој ген не е мутиран ќе имаат корист од цетуксимаб или панитумумаб и само на овие пациенти ќе им биде дозволено да примаат лек. И двете супстанции се користат заедно со хемотерапија или се даваат сами ако е неуспешна терапијата со оксалиплатин или иринотекан.
Мерки за третман на смирување (палијативна терапија)
Ако болеста напредувала досега што повеќе не може да се очекува целосно лекување, олеснувањето на симптомите и квалитетот на животот се во преден план. Во оваа ситуација, се користат сите можности на терапија. На пример, може да има смисла да се направи операција за да се спречи претстојната интестинална опструкција. Како по правило, палијативната терапија се состои од хемотерапија. Најверојатно ќе го продолжи животот и ќе ги ублажи симптомите. Други методи, како што се криотерапија или ласерски третман, исто така се користат за лекување на крварење или претстојна интестинална опструкција.
Болката може да се третира добро со соодветни лекови и методи. Терапијата со болка е индивидуално прилагодена на ситуацијата на пациентот.
Последователна грижа за напреднат карцином на дебело црево
Се разбира, не постои унифициран концепт за после нега што одговара на секој пациент. Затоа, општите „стандарди“ дадени овде можат да послужат само како водич. Она што е сигурно, сепак, е дека 80 проценти од сите повторувања се случуваат во првите две години и практично повеќе не се случуваат по пет години. Ова значи дека после грижата може да се ограничи на најмногу пет години.
Не може да се дадат општи информации за временските интервали во кои се вршат овие прегледи. Лекарот што лекува ќе ве насочи кон конкретната ситуација на пациентот
Гласаа Во првите две години по операцијата, прегледите се вршат во кратки интервали; после тоа, доволни се проверки во подолги временски интервали.
За време на состаноците, се спроведува интервју (анамнеза), сеопфатен физички преглед и ултразвук на абдоминалните органи, вклучувајќи го и црниот дроб, се утврдуваат рендгенски и КТ прегледи на градите и туморскиот маркер ЦЕА. Колоноскопија обично се прави шест месеци, три години и пет години по операцијата.
Ако забележите промени или се појавуваат поплаки што ве загрижуваат, тогаш посетата на лекар е разумна и точна во секое време.
Оток:
Програма за упатства за онкологија (Уредување): С3 Упатство за колоректален карцином, верзија 1.0 - јуни 2013 година. Достапно преку Интернет на: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006
Совет од експерт
ПД Др. Улрих Гривен
Клиники Марија Хилф ГмбХ, Менхенгладбах
Последно ажурирање на содржината на: 28.02.2017
Понатаму основни информации за рак на дебелото црево:
Дефиниција и инциденца на рак на дебелото црево
Кој е поимот рак на дебелото црево? Кои карциноми на цревата постојат? Дали ракот секогаш се однесува на дебелото црево или кои делови од цревата се најчесто погодени? Ракот на дебелото црево е едно од тие трет најчест карцином во Германија. Дознајте повеќе за дефиницијата и фреквенцијата овде.
Рак на дебелото црево: рано откривање и спречување
Колку порано е откриен карцином на дебело црево, толку се поголеми шансите за закрепнување. Превенцијата е важна и затоа е покриена и со здравствено осигурување. Важни информации можете да најдете овде.